綜合方法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

謝素軍，經(jīng)振興，閆應(yīng)西

（河南省鄭州市頸肩腰腿痛醫(yī)院腰腿痛病科，河南 鄭州 450052）

神經(jīng)根型頸椎病指的是頸椎發(fā)生退行性改變或繼發(fā)性病變導(dǎo)致骨質(zhì)增生或椎間盤向側(cè)后方突出。對(duì)單側(cè)和雙側(cè)脊神經(jīng)根形成刺激或是壓迫，導(dǎo)致肩頸和背部疼痛，頭疼、頭暈，上肢麻木等癥狀，不僅會(huì)影響生活質(zhì)量，同時(shí)也容易滋生不良情緒［1］。本研究用針灸協(xié)同邵氏無痛手法、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為本院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各39例。治療組男21例，女18例；年齡23～67歲，平均（42.5±4.31）歲；病程1個(gè)月～5年，平均（10.23±0.56）個(gè)月；VAS評(píng)價(jià)疼痛程度，重度、中度、輕度各為9例、18例、12例。對(duì)照組男22例，女17例；年齡22～68歲，平均（43.36±4.25）歲；病程2個(gè)月～5年，平均（10.82±0.63）個(gè)月；VAS評(píng)價(jià)疼痛程度為重度、中度、輕度各為8例、20例、11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《現(xiàn)代頸椎病學(xué)》［2］。存有外傷或是慢性勞損史，發(fā)病多為伏案或是睡姿長時(shí)間不良，頸部或是上肢有放射性疼痛，頸椎功能和活動(dòng)能力受限、頸部后伸時(shí)加重，病變區(qū)域在頸椎棘突位置、患側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)上緣存在明顯壓痛，受壓神經(jīng)根部區(qū)域反應(yīng)降低、不具備正常腱反射、肌力降低，頭頂叩擊試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)均為陽性，頸椎X線（正側(cè)位、雙側(cè)斜位）、CT和MRI影像學(xué)診斷結(jié)果證實(shí)。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病證診治精粹》［3］。表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)根型疼痛、麻木，頸部肌肉麻木，舌質(zhì)紫暗或瘀斑、舌苔白薄，脈弦緊。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療前確定軟組織治療病灶反應(yīng)符合邵氏無痛手法要求，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肩周炎、尺神經(jīng)炎、網(wǎng)球肘、肘管/腕管綜合征，肱二頭肌腱鞘炎，胸廓出口綜合征，無法耐受治療，脊髓側(cè)索硬化癥（肌萎縮型），皮膚破損或是過敏無法接受針灸治療。

2 治療方法

對(duì)照組用針灸治療，觀察組用針灸協(xié)同邵氏無痛手法、牽引治療。

針灸：主穴選擇手足太陽、頸夾脊和足少陽經(jīng)等穴位；副穴可選天柱、頸夾脊、外關(guān)、后溪、肩井、合谷，根據(jù)疾病情況加減，患者坐位，規(guī)范消毒后用毫針刺入，用平補(bǔ)平瀉法、瀉法，針刺深度0.5～1.5寸，每日1次。

邵氏無痛手法：依據(jù)邵氏診斷法確定病灶，明確治療位置和治療手法及使用力度，患者坐位，依據(jù)邵氏無痛診療法確定治療重點(diǎn)區(qū)域，主要為頸背部軟組織，包括內(nèi)角區(qū)、隆椎區(qū)、盂下等部位。站立于患者后側(cè)，使用邵氏無痛治療專業(yè)手法，用拇指指腹位置進(jìn)行點(diǎn)按方式按摩，確定病灶后從輕到重、從慢到快、從淺入深的利用手法進(jìn)行治療，每分鐘點(diǎn)按60～80次，確保力量均勻柔和、適中，使力量能夠滲透進(jìn)去，力量大但是不暴，用力小但是不浮，實(shí)現(xiàn)入木三分最佳，使患者有或沉或困或脹或酸等舒服及喜按感覺，無煩躁、無放射等現(xiàn)象，以“快然”為標(biāo)準(zhǔn)，每次點(diǎn)按治療20～30min，每日1次。

