重視特殊部位和特殊類型異位妊娠的識(shí)別

李娟清，石一復(fù)

異位妊娠(ectopic pregnancy)指受精卵在子宮體腔以外著床，習(xí)慣稱為宮外孕(extrauterine pregnancy),屬病理性妊娠，是婦科常見病和多發(fā)病之一，也是婦產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)和科研常見問題之一。石一復(fù)等[1]調(diào)查分析2010～2014年7所醫(yī)學(xué)院校收治的正常和異常妊娠發(fā)現(xiàn)，妊娠總數(shù)359 592例，其中各種異位妊娠總數(shù)21 982例，占6.1%。若因本病引起死亡者也應(yīng)列入孕產(chǎn)婦死亡統(tǒng)計(jì)之列。本類疾病典型者容易診斷，但現(xiàn)今早期病例和(或)不典型、特殊類型逐步增多，容易造成診斷和治療的延誤，甚至漏診等。本文僅對(duì)特殊類型和特殊部位異位妊娠敘述，以供參考。

1 異位妊娠病因

1.1 延遲或阻止受精卵進(jìn)入子宮腔：

① 慢性輸卵管炎：炎癥后管腔皺褶粘連、阻塞，上皮纖毛缺陷，肌肉蠕動(dòng)能力降低，影響孕卵運(yùn)行；② 輸卵管周圍粘連；③ 盆腔結(jié)核；④ 輸卵管發(fā)育不良或先天性畸形；⑤ 盆腔腫瘤壓迫、牽拉輸卵管，使之細(xì)長(zhǎng)、迂曲；⑥ 輸卵管子宮內(nèi)膜異位；⑦ 輸卵管結(jié)扎后再通；⑧ 以往輸卵管手術(shù)。

1.2 胚胎本身缺陷，染色體異常、男方精子異常。

1.3 卵子未排出卵巢：卵巢妊娠。

1.4 子宮頸內(nèi)口開大，孕卵游走速度過快/發(fā)育過慢，降至宮頸著床：宮頸妊娠。

1.5 子宮內(nèi)膜炎、過度刮宮、內(nèi)膜缺損：宮頸妊娠。

1.6 輸卵管妊娠流產(chǎn)/破裂：腹腔妊娠、腸系膜、大網(wǎng)膜種植。

1.7 受精卵游走：卵子在一側(cè)輸卵管受精，經(jīng)宮腔進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管、植入(內(nèi)游走)；受精卵落入子宮直腸窩，被對(duì)側(cè)輸卵管攝取并植入(外游走)。

1.8 內(nèi)分泌：影響受精卵在輸卵管輸送、蠕動(dòng)。

1.9 精神因素：影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，引起輸卵管松弛或痙攣。

1.10 輔助生殖技術(shù)：胚胎種植過多更容易發(fā)生。

1.11 其他：受精卵通過血管、淋巴游走、增殖、分化；輸卵管妊娠流產(chǎn)/破裂，活性絨毛種植；腸管壓迫及蠕動(dòng)；胚胎腹膜種植和浸潤(rùn)達(dá)到腹膜后腹腔間隙。

2 發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)因素

2.1 與計(jì)劃生育有關(guān)

① 放置宮內(nèi)節(jié)育器；② 口服避孕藥：低劑量純?cè)屑に乇茉兴幨馆斅压苋鋭?dòng)障礙；③ 輸卵管絕育術(shù)；④ 人工流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)。

2.2 性傳播疾病

2.3 盆腔手術(shù)史

2.4 黃體功能：異位妊娠者黃體功能低下，輸卵管纖毛逆蠕動(dòng)力降低，推進(jìn)力弱。

2.5 煙：尼古丁引起輸卵管纖毛逆蠕動(dòng)下降,吸煙增加盆腔炎性疾病危險(xiǎn)。

3 多種特殊類型和特殊部位異位妊娠

特殊類型和特殊部位異位妊娠種類繁多，難以絕對(duì)分類[2]，大致可分為輸卵管、子宮、陰道、腹腔、腹腔外和其他部位，相互之間且有交叉，也有一些罕見類型本文尚未列入。特殊類型的異位妊娠是指最常見的輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠以外的妊娠。

