頸部功能訓(xùn)練聯(lián)合手法推拿治療先天性肌性斜頸臨床觀察

秦 芳，張現(xiàn)云

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院疼痛康復(fù)科，河南 鄭州 450000）

先天性肌性斜頸為兒科多發(fā)性疾病，多因孕期胎位不正，導(dǎo)致患兒頭部向一側(cè)偏斜，影響頸部血液循環(huán)，導(dǎo)致頸部肌肉缺血性纖維病變，從而致使胸鎖乳突肌攣縮，頭部偏向患側(cè)［1］。若不及時(shí)治療，隨著患兒年齡增長及骨骼發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致畸形加重，頸部活動(dòng)受限，甚至?xí)?dǎo)致脊柱彎曲，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量［2］。中醫(yī)認(rèn)為因氣血凝滯、脈絡(luò)不通所致，臨床常對(duì)患兒進(jìn)行手法推拿治療，但由于推拿手法不同，療效差異較大［3］。本研究用頸部功能訓(xùn)練聯(lián)合手法推拿治療先天性肌性斜頸效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2018年3月至2020年7月診治患兒，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組各38例。觀察組男26例，女12例；年齡1～12個(gè)月，平均（5.25±0.64）個(gè)月；病程0.5～6個(gè)月，平均（2.32±0.68）個(gè)月；對(duì)照組男24例，女14例；年齡2～11個(gè)月，平均（5.49±0.62）個(gè)月；病程0.5～5.5個(gè)月，平均（2.26±0.56）個(gè)月。本研究符合我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用小兒外科學(xué)》小兒先天性肌性斜頸診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②未接受過其他類似治療。③家屬知情研究并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他因素導(dǎo)致的肌性斜頸。②先天性心臟病。③炎性病變引發(fā)頸部疼痛。④基因缺陷遺傳病。

2 治療方法

兩組均給予手法推拿治療。①揉：患兒呈仰臥位，以滑石粉為介質(zhì)，醫(yī)者來回揉推胸鎖乳突肌胸骨端肌腱附著點(diǎn)至肌腹再至其顳骨乳突肌腱附著點(diǎn)，在腫塊明顯處加重力度，100次/min，揉推5min。②捏：醫(yī)者對(duì)患兒患側(cè)胸鎖乳突肌進(jìn)行反復(fù)捏拿，100次/min，捏拿5min。③彈撥：提拿彈撥增粗胸鎖乳突肌及腫塊，重點(diǎn)在腫塊及肌肉攣縮處，提拉幅度及力量逐漸加大，100次/min，彈撥5min。1周5次。

觀察組加用頸部功能訓(xùn)練。①旋轉(zhuǎn)：患兒家屬稍用力固定患兒身軀，醫(yī)者雙手分別夾捧于患兒頭部兩側(cè)，以頸椎為縱軸，將面部緩緩向患側(cè)旋轉(zhuǎn)2～3次，旋轉(zhuǎn)角度以正常生理范圍內(nèi)為宜。②側(cè)扳：家長扶住患兒兩側(cè)肩鎖部，醫(yī)者一手托住患兒枕部，另一手托住下頜，將患兒頭部向健側(cè)肩部牽拉傾斜，使健側(cè)耳廓與面頰盡量接觸健肩，逐漸拉長患側(cè)胸鎖乳突肌，注意動(dòng)作和緩，反復(fù)3～4次。1周5次。

兩組均治療1個(gè)月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患側(cè)腫塊消失，胸鎖乳突肌無攣縮，頭頸居中無偏斜，頸部左右活動(dòng)正常為痊愈?；紓?cè)腫塊縮小變軟，胸鎖乳突肌粗硬有所改善，頸部活動(dòng)范圍擴(kuò)大，頭頸偏斜減輕為好轉(zhuǎn)。癥狀及體征無明顯改善，患側(cè)腫塊無縮小，頸部左右活動(dòng)受限為無效。

