湖南省某三甲醫(yī)院護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度及影響因素分析

司谞　楊麗　李麗　朱彩平　李芳　龍艷芳

〔摘要〕 目的 調(diào)查某三甲醫(yī)院護(hù)理人員對安寧療護(hù)的態(tài)度現(xiàn)狀，并分析其主要影響因素。方法 采用便利抽樣法，于2021年5月至6月，借助問卷星平臺，使用一般人口學(xué)資料、醫(yī)務(wù)人員安寧療護(hù)態(tài)度量表，對某三甲醫(yī)院1102名護(hù)理人員進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果 回收有效問卷1095份，有效回收率為99.36%。該三甲醫(yī)院護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度的總體得分為（88.13±11.36）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為70.50分，其中“安寧療護(hù)提升生命質(zhì)量方面的益處”維度得分最高，為（21.19±3.94）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分為84.76分，“安寧療護(hù)的障礙”維度得分最低，為（16.83±5.14）分，標(biāo)準(zhǔn)化得分僅為56.10分。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，親眼目睹臨終患者死亡過程的經(jīng)歷及已經(jīng)開展安寧療護(hù)服務(wù)工作是安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 該三甲醫(yī)院護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度總體較為積極，普遍認(rèn)同安寧療護(hù)對提升患者生命質(zhì)量有益，并認(rèn)為安寧療護(hù)工作的開展存在諸多障礙，其中癥狀管理困難是主要障礙。目睹臨終患者死亡過程及開展安寧療護(hù)工作的經(jīng)歷可對其安寧療護(hù)態(tài)度產(chǎn)生正面影響。

〔關(guān)鍵詞〕 護(hù)理人員;安寧療護(hù);三甲醫(yī)院;死亡教育;調(diào)查問卷

〔中圖分類號〕R248;R48? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.05.027

Analysis of hospice care attitude and influencing factors of nurses in a

third-class hospital in Hunan Province

SI Xu YANG Li LI Li ZHU Caiping LI Fang LONG Yanfang

（1. TCM Gynecology， The Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan 410008， China; 2. Teaching and Research Section of Clinical Nursing， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China;

3. Department of General Medicine， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China;

4. The Maternal and Child Health and Family Planning Service Center of Yingxian， Yingxian， Shanxi 037600， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the current situation of nurses hospice care attitude in the third-class hospital and analyze its main influencing factors. Methods From May to June 2021， convenience sampling method was used to conduct a cross-sectional survey of 1102 nurses in the third-class hospital using general demographic data and hospice attitude scale of medical staff on the satellite questionnaire platform. Results 1095 valid questionnaires were collected with effective recovery of 99.36%. The overall score of hospice care attitude of nurses in the third-class hospital was （88.13±11.36）， and the standardized score was 70.50， among them， the score of "benefits of hospice care in improving life quality" was the highest （21.19±3.94）， the standardized score was 84.76， and the score of "obstacles to hospice care" was the lowest （16.83±5.14）， and the standardized score was only 56.10. Multiple linear regression analysis showed that the experience of witnessing the death process of dying patients and hospice care have been carried out were the influencing factors of hospice care attitude （P<0.05）. Conclusion The nurses in the third-class hospital generally have a positive attitude towards hospice care， generally agree that hospice care is beneficial to improve the quality of life of patients， and believe that there are many obstacles in the development of hospice care， among which the difficulty in symptom management is the main obstacle. The experience of witnessing the dying process of terminal patients and carrying out hospice care can positively influence their hospice care attitude.