牽引：患者坐位，用枕頜帶懸吊牽引指導(dǎo)患者頸部前屈或后屈（15～25度角）或是保持中立位接受牽引治療。牽引時(shí)需要依據(jù)患者癥狀和舒適度判定，初期治療時(shí)牽引重量為患者體重的8%-10%，后期根據(jù)癥狀改善、患者耐受程度確定，一般每3～5天增加1kg，直至達(dá)到最佳牽引力，如果癥狀明顯改善，可維持重量完成牽引，如果沒有改善需要根據(jù)患者耐受加大牽引劑量，最大牽引良為患者體重的15%～20%。單次治療時(shí)間為15～20min，每日1次。

兩組10天為一療程，治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

疼痛程度：以視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0～10分，區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)為重度（≥7分）、中度（4～6分）、輕度（1～3分）、無痛（0分）。

中醫(yī)癥狀積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］評(píng)價(jià)，總分30分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重，其中主癥分?jǐn)?shù)為0～6分，包括椎旁壓痛、頸痛、麻木3項(xiàng)；次癥分?jǐn)?shù)為0～3分，包括頸椎活動(dòng)受限、肌力減退、眩暈、視覺障礙4項(xiàng)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。治愈：頸部疼痛麻木等相關(guān)癥狀消失，肌力正常，頸椎功能恢復(fù)，生活和工作恢復(fù)正常，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：頸部疼痛麻木等相關(guān)癥狀有所改善，頸椎功能活動(dòng)能力有所提升、過度勞累后仍有痛感。無效：癥狀無明顯變化，頸椎功能活動(dòng)能力無改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組疼痛評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 39 5.62±1.34 2.43±0.36*觀察組 39 5.71±1.25 0.75±0.19*△

兩組中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 椎旁壓痛 頸痛 麻木 總癥狀積分對(duì)照組 39治療前4.42±0.45 4.65±0.73 4.38±0.64 19.34±3.51治療后2.31±0.53*2.54±0.45*2.43±0.37*11.46±2.65*觀察組 39治療前4.44±0.37 4.71±0.67 4.42±0.63 19.43±3.49治療后1.36±0.42*△1.41±0.36*△1.46±0.35*△ 6.38±1.42*

6 討 論

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)“痹證”范疇。外傷或操勞過度導(dǎo)致經(jīng)脈損傷，濕邪風(fēng)寒侵?jǐn)_，以致氣血不暢、脈絡(luò)受阻，經(jīng)脈麻痹。治療應(yīng)以通絡(luò)祛痹，行氣止痛為主［6］。

針灸有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪之效，能夠利用針刺作用于外稍粗神經(jīng)纖維，將產(chǎn)生的酸麻脹痛等信號(hào)傳遞與脊髓，人體的神經(jīng)鎮(zhèn)痛反應(yīng)可被喚醒和激活，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目的，但是單獨(dú)使用臨床效果有限。邵氏無痛手法為著名的全國名老中醫(yī)邵福元醫(yī)師所獨(dú)創(chuàng)，療程短且見效快。通過對(duì)病變組織加壓、分撥，可以達(dá)到舒筋活絡(luò)、改善氣血運(yùn)行的功效，可促進(jìn)局部血液循環(huán)。對(duì)粘連軟組織進(jìn)行松解，針對(duì)疾病造成的肌肉痙攣具有緩解和改善作用，也可降低增生椎體產(chǎn)生的壓迫和刺激感，能夠確保椎間盤和神經(jīng)根位置保持平衡，降低神經(jīng)根周圍炎癥，恢復(fù)頸部形態(tài)平衡和功能活動(dòng)能力，實(shí)現(xiàn)以榮止痛、以松止痛、通則不痛目的。配合牽引，可減輕椎間盤壓力，緩解頸部肌肉痙攣，緩解神經(jīng)根所受刺激和壓迫，擴(kuò)大椎間孔和椎間隙，以減輕神經(jīng)根型頸椎病臨床癥狀。

針灸結(jié)合邵氏無痛手法、牽引治療神經(jīng)根型頸椎病效果較好。