熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

胡小梅，職 志

（河南省鄭州市骨科醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，河南 鄭州 450000）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是常見的慢性退行性骨關(guān)節(jié)疾?。?］。主要癥狀為疼痛、活動(dòng)受限和畸形［2］。隨著病情進(jìn)展，可能發(fā)展為骨贅、軟組織攣縮和許多組織缺失［3］。如不及時(shí)治療會(huì)發(fā)生膝關(guān)節(jié)畸形和跛行［4］。KOA主要是對癥治療，癥狀較輕者可服用促進(jìn)血液循環(huán)、強(qiáng)骨的藥物，或局部注射消炎藥物治療［5］。同時(shí)可用烤電、熱敷等物理療法治療。對于非手術(shù)治療效果較差的患者，可考慮手術(shù)治療［6］。熱敏灸是用大量點(diǎn)燃的艾條產(chǎn)生艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，進(jìn)行長時(shí)間艾灸，當(dāng)艾灸效果累積到一定程度時(shí)，在艾灸部位會(huì)出現(xiàn)特異性現(xiàn)象，如感到?jīng)龈?、吹風(fēng)感、局部麻木感等［7］。這些現(xiàn)象說明穴位的敏感性提高了，或稱敏化，故此種灸法稱為熱敏灸。該療法不用針、不接觸人體，無害、無副作用，屬于針灸替代療法［8］。本研究用熱敏灸治療KOA效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年5月至2021年1月本院治療患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例。觀察組男16例，女27例；年齡38～64歲，平均（51.27±6.34）歲；病程2～9年，平均（5.56±1.47）年。對照組男19例，女24例；年齡36～65歲，平均（50.87±7.05）歲；病程3～9年，平均（6.02±1.29）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①過敏體質(zhì)；②關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形；③嚴(yán)重心肺功能不全；④依從性差；⑤皮膚有破潰、糜爛、感染；⑥腫瘤。

2 治療方法

對照組用常規(guī)艾灸治療。按照《針灸學(xué)》［10］選擇治療穴位進(jìn)行艾灸治療。取內(nèi)外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、足三里，每次灸20min，順序?yàn)樯稀⑾?、左、右?/p>

觀察組用熱敏灸治療。施灸前首先采用回旋灸、雀啄灸、循經(jīng)往返灸和溫和灸方法，探查疾病反應(yīng)點(diǎn)，尋找致敏穴位。施灸部位或遠(yuǎn)部產(chǎn)生酸、麻、脹、壓、重等非熱感即所謂熱敏穴。然后應(yīng)用艾灸在敏感穴位上，艾條懸吊艾灸，通過氣感傳遞，疏通經(jīng)絡(luò)，直至感覺消失、皮膚灼熱。從以個(gè)體化的熱敏灸感消失為度，操作時(shí)間0.5～1h。

兩組均每日施灸1次，連續(xù)1個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

檢查炎癥指標(biāo)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、類風(fēng)濕因子（RF）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司。

采用奎森功能演算指數(shù)（Lequesne）［11］評(píng)估病情和關(guān)節(jié)功能。量表包括疼痛或不適5項(xiàng)（分值0～8分）、行走能力（分值0～8分），生活能力（分值0～8分）3個(gè)部分。得分越高說明病情越嚴(yán)重。

采用關(guān)節(jié)炎生活質(zhì)量測量量表（AIMS2-SF）［12］評(píng)估KOA患者的生活質(zhì)量，包括軀體、癥狀、影響、社會(huì)和工作 5 個(gè)維度，共 26題，每題1～5 分，得分越高說明生活質(zhì)量越好。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［13］

顯效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制。有效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛無改善或加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 ESR（mm/h） CRP（mg/L） RF（U/mL） TNF-α（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 32.52±5.26 17.12±3.17 25.85±2.67 15.12±1.57 28.01±2.78 17.15±2.07 12.89±2.58 5.52±1.07對照組 43 32.87±5.74 22.15±3.85 26.15±2.75 16.45±2.21 28.01±2.78 20.45±2.17 13.04±2.47 6.85±1.14 t 0.294 6.614 0.513 3.217 0.891 7.215 0.275 5.578 P 0.294 ＜0.001 0.609 0.002 0.375 ＜0.001 0.783 ＜0.001

兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后Lequesne指數(shù)評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周后 治療1個(gè)月后觀察組 43 13.25±2.31 8.02±1.58 4.57±1.48對照組 43 12.87±2.75 8.74±1.27 5.39±1.61 t 0.694 2.329 2.458 P 0.489 0.022 0.016

兩組治療前后AIMS2-SF評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療前后AIMS2-SF評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后AIMS2-SF評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周后 治療1個(gè)月后觀察組 43 58.26±6.57 65.58±7.21 72.62±8.54對照組 43 60.23±6.24 60.37±7.85 66.21±7.84 t 1.425 3.205 3.625 P 0.157 0.002 ＜0.001

6 討 論

熱敏灸通過艾灸熱敏點(diǎn)激發(fā)機(jī)體的經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，產(chǎn)生熱感滲透、擴(kuò)散、傳導(dǎo)，使經(jīng)絡(luò)疏通，從而達(dá)到治療目的。

熱敏灸可抑制KOA患者的炎癥反應(yīng)。研究表明，炎癥反應(yīng)是KOA重要的病理過程，抑制炎癥反應(yīng)在KOA的治療中具有重要意義。由于熱敏灸通過艾灸熱敏點(diǎn)來疏通經(jīng)絡(luò)，能消瘀散結(jié)、溫經(jīng)散寒，改善關(guān)節(jié)滑膜和滑液的流動(dòng)性，促進(jìn)水腫及炎癥的吸收［14］。因而能有效降低ESR、CRP、RF及TNF-α水平。因KOA遷延難愈，疼痛反復(fù)發(fā)作，加上長期治療及運(yùn)動(dòng)障礙會(huì)增加患者負(fù)面情緒，降低生活質(zhì)量。熱敏灸干預(yù)治療可緩解疼痛，恢復(fù)其關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。熱敏灸以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，刺激經(jīng)絡(luò)感傳，促進(jìn)肌肉放松，緩解疾病損傷和疼痛，從而增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。研究顯示，熱敏灸對不同癥型膝骨關(guān)節(jié)炎均有較好的療效［15］。

熱敏灸治療KOA可提高臨床療效，抑制炎癥反應(yīng)，有效緩解疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及提高生活質(zhì)量。