中西醫(yī)結合治療慢阻肺41例臨床觀察

雷敏

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結合治療慢阻肺患者的臨床療效。方法：選取82例慢阻肺患者，按照隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療;觀察組在對照組基礎上口服蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療，連續(xù)治療4周。結果：觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組（P<0.05）;觀察組治療后慢性阻塞性肺病評估測試（CAT）評分低于對照組（P<0.05）;治療期間兩組未見明顯不良反應;觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：在西藥治療的基礎上應用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療慢阻肺患者療效顯著，可明顯改善肺功能，緩解病情，利于患者預后。

【關鍵詞】 慢阻肺;蘇子降氣湯;三子養(yǎng)親湯;肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）08-0113-02

慢阻肺是臨床常見病，多發(fā)病，以進行性氣流受限為特征，可出現肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病，重者出現呼吸衰竭，最終導致死亡。慢阻肺的發(fā)生與氣道和肺組織對煙霧、香煙等有害氣體的異常慢性炎癥反應相關，已成為威脅我國國民健康的重大慢性疾病[1]。西醫(yī)針對該病的治療尚無特效方案，主要以對癥治療為主，如止咳、祛痰、吸氧、擴張支氣管、抗感染等，但總體治療效果并不十分理想。中醫(yī)關于慢阻肺治療積累了豐富經驗，在長期治療中發(fā)現其多屬于痰濕蘊肺證，治療的關鍵在于健脾益肺、化痰降氣為原則。出自《太平惠民和劑局方》的蘇子降氣湯和《皆效方》中的三子養(yǎng)親湯分別為主治下虛喘咳證、痰壅氣逆食滯證的良方，前者具有祛痰止咳、降氣之效，后者具有溫肺化痰之效。鑒于此，本研究探討慢阻肺患者經蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療的療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月至2020年12月收治的慢阻肺患者共82例，按照隨機數字表法分為兩組，各41例。對照組男25例，女16例;年齡42～80歲，平均年齡（65.24±3.06）歲;疾病嚴重程度：輕度13例，中度20例，重度8例;病程2～13年，平均病程（6.81±1.34）年。觀察組男24例，女17例;年齡41～79歲，平均年齡（65.27±3.10）歲;疾病嚴重程度：輕度12例，中度22例，重度7例;病程1～14年，平均病程（6.84±1.32）年。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）診治中國專家共識（2017年更新版）》[2]中的診斷標準：吸入支氣管擴張劑后的第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）<70%，FEV1<80%預測值;存在吸煙等高危病史;中醫(yī)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[3]中痰濕蘊肺的診斷標準：咳聲重濁，胸悶脘痞，痰多色白;舌苔白膩，脈滑。

1.3 納入與排除標準 納入標準：年齡40～80歲;語言、認知功能正常;符合上述中西醫(yī)診斷標準;患者知情同意。排除標準：精神疾病者;過敏體質者;重要器官功能不全者;依從性差，不能配合完成本研究者。

1.4 方法 對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療，給予糾正水電解質紊亂、吸氧，同時將2.0 g頭孢他啶（Hanmi Pharm. Co.，Ltd，H20150611）予加入100 mL 0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注進行抗感染治療，2次/d;口服鹽酸氨溴索分散片（通遼市華邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060369）進行祛痰治療，30 mg/次，3次/d;口服氨茶堿緩釋片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20094197）進行平喘治療，0.1 g/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上口服蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯治療，方藥組成：當歸、蘇子、前胡、萊菔子、補骨脂、蘇葉各15 g，白芥子、厚樸各12 g，法半夏、陳皮各10 g，肉桂6 g，甘草5 g。惡心嘔吐者加砂仁、干姜;脾肺氣虛者加防風、黃芪、黨參。水煎服，1劑/d。兩組均連續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標 ①肺功能：采用采用日本AC800肺功能檢測儀（上海寰熙醫(yī)療器械生產）于治療前、治療4周后測定FEV1、FVC和FEV1/FVC。②病情嚴重程度：采用慢性阻塞性肺病評估測試（COPDAssessment Test，CAT）[4]于治療前、治療4周后評定，包含咯痰、咳嗽、氣喘等8條，分值0～40分，評分越高，疾病越嚴重。③不良反應：如惡心嘔吐、腹瀉等。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]評估。臨床控制：中醫(yī)證候積分減少≥90%，臨床癥狀、體征消失或基本消失;顯效：中醫(yī)證候積分減少70%～89%，臨床癥狀、體征消失明顯改善;中醫(yī)證候積分減少30%～69%，臨床癥狀、體征有效;無效：未達上述標準。其中中醫(yī)證候積分對所有癥狀按照無、輕度、中度、重度分別記錄0、1、2、3分，并將所有癥狀積分相加。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用例數及百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺功能 兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 病情嚴重程度 兩組治療后CAT評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應 治療期間兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