〔Keywords〕 nurses; hospice care; the third-class hospital; death education; questionnaire

隨著疾病譜改變及人口深度老齡化，人們對安寧療護(hù)服務(wù)的需求也日益增加。安寧療護(hù)服務(wù)是為疾病終末期或老年患者在臨終前通過控制痛苦和不適癥狀，提供身體、心理等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，以提高患者生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安寧和尊嚴(yán)地離世，以及減輕家屬心理哀傷的一種衛(wèi)生服務(wù)[1-2]。作為與臨終患者和家屬接觸最為密切的群體[3-4]，護(hù)理人員對安寧療護(hù)的態(tài)度將影響其行為，進(jìn)而影響服務(wù)質(zhì)量。三甲醫(yī)院醫(yī)療資源豐富，是病情危重患者的重要診治場所，也是安寧療護(hù)服務(wù)準(zhǔn)入識別的重要場所之一，尤其為終末期非腫瘤患者及老年患者安寧療護(hù)需求的識別提供了重要契機(jī)[5-6]。然而研究顯示，護(hù)理本科生[7]、腫瘤科護(hù)士[8]等護(hù)理群體對安寧療護(hù)的認(rèn)知與態(tài)度水平不高，在臨床診療護(hù)理過程中難以正確引導(dǎo)患者和家屬選擇診療方案，阻礙了安寧療護(hù)可及性的擴(kuò)展。本研究旨在對某三甲醫(yī)院護(hù)理人員的安寧療護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，并探索影響其安寧療護(hù)態(tài)度的影響因素，為三甲醫(yī)院今后推進(jìn)安寧療護(hù)服務(wù)、提升服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 對象與方法

1.1? 研究對象

采用整群抽樣方法，選取某三甲醫(yī)院2021年5月至6月1102名護(hù)理人員為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）調(diào)查期間在崗的具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)理人員。（2）自愿參與本研究。（3）能正確理解問卷內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)理人員。（2）不直接參與患者照護(hù)的科室護(hù)理人員。

1.2? 研究方法

1.2.1? 研究工具? （1）一般情況調(diào)查表。包含性別、宗教信仰、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、民族、是否有親眼目睹臨終患者死亡過程和是否已開展安寧療護(hù)服務(wù)工作。

（2）安寧療護(hù)態(tài)度量表。采用滕曉涵等[9]編制的醫(yī)務(wù)人員安寧療護(hù)態(tài)度量表，包括面對疾病晚期情況不斷惡化的患者（5個條目）、安寧療護(hù)提升生命質(zhì)量方面的益處（5個條目）、安寧療護(hù)幫助患者做好死亡準(zhǔn)備方面的益處（5個條目）、安寧療護(hù)的障礙（6個條目）和安寧療護(hù)工作的態(tài)度（4個條目）5個維度，共25個條目。每個條目以Likert 5級評分法計分，“很不同意”“較不同意”“不確定”“比較同意”“非常同意”依次評定為5、4、3、2、1分，其中維度一和維度四為負(fù)向條目，其得分進(jìn)行反向校正?？偡衷礁咛崾景矊幆熥o(hù)態(tài)度越積極。量表的Cronbach’s

α系數(shù)為0.868，Kaiser-Meyer-Olkin和Bartlett球形檢驗(yàn)χ2值分別為0.770和2421.206（P<0.01），提示量表有較好的信度和效度。借鑒黃鈺清等[8]的計算評級方法對量表原始計分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，標(biāo)準(zhǔn)分=（各維度實(shí)際總評分/該維度可能的最高評分）×100。標(biāo)準(zhǔn)分<60分為較差，標(biāo)準(zhǔn)分60～80分為及格，標(biāo)準(zhǔn)分>80分為良好。

1.2.2? 調(diào)查方法? 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究對象的選取，與被調(diào)查醫(yī)院護(hù)理人員充分溝通，詳細(xì)說明本次調(diào)查的目的、內(nèi)容和意義，闡明本次調(diào)查結(jié)果不外泄，僅用作科學(xué)研究。調(diào)查對象知情同意后自愿填寫問卷并提交。問卷回收后經(jīng)質(zhì)量控制員進(jìn)行邏輯校對，對前后存在邏輯問題或問卷填寫時間少于180 s的無效問卷予以剔除。

1.2.3? 統(tǒng)計學(xué)分析? 借助問卷星導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)。采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布，以“x±s”表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多元線性回歸分析相關(guān)因素對護(hù)理人員的安寧療護(hù)態(tài)度的影響。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1? 調(diào)查對象的一般情況