3.1 輸卵管

3.1.1 輸卵管間質(zhì)部妊娠(interstitial tubal pregnancy)：受精卵種植在潛行于子宮壁的輸卵管間質(zhì)部，并發(fā)育形成妊娠。由于輸卵管間質(zhì)部管腔周圍肌層較厚，血運(yùn)豐富，因此破裂常發(fā)生于孕12～16周。一旦破裂，癥狀極為嚴(yán)重，往往在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)低血容量休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

3.1.2 持續(xù)性輸卵管妊娠(persistent tubal pregnancy)[3]：是指輸卵管妊娠行保守性手術(shù)治療后β-hCG滴度不下降或反而上升。多為首次手術(shù)時(shí)僅處理輸卵管最膨大部位造成，由于這些部位主要含血塊和妊娠產(chǎn)物，而真正著床部位通常在該部位的近子宮端。因此，在輸卵管妊娠手術(shù)時(shí)，要注意沖洗和探查所見病變部位的近子宮端，有出血時(shí)更應(yīng)仔細(xì)檢查。

3.1.3 重復(fù)異位妊娠(repeated ectopic pregnancy)：首次異位妊娠經(jīng)手術(shù)切除或保守治療(手術(shù)或藥物)后再次發(fā)生異位妊娠。大多仍為輸卵管妊娠，極少數(shù)發(fā)生在其他部位。

3.1.4 雙側(cè)輸卵管同時(shí)妊娠(simultaneous pregnancy of bilateral fallopian tubes)：雙側(cè)輸卵管同時(shí)妊娠罕見，臨床醫(yī)生在行開腹或腹腔鏡輸卵管手術(shù)時(shí)必須檢查對(duì)側(cè)附件以免漏診。

3.1.5 輸卵管絕育手術(shù)后妊娠(pregnancy after tubal sterilization)：絕育術(shù)后異位妊娠多發(fā)生在輸卵管遠(yuǎn)端，發(fā)生原因可能與以下兩個(gè)因素有關(guān)：一是結(jié)扎處輸卵管由于結(jié)扎過緊或包埋不完全形成輸卵管腹腔瘺，精子經(jīng)瘺孔進(jìn)入腹腔，再進(jìn)入輸卵管遠(yuǎn)端與卵子結(jié)合形成受精卵，繼發(fā)輸卵管妊娠；二是結(jié)扎處仍留有狹窄的管腔，精子可以通過但受精卵不能順利通過，影響其在正常位置著床所致。

3.1.6 陳舊性異位妊娠(obsolete ectopic pregnancy)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，若長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的盆腔血腫不消退，血腫機(jī)化變硬并與周圍組織粘連，臨床上稱為陳舊性異位妊娠。機(jī)化性包塊可存在多年，甚至鈣化形成石胎。

3.2 子宮

3.2.1 子宮峽部妊娠(uterine isthmus pregnancy)：孕卵種植于子宮頸組織內(nèi)口以上、解剖內(nèi)口以下的子宮峽部。子宮峽部妊娠多見于瘢痕子宮或多次宮腔操作后致子宮內(nèi)膜缺如及瘢痕形成者；也有受精卵游走過快或發(fā)育緩慢降至子宮峽部處妊娠。

3.2.2 子宮角部妊娠(cornual pregnancy)：孕卵附著在輸卵管口近宮腔側(cè)，或在輸卵管間質(zhì)部，但向?qū)m腔側(cè)發(fā)育而不向間質(zhì)部發(fā)育。

3.2.3 殘角子宮妊娠(pregnancy in rudimentary horn)：指受精卵著床于殘角子宮內(nèi)，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育。多發(fā)生于初產(chǎn)婦。殘角子宮往往不與另一側(cè)發(fā)育較好的宮腔相通，殘角子宮的妊娠方式可能有以下兩種：一種是精子經(jīng)過對(duì)側(cè)輸卵管游走至患側(cè)輸卵管內(nèi)與卵子結(jié)合而進(jìn)入殘角；另一種是受精卵經(jīng)對(duì)側(cè)輸卵管外游走到患側(cè)輸卵管而進(jìn)入殘角子宮著床發(fā)育。殘角子宮肌壁發(fā)育不良，不能承受胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，大多于妊娠14～20周發(fā)生肌層完全破裂或不全破裂，引發(fā)嚴(yán)重的內(nèi)出血，癥狀與輸卵管間質(zhì)部妊娠破裂相似。偶有妊娠足月者，分娩時(shí)也可出現(xiàn)宮縮，因不可能經(jīng)過陰道分娩，胎兒往往在臨產(chǎn)后死亡。

