艾灸聯(lián)合八段錦治療頸型頸椎病臨床觀察

蔡慧珍，滕軍燕，蘇曉川

（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院中醫(yī)綜合科/中醫(yī)健康管理中心，河南 鄭州 450016）

頸椎病是骨科常見(jiàn)的一種頸椎相關(guān)功能障礙性疾病，40歲以上的人群是高發(fā)群體，隨著信息科技的飛速發(fā)展，各種智能電子產(chǎn)品的普及，長(zhǎng)時(shí)間的使用電子產(chǎn)品導(dǎo)致頸部肌肉勞損而誘發(fā)頸椎病的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，其發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，且呈年輕化的趨勢(shì)［1-2］。頸型頸椎病是各類(lèi)型的頸椎病的早期階段，臨床主要表現(xiàn)為頸肌壓痛、頸部痛緊張、僵硬，頸部活動(dòng)受限，如處理不當(dāng)，易發(fā)展成更為嚴(yán)重其他類(lèi)型頸椎?。?-4］。目前，臨床上對(duì)頸椎疾病的治療方法較多，西醫(yī)主要包括藥物治療、手術(shù)治療等，其中藥物治療為主，但其副作用較大，且遠(yuǎn)期療效不明確［5］。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)頸型頸椎病的治療有著顯著療效［6］。本研究用艾灸聯(lián)合八段錦治療頸型頸椎病效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年2月至2020年12月我院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組男23例，女27例；年齡30～68歲，平均（48.35±7.58）歲；病程1～32個(gè)月，平均（12.31±7.62）個(gè)月。治療組男25例，女25例；年齡31～65歲，平均（49.12±7.58）歲；病程1～34個(gè)月，平均（12.63±7.54）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］。①痛點(diǎn)封閉沒(méi)有明顯的療效；②壓頭實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性，臨床表現(xiàn)與影像學(xué)結(jié)果相符合；③具有典型的疼痛和麻木癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌膚冷 濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白。主癥為頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，或頭疼牽涉至上背痛；次癥為肌膚冷，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結(jié)節(jié)，頭暈、惡心或嘔吐，舌淡紅苔薄白。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病例資料完整；③患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)，研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦、肝及腎系統(tǒng)等疾??；②合并其他惡性腫瘤；③患者依從性差，不能完全配合治療者及其他不適。

2 治療方法

對(duì)照組口服芬必得布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900089），早晚飯后口服，每次1粒。

治療組給予艾灸聯(lián)合八段錦練習(xí)：①艾灸治療：取百會(huì)、大椎穴，采用單孔艾灸盒進(jìn)行熏蒸，以局部皮膚出現(xiàn)灼熱痛感、潮紅，不燙傷為準(zhǔn)，控制每次時(shí)間約為15min，每日1次，持續(xù)治療20天。②八段錦練習(xí)：每天固定時(shí)間進(jìn)行八段錦練習(xí)，此功法包括預(yù)備、八節(jié)動(dòng)作和收勢(shì)3個(gè)部分，運(yùn)動(dòng)由慢到快、弱到強(qiáng)、再由強(qiáng)到緩，每節(jié)動(dòng)作做4拍，整套動(dòng)作做4遍。運(yùn)動(dòng)前喝1杯溫開(kāi)水，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小漸大，以輕度疲勞為限，頸部活動(dòng)速度不宜過(guò)快，幅度不宜過(guò)大。運(yùn)動(dòng)后應(yīng)休息30min再進(jìn)餐。每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30～40min，每周不少于5天。

3 觀察指標(biāo)

采用Likter 5級(jí)法分別從頸部癥狀：頸部肌肉疼痛、壓痛、僵硬和頸部活動(dòng)受限4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

頸痛量表（NPQ）評(píng)估生活質(zhì)量情況［8］，采用Likter 5級(jí)法從9個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越差。

對(duì)頸椎進(jìn)行CT檢查，掃描范圍C2～C7，層厚：0.75mm，將結(jié)果導(dǎo)入Mimics10.0軟件，繪制三維圖像，再導(dǎo)入到Geomagic studio9.0軟件，繪制頸椎幾何模型，建立頸椎的三維有限元模型，進(jìn)行頸椎活動(dòng)度評(píng)價(jià)。