共回收問卷1102份，剔除7份無效問卷，最終回收有效問卷1095份，有效回收率99.36%。被調(diào)查的護(hù)理人員年齡21～55（32.28±6.10）歲，其中，男性40例（3.65%），女性1055例（96.35%）;30歲及以下509例（46.48%），占比最高，其次為31～40歲，472例（43.11%）;818例已婚（74.70%）;學(xué)歷以本科及以上為主，990例（90.41%）;880例（80.37%）有親眼目睹臨終患者死亡過程的經(jīng)歷，僅有122例（11.14%）表示已開展安寧療護(hù)服務(wù)工作。

2.2? 護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度現(xiàn)狀

護(hù)理人員對安寧療護(hù)的態(tài)度總體得分為44～125（88.13±11.36）分，標(biāo)準(zhǔn)化后得分為70.50分。各維度經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，得分最高的維度為“安寧療護(hù)提升生命質(zhì)量方面的益處”（84.76分），得分最低的維度為“安寧療護(hù)的障礙”（56.10分）。具體到條目，得分最高的是條目8，即“得到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的照料與協(xié)助”（4.26±0.81）分，得分最低的是條目19，即“晚期患者有許多難處理的癥狀”（2.47±1.00）分。詳見表1。

2.3? 不同特征護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度單因素分析

不同性別、年齡、婚姻狀況、宗教信仰、學(xué)歷、職稱、民族的護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;親眼目睹臨終患者死亡過程及已開展安寧療護(hù)服務(wù)工作的護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度得分較高（P<0.05）。詳見表2。

2.4? 護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度多因素分析

以安寧療護(hù)態(tài)度總體得分為因變量，將單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的親眼目睹臨終患者死亡過程、已開展安寧療護(hù)服務(wù)工作作為自變量（P<0.05），進(jìn)行多元線性回歸分析，2個自變量均進(jìn)入了回歸方程，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；貧w方程的F值為15.720，對應(yīng)的P值為0.000，說明模型較為準(zhǔn)確。詳見表3。

3 討論

3.1? 護(hù)理人員對安寧療護(hù)的態(tài)度總體較為積極

本研究結(jié)果顯示，該三甲醫(yī)院護(hù)理人員的安寧療護(hù)態(tài)度總分為（88.13±11.36）分，標(biāo)準(zhǔn)化后得分為70.50分。略高于黃鈺清等[8]、陳林等[10]報道的廣西自治區(qū)數(shù)據(jù)結(jié)果，但低于滕曉涵等[9]對上海市安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)士的態(tài)度得分（92.3±11.3）分。分析原因，可能與地域、人群及調(diào)查工具等因素有關(guān)。根據(jù)2019年5月印發(fā)的國衛(wèi)辦老齡函〔2019〕483號文件《關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》[11]，湖南省僅長沙、株洲及益陽三市進(jìn)入第二批國家安寧療護(hù)試點(diǎn)名單，與上海市基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)全面推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展存在差距。湖南省地處我國中部，目前各項(xiàng)工作仍處于小范圍探索及建設(shè)階段，有待逐步形成廣泛、成熟的安寧療護(hù)大環(huán)境氛圍。此外，各研究所采用的研究工具維度構(gòu)成各有不同。但得分經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后，護(hù)理群體對于安寧療護(hù)的態(tài)度總體較為積極。具體到維度而言，三甲醫(yī)院護(hù)理人員對于安寧療護(hù)在提升生命質(zhì)量、幫助患者做好死亡準(zhǔn)備方面的益處處于較高的認(rèn)同水平，其標(biāo)準(zhǔn)化得分均高于80分。由此可見，護(hù)理人員認(rèn)識到安寧療護(hù)能使患者得到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的照料與協(xié)助，可以幫助患者及家屬實(shí)現(xiàn)及時做好臨終準(zhǔn)備、完成未了的心愿、表達(dá)心中的愛，達(dá)成逝者安然、生者安順，可能與親身實(shí)踐經(jīng)歷、接受專題教育培訓(xùn)、參與世界安寧療護(hù)日活動等多種方式形成正向認(rèn)知相關(guān)[12-14]。