3.2.4 畸形子宮妊娠(pregnancy in malformed uterus)包括：?jiǎn)谓亲訉m妊娠、雙角子宮妊娠、鞍形子宮妊娠等。

3.2.5 子宮壁妊娠(intramural pregnancy)：又稱子宮漿膜面妊娠,受精卵在子宮肌層內(nèi)著床生長(zhǎng)發(fā)育?？赡芘c以下病因有關(guān)：① 多次刮宮、宮腔操作引起子宮內(nèi)膜缺損，放取宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮內(nèi)膜炎，同時(shí)子宮漿膜缺損，受精卵游出輸卵管，從子宮漿膜缺損處種植肌層；② 胚胎移植操作困難，誤將胚胎植入子宮肌層；③ 妊娠合并子宮腺肌病：胚胎可隨子宮內(nèi)膜植入肌層內(nèi)。

3.2.6 子宮小囊妊娠(pregnancy in the microcyst of uterus)：多見于后位子宮，子宮與周邊組織極度粘連，子宮在狹小骨盆內(nèi)折疊形成小囊。小囊內(nèi)妊娠即稱為子宮小囊妊娠，受精卵雖然種植在子宮腔內(nèi)，但子宮上部無(wú)法隨孕周增大上升至腹腔。子宮后壁的小囊形成較前壁多見。

3.2.7 子宮憩室妊娠(uterine diverticulum pregnancy)：子宮憩室有真性和假性之分，真性子宮憩室是先天發(fā)育畸形；假性子宮憩室由醫(yī)源性因素如剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)、宮腔操作等所致。真性子宮憩室罕見，位于子宮壁，呈卵圓形，直徑l～ 2 mm，開口于宮腔。真性子宮憩室內(nèi)孕卵著床更為罕見，至今僅見十余例報(bào)道，其結(jié)局有破裂、流產(chǎn)及繼續(xù)妊娠等數(shù)種。

3.2.8 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)[4-5]：指有剖宮產(chǎn)史孕婦，受精卵著床于子宮下段剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，妊娠物完全或部分位于子宮腔外。診斷多通過影像學(xué)檢查確定，經(jīng)超聲診斷的依據(jù)有：① 宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊；② 宮頸管內(nèi)無(wú)妊娠囊；③ 妊娠囊位于子宮峽部前壁，超聲可見原始胎心搏動(dòng)或見混合性回聲包塊；④ 膀胱壁和妊娠囊之間肌層變薄、甚至消失。彩色多普勒超聲可顯示妊娠物內(nèi)部及周邊豐富血流。三維超聲或MRI檢查可增加診斷準(zhǔn)確性。

3.2.9 宮頸妊娠(cervical pregnancy)：受精卵著床和發(fā)育在子宮頸管內(nèi)(組織學(xué)內(nèi)口水平以下的宮頸管內(nèi))，罕見，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。由于受精卵著床于以纖維組織為主的宮頸部，故妊娠一般很少維持至20周。主要癥狀為無(wú)腹痛性陰道流血或血性分泌物。宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 婦科檢查發(fā)現(xiàn)在膨大的宮頸上方為正常大小的子宮；② 妊娠產(chǎn)物完全在宮頸管內(nèi)；③ 分段刮子宮，宮腔內(nèi)未見任何妊娠物。本病容易誤診為難免流產(chǎn)。

3.3 陰道

陰道妊娠 (vaginal pregnancy)：一種是發(fā)生于子宮切除后陰道殘端上，殘端與腹腔形成瘺道，受精卵游走到此著床；另一種是發(fā)生在陰道憩室或尿道與陰道壁的間隙內(nèi)。

3.4 腹腔內(nèi)

