針刀聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

吳亞銘

（江蘇省靖江市中醫(yī)院針灸科，江蘇 靖江 214500）

頸椎病分為椎動(dòng)脈型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型和脊髓型等，其中神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為頸肩部僵硬、疼痛、上肢麻木等主要是由于脊神經(jīng)根受刺激或壓迫所致。目前治療方式可以分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，臨床以非手術(shù)治療為主［1］。本研究用針刀聯(lián)合針刺治療神經(jīng)根型頸椎病療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共36例，均為本院2017年1月至2020年12月門(mén)診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各18例。對(duì)照組男10例，女8例；年齡35～60歲，平均（47.26±2.25）歲；病程1～5年，平均（3.17±0.36）年。對(duì)照組男11例，女7例；年齡35～58歲，平均（47.52±2.31）歲；病程0.5～5年，平均（3.03±0.28）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)（2018）》［2］，具有麻木、疼痛等典型的神經(jīng)根癥狀，其范圍與頸脊神經(jīng)支配區(qū)域一致，壓頸試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，X線(xiàn)顯示頸椎曲度改變、椎節(jié)不穩(wěn)及骨刺形成等，MRI顯示局部髓核突出與脫出等，排除其他原因?qū)е碌纳现弁础?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡35～60歲，依從性良好，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷所致頸神經(jīng)損傷、頸椎手術(shù)史或頸椎畸形，其他型頸椎病，妊娠及哺乳期，治療部位患有皮膚病或皮膚損傷，合并精神類(lèi)疾病，不能配合治療，嚴(yán)重暈針，凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)針刺治療。取穴雙側(cè)頸夾脊C3～C5、風(fēng)池、大椎、天柱、肩井、曲池、外關(guān)、合谷等穴位。患者取坐位，充分暴露頸部和上肢，治療部位常規(guī)消毒，選用華佗牌一次性無(wú)菌針灸針（0.3mm×40mm），針刺或斜刺，平補(bǔ)平瀉針?lè)?，以脹麻為得氣，留針時(shí)間30min。

治療組加用小針刀治療。通過(guò)彩色多普勒超聲診斷儀確定頸后部肌肉、神經(jīng)、血管等走向，并標(biāo)記陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，用記號(hào)筆標(biāo)記，常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌洞巾，注射1%利多卡因局部麻醉，用漢章牌4號(hào)直型針刀（1.0mm×50mm），針刀與矢狀面呈45°，在陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)處刺入皮膚，分別經(jīng)皮膚、淺筋膜、肌肉等至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨面，然后調(diào)轉(zhuǎn)方向，與水平面平行，沿關(guān)節(jié)縫隙至關(guān)節(jié)囊表面，切割至骨面2～3cm，感覺(jué)針下有松解后拔出，出針后常規(guī)消毒鋪無(wú)菌敷料覆蓋傷口，每周治療2次。針刀治療當(dāng)天及術(shù)后第1天不進(jìn)行針刺治療。

兩組均連續(xù)治療3周。

3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分：參照視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），評(píng)分0～10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。

頸部殘障指數(shù)量表（NDI）：包括生活料理、疼痛程度、抬起物品、閱讀、注意力、駕駛等10項(xiàng)，總分50分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

中醫(yī)證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，納入頸部疼痛、眩暈、上肢麻木、上肢疼痛等4項(xiàng)，每項(xiàng)按無(wú)、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分，總分為各項(xiàng)計(jì)分之和，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］。臨床痊愈：疼痛、麻木等癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少大于等于95%，影像學(xué)檢查顯示正常。顯效：疼痛、麻木等癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少70%～94%，影像學(xué)顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛、麻木等癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%～69%，影像學(xué)有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS比較 （分，±s）

表2 兩組VAS比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較t P治療組 18 7.02±0.63 2.90±0.31 24.894 0.000對(duì)照組 18 7.14±0.66 3.86±0.45 17.420 0.000 t 0.557 7.453 P 0.580 0.000

兩組NDI評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組NDI比較 （分，±s）

表3 兩組NDI比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較t P治療組 18 32.36±2.67 19.02±1.83 17.484 0.000對(duì)照組 18 31.95±2.51 23.27±2.07 11.319 0.000 t 0.474 6.526 P 0.638 0.000

兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表4。

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表4 兩組中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 治療前組間比較t P治療組 18 9.01±1.56 3.27±0.52 14.809 0.000對(duì)照組 18 8.89±1.43 4.69±0.72 11.129 0.000 t 0.240 6.783 P 0.811 0.000

6 討 論

本病屬中醫(yī)“痹證”“眩暈”等范疇。為風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣阻滯經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行，肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等所致?！端貑?wèn)·痹論》記載：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹……濕氣勝者為著痹也”。張仲景在《金匱要略》中將本病又分為濕痹、血痹、歷節(jié)等辨證分型治療?！额?lèi)證治裁·痹證》云：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密……久而成痹”，認(rèn)為正虛感受外邪而發(fā)，是本虛標(biāo)實(shí)之證。李中梓《醫(yī)宗必讀·痹》明確“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，認(rèn)為活血化瘀是治療基本原則［4］。

針刺具有活血化瘀，疏經(jīng)通絡(luò)功效。研究顯示，包括毫針、腹針、平衡針、火針、穴位注射、溫針灸、針?biāo)幗Y(jié)合等多種針灸治療方式均有較顯著療效。針刀為傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合［5］。結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)，準(zhǔn)確確定病變部位，根據(jù)局部解剖學(xué)特點(diǎn)，達(dá)到精準(zhǔn)施治的目的。此外，針刀治療可深入病變部位，既可以發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑，又可松解肌肉、剝離組織粘連、解除壓迫，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎性因子的吸收，改善缺血和缺氧狀態(tài)，從而更好地緩解癥狀［6］。

研究發(fā)現(xiàn)，針刀治療頸椎病可以降低斜方肌肌張力，解除異常應(yīng)力，糾正頸椎生物力學(xué)失衡；此外，針刀還可以恢復(fù)纖維間隙，減少擠壓，減輕肌纖維化［7］。

針刀聯(lián)合針刺治療可提高治療效果。