3.2? 癥狀管理困難是安寧療護(hù)最主要的障礙

與滕曉涵等[9]研究中醫(yī)務(wù)人員“面對疾病晚期情況不斷惡化的患者”維度得分最低（60.88分）不完全相同，本研究中該維度標(biāo)準(zhǔn)化得分排名第二低（56.76分），最低的是“安寧療護(hù)的障礙”維度（56.10分），且均低于滕曉涵等[9]研究相應(yīng)維度的得分。提示護(hù)理人員普遍認(rèn)為安寧療護(hù)工作的開展存在諸多障礙，其中最主要的障礙是“晚期患者有許多難處理的癥狀”。研究顯示，在晚期癌癥中，35%～96%的患者會感到疼痛，32%～90%會感到疲勞，10%～70%會感到呼吸困難[15]。轉(zhuǎn)移性癌癥和終末期有呼吸困難表現(xiàn)的患者平均有多達(dá)14種癥狀。黃曉香[16]調(diào)查206例晚期癌癥患者安寧療護(hù)需求情況也發(fā)現(xiàn)，該患者群體70.9%有疼痛，其他高發(fā)癥狀還包括水腫、乏力、難以清除的呼吸道分泌物、噯氣、便秘、口干、無法入睡、嗜睡等。處于疾病或生命終末期的患者承受著巨大的癥狀困擾，在許多情況下，疼痛和其他癥狀存在管理不善和/或治療不足問題[15]。護(hù)理人員表示在照護(hù)生命終末期患者時會感到不舒服、懦弱和無助，當(dāng)自己負(fù)責(zé)的患者死亡時會感覺愧疚與遺憾等。提示三甲醫(yī)院需要對護(hù)理人員提供癥狀管理技術(shù)支持、心理疏導(dǎo)及社會支持等[17]，總結(jié)并推廣實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3.3? 目睹臨終患者死亡過程及已開展安寧療護(hù)工作者對安寧療護(hù)態(tài)度更積極

本研究結(jié)果顯示，有親眼目睹臨終患者死亡過程和已經(jīng)開展安寧療護(hù)服務(wù)工作的經(jīng)歷對護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度形成具有正向的影響，與郭奕嬙等[7]、滕曉涵等[9]的研究結(jié)果相近。有臨終患者照護(hù)經(jīng)歷的護(hù)理人員見證過患者臨終全過程，不僅可以積累照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，且對生命和死亡有更為直觀的認(rèn)識和深度的思考，更容易與患者及家屬共情，能更坦然地看待疾病和死亡。同理，有過安寧療護(hù)工作經(jīng)歷的護(hù)理人員有更多機(jī)會接觸和了解安寧療護(hù)相關(guān)的知識，接受更多的死亡教育等主題培訓(xùn)[18]，更能理解安寧療護(hù)的工作理念，其安寧療護(hù)態(tài)度往往更加積極。因此，建議今后可以考慮通過臨終患者照護(hù)情景模擬、觀看死亡或生命教育主題電影、參加“死亡咖啡館”等活動、參觀或以志愿者等身份參與安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作等形式將自己置身于照護(hù)臨終患者或家屬的情境[16]，從而正面提升護(hù)理人員對安寧療護(hù)的態(tài)度。

4 小結(jié)

該三甲醫(yī)院護(hù)理人員的安寧療護(hù)態(tài)度總體較為積極，認(rèn)為安寧療護(hù)對于改善終末期患者生命質(zhì)量等具有重要意義。然而，護(hù)理人員面臨臨終患者癥狀改善困難等諸多障礙。有無親眼目睹臨終患者死亡過程的經(jīng)歷和是否已經(jīng)開展安寧療護(hù)服務(wù)工作是護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度的重要影響因素。要提升護(hù)理人員安寧療護(hù)態(tài)度，建議各級衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)面向護(hù)理人員開展安寧療護(hù)相關(guān)課程的培訓(xùn)，如臨終患者癥狀管理、情景模擬、死亡教育等，將安寧療護(hù)理念內(nèi)化為態(tài)度與行為，進(jìn)而影響患者及家屬，最終在全社會層面形成安寧療護(hù)大環(huán)境氛圍。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南：試行的通知[EB/OL].（2017-02-09）[2022-03-30].http：//www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201702/83797c0261a94781b158dbd76666b717.shtml.