3.4.1 腹腔妊娠(abdominal pregnancy)指胚胎或胎兒位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)的妊娠。腹腔妊娠分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

原發(fā)性腹腔妊娠(primary abdominal pregnancy)：受精卵直接種植腹腔、腸系膜、大網(wǎng)膜等處，極少見。診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 兩側(cè)輸卵管和卵巢必須正常;② 無(wú)近期妊娠證據(jù);③ 無(wú)子宮腹膜瘺形成;④ 妊娠只存在于腹腔內(nèi)，無(wú)輸卵管妊娠可能性。促使受精卵原發(fā)著床于腹膜的因素可能為腹膜有子宮內(nèi)膜異位灶。

繼發(fā)性腹腔妊娠(secondary abdominal pregnancy)：發(fā)生于輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚胎從輸卵管排入腹腔內(nèi)或闊韌帶內(nèi)，多數(shù)死亡，偶爾也有存活者。若存活胚胎的絨毛組織附著在原位或排至腹腔后重新種植和獲得營(yíng)養(yǎng)，可繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。

① 大網(wǎng)膜妊娠(greater omental pregnancy)：極少見，是較為嚴(yán)重的一種異位妊娠，由于臨床特征和超聲檢查結(jié)果是非特異性，術(shù)前診斷困難，一般只能在術(shù)中診斷，術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)。

② 肝臟妊娠(liver pregnancy)：肝臟妊娠極其罕見，病死率是其他部位異位妊娠的5～7倍。文獻(xiàn)報(bào)道大部分肝臟妊娠位于肝臟右葉下緣，多因停經(jīng)后劇烈腹痛、急性腹膜炎或低血容量性休克就診[6]。

③ 脾臟妊娠(spleen pregnancy)：有原發(fā)與繼發(fā)之分。臨床上患者常先就診和治療于外科，術(shù)中或術(shù)后病理確診，此類患者也可能是輸卵管妊娠流產(chǎn)，胚胎種植到他處，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育所致。

④ 腸系膜妊娠(mesenteric pregnancy)：罕見，病因不詳。一般只能在術(shù)中診斷，術(shù)后病理組織學(xué)證實(shí)。國(guó)內(nèi)有報(bào)道原發(fā)性腸系膜妊娠1例[7]，患者因“下腹痛 8 h”入院，血hCG 229.2U/L，超聲提示右附件區(qū)囊性腫塊(5 cm×4 cm)，腹腔鏡探查盆腹腔內(nèi)積血1 300 mL，雙側(cè)輸卵管和卵巢未見妊娠物，降結(jié)腸腸系膜處見一1 cm×1 cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，表面見破口，有活動(dòng)性出血。術(shù)后病檢見絨毛組織。

⑤ 膀胱妊娠(bladder pregnancy)：極罕見，多發(fā)生在輸卵管妊娠破裂或腹腔妊娠破裂后種植在膀胱所致。

3.4.2 卵巢妊娠(ovarian pregnancy):指受精卵在卵巢著床和發(fā)育。卵巢妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 雙側(cè)輸卵管正常；② 胚泡位于卵巢組織內(nèi)；③ 卵巢和胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連；④ 胚泡壁上有卵巢組織[8-10]。

3.5 腹膜后(外)

3.5.1 原發(fā)性腹主動(dòng)脈旁異位妊娠(primary para-aortic pregnancy)：極其罕見的一種異位妊娠，位于腹膜后，患者多無(wú)不適，或以突發(fā)疼痛或暈厥就診，極易誤診。疼痛部位與著床部位有關(guān)，臨床上患者多因停經(jīng)后hCG升高，超聲檢查宮內(nèi)外未見胚囊，進(jìn)一步行全腹MRI或CT檢查發(fā)現(xiàn)[11]。

3.5.2 腹膜后妊娠(extra-peritoneal pregnancy)[12]：① 原發(fā)性：孕卵經(jīng)血管、淋巴管停留在腹膜后種植生長(zhǎng);② 繼發(fā)性：受精卵經(jīng)輸卵管脫落到腹腔，并著床在后腹膜表面生長(zhǎng),因腸袢擠壓，使孕卵向腹膜后生長(zhǎng)，并侵蝕周圍血管，易破裂出血形成腹膜后血腫。包括闊韌帶內(nèi)妊娠和子宮骶骨韌帶內(nèi)妊娠。