采用Boden氏測(cè)量法測(cè)量頸椎生理曲線的深度，測(cè)量得出C值，用肌電-誘發(fā)電位儀做F波測(cè)定，分別檢測(cè)患側(cè)上肢正中神經(jīng)和尺神經(jīng)F波，按公式分別計(jì)算出F波傳導(dǎo)速度（CV）。

采用疼痛視覺(jué)評(píng)分（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定［9］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀消失，頸部、肢體功能恢復(fù)正常，病情得到控制。顯效：臨床癥狀基本消失，頸部、肢體功能基本恢復(fù)正常，偶爾天氣變化、勞累后仍輕度不適。有效：臨床癥狀明顯緩解，雖然可堅(jiān)持工作，但生活與工作受到影響。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)變化或加重。

5 治療結(jié)果

兩組頸部癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組頸部癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組頸部癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 時(shí)間 頸部肌肉疼痛 壓痛 僵硬 頸部活動(dòng)受限對(duì)照組 50 治療前 3.24±0.57 3.42±0.45 3.25±0.53 3.18±0.57治療后 1.86±0.43*1.83±0.36*1.78±0.38*1.75±0.35*治療組 50 治療前 3.26±0.53 3.49±0.56 3.22±0.52 3.13±0.54治療后 0.94±0.23*△0.89±0.27*△0.92±0.26*△0.84±0.19*△

兩組NPQ及 VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組NPQ及 VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組NPQ及 VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 NPQ VAS對(duì)照組 50 治療前 24.24±3.48 6.42±1.15治療后 18.86±3.37* 3.84±0.64*治療組 50 治療前 24.26±3.52 6.49±1.26治療后 15.36±3.24*△ 1.86±0.53*△

兩組頸椎活動(dòng)度比較見(jiàn)表3。

表3 兩組C4-C7頸椎活動(dòng)度指標(biāo)比較 （°）

兩組頸椎生理曲線比較見(jiàn)表4。

表4 兩組頸椎生理曲線指標(biāo)比較

兩組心理狀態(tài)指標(biāo)比較見(jiàn)表5。

表5 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)比較 （分，±s）

表5 兩組心理狀態(tài)指標(biāo)比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

組別 例 時(shí)間 SAS SDS對(duì)照組 50 治療前 35.38±3.58 46.62±3.85治療后 31.46±3.47* 43.27±3.76*治療組 50 治療前 35.29±3.63 46.59±3.76治療后 28.21±3.45*△ 38.65±3.68*△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表6。

表6 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“痹證”、“頸肩痛”、“痿證”、“項(xiàng)強(qiáng)”范疇。正氣虧虛或外傷、風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血凝滯，筋脈不舒所致。腎主骨，肝主筋，筋骨相連，肝腎功能不足則筋骨失養(yǎng)。治療主要以祛風(fēng)寒、除濕邪為主，補(bǔ)肝腎、益氣血為輔。

艾灸具有祛寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)及消瘀散結(jié)等作用［10］。艾灸可對(duì)機(jī)體血液循環(huán)、免疫功能及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到改善和穩(wěn)定的作用［11］。運(yùn)動(dòng)是治療頸椎病較好的方法之一［12］。八段錦屬有氧健身運(yùn)動(dòng)，對(duì)頸椎病的預(yù)防治療較好［13］。艾灸可起到祛濕散寒、振奮陽(yáng)氣、溫經(jīng)活血作用，從而促進(jìn)椎-基底動(dòng)脈的供血，改善頸部的血液循環(huán)，緩解頸部癥狀。聯(lián)合八段錦運(yùn)動(dòng)可恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)正常的解剖序列；通過(guò)運(yùn)動(dòng)牽伸頸部韌帶，可緩解頸部肌肉僵硬感。有效的訓(xùn)練可對(duì)肩頸部區(qū)域血液循環(huán)起到促進(jìn)作用，起到消瘀祛腫止痛作用。

艾灸聯(lián)合八段錦治療頸型頸椎療效較好。