[2] 陸建英.加強(qiáng)安寧療護(hù)服務(wù)讓生命尊嚴(yán)謝幕[N].中國社會報，2022-03-08（4）.

[3] 諶永毅，成琴琴，劉翔宇，等.護(hù)士在安寧療護(hù)中的角色和地位[J].中國護(hù)理管理，2018，18（3）：311-315.

[4] 郭? 娜，孫? 銳，沙? 蕊，等.綜合醫(yī)院安寧緩和護(hù)理的探索與實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2021，21（7）：961-965.

[5] KAVALIERATOS D， GELFMAN L P， TYCON L E， et al. Palliative care in heart failure： Rationale， evidence， and future priorities[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2017， 70（15）： 1919-1930.

[6] WENTLANDT K， WEISS A， O'CONNOR E， et al. Palliative and end of life care in solid organ transplantation[J]. American Journal of Transplantation， 2017， 17（12）： 3008-3019.

[7] 郭奕嬙，徐萌澤，張? 榮，等.護(hù)理本科生安寧療護(hù)態(tài)度及影響因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，35（13）：62-64.

[8] 黃鈺清，陳國連，王自梅，等.某醫(yī)院腫瘤科護(hù)士對安寧療護(hù)的認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國護(hù)理管理，2019，19（3）：368-372.

[9] 滕曉涵，荊麗梅，舒之群，等.上海市醫(yī)務(wù)人員安寧療護(hù)態(tài)度狀況及影響因素分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（5）：556-561.

[10] 陳? 林，潘? 曉，李小紅，等.廣西護(hù)理工作者對安寧療護(hù)的認(rèn)知態(tài)度及從業(yè)意愿調(diào)查研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2022，43（2）：248-253.

[11] 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知[EB/OL]（2019-12-05）[2022-03-30].http：//www.nhc.gov.cn/lljks/s7785/201912/efe3ed3d9dce

4f519bc7bba7997b59d8.shtml.

[12] 秦佳琦，張? 蕾，路桂軍.“我慶幸可以自主選擇生命謝幕的方式”：基于北京清華長庚醫(yī)院安寧療護(hù)MDT團(tuán)隊(duì)社會工作個案實(shí)踐[J].中國醫(yī)學(xué)人文，2021，7（10）：16-19.

[13] 曹李耘.癌末病人臨終關(guān)懷的社會工作實(shí)務(wù)探索：以腫瘤醫(yī)院安寧療護(hù)小組項(xiàng)目為例[D].武漢：華中師范大學(xué)，2019.

[14] 周? 雪，張玉琴，唐? 瑞，等.綜合醫(yī)院28例腹盆腔癌癥終末期患者的安寧療護(hù)實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2020，37（3）：60-66.

[15] HENSON L A， MADDOCKS M， EVANS C， et al. Palliative care and the management of common distressing symptoms in advanced cancer： Pain， breathlessness， nausea and vomiting， and fatigue[J]. Journal of Clinical Oncology， 2020， 38（9）： 905-914.

[16] 黃曉香.中文版安寧療護(hù)評估量表的修訂及安寧療護(hù)需求研究[D].汕頭：汕頭大學(xué)，2019.

[17] 唐晨曦，李曉華，何? 麗，等.三級綜合醫(yī)院護(hù)士臨終關(guān)懷與死亡態(tài)度及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2021，34（15）：71-75.

[18] 陶利瓊，張? 佳，楊? 柳，等.腫瘤科護(hù)理人員安心卡工作坊死亡教育培訓(xùn)實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（2）：61-63.

（本文編輯? 黎志清）