3.6 其他

3.6.1 多部位妊娠(heterotopic pregnancy，HP)[13]：也稱為宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠。指子宮腔內(nèi)妊娠與子宮腔外同時(shí)存在的一種病理性妊娠疾病；或者多個(gè)受精卵均著床于宮外形成多胎異位妊娠(muitiple ectopic pregnancy)。包括：宮外復(fù)合妊娠、單側(cè)輸卵管多胎妊娠、雙側(cè)輸卵管同時(shí)妊娠、雙輸卵管切除或結(jié)扎后的輸卵管間質(zhì)部妊娠、子宮壁妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠等[14]。

3.6.2 輔助生育后異位妊娠(pregnancy after assisted reproductive technique)[15]：人工授精、IVF-ET、配子輸卵管內(nèi)移植(gamete intrafallopian transfer,GIFT)、ICSI、促排卵、配子及合子移植等后均有異位妊娠發(fā)生，發(fā)生率≥5%，現(xiàn)在報(bào)道日漸增多。相關(guān)高危因素包括：① 輔助生育技術(shù)中輸卵管病變是不孕不育的重要因素，輸卵管原有病變；② 盆腔炎癥或前次異位妊娠、輸卵管畸形、前次盆腔手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥；③ 移植胚胎技術(shù)因素；④ 植入胚胎數(shù)量和質(zhì)量；⑤ 激素環(huán)境：甾體激素、前列腺素E和F等能影響輸卵管運(yùn)動(dòng)、收縮；⑥ 胚胎移植時(shí)移植液太多，使之進(jìn)入輸卵管；⑦ 卵巢過度刺激綜合征。

3.6.3 子宮切除后異位妊娠(ectopic pregnancy after hysterectomy)：早期：妊娠發(fā)生在子宮切除前，精子進(jìn)入輸卵管或當(dāng)時(shí)已受精。晚期：子宮切除后數(shù)月，甚至數(shù)年，精子經(jīng)宮頸管或陰道頂端小的瘺管進(jìn)入腹腔。

上述多種異位妊娠均有原發(fā)性、繼發(fā)性、醫(yī)源性3類。

4 異位妊娠診斷和治療涉及相關(guān)學(xué)科和亞學(xué)科

異位妊娠涉及婦科、計(jì)劃生育科、產(chǎn)科、病理科、影像科(超聲、X線等)、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、麻醉科、藥劑科，若有合并癥或并發(fā)癥者還涉及內(nèi)外科等，對(duì)疑難、復(fù)雜、危重者更需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)處理(MDT)。

5 早期異位妊娠快速診斷方法及流程圖[16-17]

異位妊娠的診斷主要根據(jù)病史、癥狀、體征、hCG、超聲、婦科腹腔鏡、宮腔鏡、診刮后子宮內(nèi)膜顯微鏡病理檢查、下腹腔或后穹隆穿刺等?，F(xiàn)再介紹國(guó)外早期異位妊娠快速診斷方法及流程圖以供參考如下(見圖1)：

注：異位妊娠(ectopic pregnancy，EP)，宮內(nèi)妊娠(intrautrine pregnancy，lUP)，腹腔血/靜脈血hCG比值(R p/v-hCG)，靜脈血/陰道血hCG比值 (R v/c-hCG)。

5.1 早期異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)化流程

腹腔鏡不再是診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”：① 當(dāng)hCG值高于超聲閾值而超聲未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)妊娠可考慮腹腔鏡檢查，但仍有假陽(yáng)性和假陰性可能；② 臨床可疑異位妊娠在最初接受腹腔鏡檢查時(shí)未能診斷出異位妊娠，但最后確診還是異位妊娠；③ 異位妊娠難與宮內(nèi)孕合并出血性輸卵管炎等鑒別；④ 腹腔鏡是一種創(chuàng)傷性檢查使用越來(lái)越少，除非癥狀明顯或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。