4 觀察指標(biāo)

頸部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動(dòng)度。

患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度采用飛利浦HD11彩色多普勒診斷儀觀察患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度。

不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號(hào)均方根值，檢測中立位、頸部牽伸、頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號(hào)，應(yīng)用FlexComp Infiniti表面肌電分析系統(tǒng)換算為均方根值。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后頸部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動(dòng)度比較見表2。

表2 兩組治療前后頸部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動(dòng)度比較 （°，±s）

表2 兩組治療前后頸部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動(dòng)度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 被動(dòng)旋轉(zhuǎn)度 側(cè)屈活動(dòng)度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 51.28±10.16 90.86±5.46*32.34±6.25 54.86±8.32*對(duì)照組 38 50.14± 9.62 76.52±6.74*31.52±6.12 43.17±7.26*t 0.502 10.191 0.578 6.526 P 0.617 ＜0.001 0.565 ＜0.001

兩組治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度比較見表3。

表3 兩組治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度比較 （mm，±s）

表3 兩組治療前后患側(cè)胸鎖乳突肌腫塊厚度及攣縮長度比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胸鎖乳突肌腫塊厚度 攣縮長度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 11.78±2.46 5.96±1.54*11.72±2.04 4.02±1.96*對(duì)照組 38 12.24±2.52 8.34±1.62*12.17±2.16 7.84±1.82*t 0.805 6.564 0.934 8.804 P 0.423 ＜0.001 0.354 ＜0.001

兩組治療前后不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號(hào)均方根值比較見表4。

表4 兩組治療前后不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號(hào)均方根值比較 （±s）

表4 兩組治療前后不同體位患側(cè)胸鎖乳突肌肌電信號(hào)均方根值比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 中立位 頸部牽伸 頸部旋轉(zhuǎn)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 38 9.46±4.62 12.28±4.12* 31.24±16.82 45.84±21.26* 36.52±22.46 48.42±24.02*對(duì)照組 38 8.92±4.54 10.16±4.02* 28.56±16.23 34.04±17.22* 32.27±20.24 36.21±21.17*t 0.514 2.270 0.707 2.659 0.867 2.351 P 0.609 0.026 0.482 ＜0.001 0.389 0.021

6 討 論

先天性肌性斜頸屬中醫(yī)“痙證”、“筋縮”范疇。為小兒先天稟賦不足，加之分娩過程氣血逆亂、脈絡(luò)不通所致。手法推拿出自《小兒推拿秘訣》，其可固本除邪、散瘀通經(jīng)，從而達(dá)到舒筋活血、軟堅(jiān)散結(jié)的目的［5］。頸部功能訓(xùn)練可拉長、放松受累肌肉，改善患側(cè)肌肉萎縮，旋轉(zhuǎn)、側(cè)扳可最大幅度牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，同時(shí)可協(xié)調(diào)整個(gè)頸項(xiàng)部肌群，使患兒癥狀得以改善［6］。研究表明，對(duì)胸鎖乳突肌進(jìn)行揉捏可使局部肌肉、筋膜組織發(fā)熱，增加毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，加速肌肉內(nèi)部代謝廢物排除，彈撥胸鎖乳突肌，可以改善營養(yǎng)不良肌群的血液供應(yīng)，消除炎癥，還可分散局部攣縮腫塊，緩解肌肉緊張狀態(tài)，旋轉(zhuǎn)、側(cè)扳可改善患兒局部肌肉痙攣狀態(tài)，松解粘連肌肉，以恢復(fù)頸部活動(dòng)功能，矯正頸部畸形［7］。

頸部功能訓(xùn)練聯(lián)合手法推拿治療先天性肌性斜頸可有效改善頸部活動(dòng)功能，消除患側(cè)腫塊，顯著提高患側(cè)胸鎖乳突肌興奮性，促進(jìn)康復(fù)。