現代醫(yī)學認為，慢阻肺氣道炎癥反應會破壞肺實質，并對正常修復及防御機制進行破壞，進而引起氣道進行性加重氣流受限。抗感染、祛痰平喘、支氣管擴張類藥物是西醫(yī)治療該病常用藥物，頭孢他啶為廣譜抗生素，通過抑制細菌細胞壁的合成而發(fā)揮抗菌的作用[7];鹽酸氨溴索分散片為祛痰藥物，其能夠呼吸道黏膜漿液腺的分泌，降低黏液黏度，進而促進痰液排出[8];氨茶堿緩釋片為支氣管擴張劑，可緩解支氣管痙攣，改善機體呼吸功能[9]。西藥雖有一定治療效果，但長期使用抗生素會產生耐藥性，而祛痰平喘類藥物長期使用存在諸多不良反應。1A8E74E3-F972-451F-B3D5-6F4D776790EB

中醫(yī)學將慢阻肺歸屬于“肺脹”“喘證”等范疇，肺脹這一病名首次記載于《黃帝內經》，并一直沿用至今。中醫(yī)學認為，該病主要是由于內傷七情、外感六邪等導致肺臟氣機失調，肅降功能失司，津液失于疏布，從而出現咳痰、咳嗽等癥狀，加之久病肺氣虛弱，津液凝聚為痰，阻于氣道，致使病情反復遷延發(fā)作。痰貫穿于慢阻肺始末，是其發(fā)生、發(fā)展的重要的原因，治療當以祛痰為首要原則，正如《醫(yī)學正傳》云：“欲治咳嗽者，當以治痰為先[8]?！蓖瑫r施以健脾益肺之法。中醫(yī)治痰之法靈活多樣，尤以中醫(yī)藥療法最為突出，且具有個體化治療、副作用少等優(yōu)點，能有效彌補西藥治療存在的不良反應。

本研究結果顯示，治療后，觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC高于對照組，CAT評分低于對照組，治療期間兩組未見明顯不良反應，臨床總有效率高于對照組，表明慢阻肺患者在西藥治療基礎上應用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療療效顯著，可明顯改善肺功能，緩解病情，且安全性高。該藥方中當歸活血止痛、補血調經;蘇子、白芥子、蘇葉、萊菔子平喘、化痰、降氣;肉桂溫經通脈、散寒止痛;厚樸、前胡、陳皮、法半夏止咳祛痰;補骨脂溫脾止瀉、納氣平喘。諸藥合用，共奏健脾益肺、化痰降氣之效?，F代藥理研究顯示，肉桂能夠調節(jié)腸道菌群，增強腸道功能[10];蘇子具有抗炎、抗過敏等作用[11];白芥子具有較好的平喘、抗炎、祛痰、抗炎鎮(zhèn)痛[12]。

綜上所述，在西藥治療基礎上應用蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減治療慢阻肺療效顯著，在改善肺功能、緩解病情方面效果明顯，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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（收稿日期：2021-09-03 編輯：徐 雯）1A8E74E3-F972-451F-B3D5-6F4D776790EB