5.2 陰道超聲結(jié)合血清hCG提高早期異位妊娠診斷正確性

5.2.1 中、美、英等國(guó)認(rèn)為超聲是診斷異位妊娠首選方法，74%可在初次超聲被診斷異位妊娠，94%可在手術(shù)前被超聲診斷。但超聲檢查也受一些因素影響：病史不全、設(shè)備質(zhì)量、超聲途經(jīng)、超聲醫(yī)生水平、患者肥胖、合并子宮肌瘤或卵巢囊腫等。

5.2.2 50%～60%的輸卵管妊娠在超聲下表現(xiàn)為與卵巢分離的附件區(qū)混合性、非囊性腫塊，20%～40%為宮外的空孕囊結(jié)構(gòu)，15%～20%可顯示含有卵黃囊或胚芽(有或無(wú)胎心搏動(dòng))的宮外孕囊，約20%的輸卵管妊娠超聲顯示宮內(nèi)液性暗區(qū)，稱“假孕囊”，與早期宮內(nèi)孕的孕囊鑒別困難。

5.2.3 hCG曲線有助于判斷早期妊娠結(jié)局：?jiǎn)我谎宥縣CG無(wú)助于異位妊娠診斷，連續(xù)hCG測(cè)定能較好地預(yù)測(cè)胚胎活力，預(yù)測(cè)妊娠部位優(yōu)于血清孕酮。流產(chǎn)者h(yuǎn)CG水平：間隔48 h下降21%～35%，間隔1周下降60%～84%。hCG下降曲線有助判斷流產(chǎn)，而無(wú)需考慮妊娠部位。

以往認(rèn)為：正常宮內(nèi)孕血hCG間隔48 h至少上升66%，若上升<66%可診斷異位妊娠，ACOG建議的48 h血hCG上升<53%診斷異位妊娠也可能導(dǎo)致正常宮內(nèi)孕被終止。目前以間隔48 h上升<35%來(lái)定義無(wú)動(dòng)力妊娠更安全。

5.2.4 陰道超聲(定性)與hCG(定量)結(jié)合可提高異位妊娠早期診斷正確性。hCG的超聲閾值：指hCG>6 000 U/L時(shí)腹部超聲可探及宮內(nèi)孕妊娠囊，>1 500～2 500 U/L時(shí)陰道超聲可探及宮內(nèi)孕妊娠囊。當(dāng)血hCG>2 000 U/L，陰道超聲未見宮內(nèi)孕妊娠囊時(shí)，異位妊娠診斷可成立。

國(guó)內(nèi)的數(shù)據(jù)：女性血hCG超聲閾值為1 500 U/L，聯(lián)合子宮內(nèi)膜厚度10 mm作為鑒別異位妊娠和宮內(nèi)孕的臨界值，靈敏度94.7%，特異度92.4%,對(duì)異位妊娠有診斷價(jià)值。

5.3 妊娠部位血與靜脈血hCG、P比值快速診斷異位妊娠

5.3.1 腹腔血與靜脈血hCG、P比值快速診斷異位妊娠 輸卵管妊娠出血點(diǎn)為孕囊著床的輸卵管粘膜處，此處滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的hCG隨血進(jìn)入盆腔，盆腔積血中hCG代謝較慢，故腹腔血hCG值>靜脈血hCG水平。

通過后穹隆穿刺或探查術(shù)中取腹腔血，以腹腔血與靜脈血hCG比值(R p/v-hCG)>1.0為標(biāo)準(zhǔn)可幫助快速診斷異位妊娠，且比單一用hCG更有診斷價(jià)值。此診斷靈敏度96.15%，特異度100%。

對(duì)未見孕囊的可疑異位妊娠，如R p/v>1．0，則需仔細(xì)探查腹腔，避免腹腔妊娠。

5.3.2 陰道血與靜脈血hCG、P比值快速診斷異位妊娠

采用靜脈血與陰道血hCG比值(R v/c-hCG)>1．0或靜脈血與陰道血P比值>1．0診斷異位妊娠的靈敏度兩者分別為56.7%和60%，特異度均為100%。

總之，異位妊娠與外科的闌尾炎一樣是最容易診斷和最難診斷的疾病，常有“同病異癥”和“異癥同病”現(xiàn)象，臨床切莫小覷。