中藥熏蒸療法聯(lián)合克霉唑栓治療外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察

董敬連，張 茜，馮雪萍

（江西省上栗縣婦幼保健院，江西 上栗 337009）

外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）為常見婦科疾病，多由假絲酵母菌感染所致，可引起陰道分泌物增多、外陰陰道瘙癢等癥狀，部分可伴有排尿痛、外陰灼熱感等，嚴(yán)重影響工作及生活［1-2］。目前，抗真菌藥物是治療VVC的重要手段，克霉唑栓屬于廣譜抗真菌藥物，經(jīng)陰道給藥后起效更快，可抑制真菌增殖，減輕臨床癥狀［3］。VVC屬中醫(yī)“帶下病”范疇，認(rèn)為是外受邪毒、內(nèi)結(jié)濕熱等因素共同所致。本研究用中藥聯(lián)合克霉唑栓治療VVC效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2020年6月至2021年6月我院收治的VVC患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各25例，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。對照組年齡23～54歲，平均（35.69±7.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～25kg/m2，平均（22.13±1.05）kg/m2；病程3～18個(gè)月，平均（8.45±1.12）個(gè)月；孕次1～4次，平均（2.08±0.25）次；已婚25例。觀察組年齡22～53歲，平均（35.75±7.61）歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26kg/m2，平均（22.16±1.08）kg/m2；病程3～17個(gè)月，平均（8.49±1.15）個(gè)月；孕次1～4次，平均（2.05±0.23）次；已婚25例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外陰陰道念珠菌病診治規(guī)范（草案）》［4］中VVC診斷。②中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中帶下病濕熱下注證。分泌物量多，色黃或兼綠，質(zhì)黏稠，或如豆渣，或似泡沫，氣穢或臭，陰戶灼熱瘙癢，小便短赤，或伴有腹部掣痛，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈儒數(shù)；③患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎衰竭嚴(yán)重；②精神異常；③妊娠期或哺乳期；④對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均接受健康宣教、心理輔導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。予以克霉唑栓（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21023050），睡前溫水清洗外陰部，將1枚克霉唑栓置于陰道后穹處，第1天和第4天給藥，共用藥2次，持續(xù)治療7天。

觀察組加用中藥熏蒸干預(yù)。藥用土茯苓30g，地膚子20g，百部20g，蒲公英20g，黃柏20g，苦參15g，蛇床子15g，牡丹皮15g，薄荷10g，白鮮皮10g，明礬10g，車前子10g，川椒5g。打成粉末裝袋，加3000mL水于高壓鍋內(nèi)煮沸，再文火熬制1～2h，之后將藥液及藥包帶入熏蒸儀器內(nèi)，患者躺在熏蒸床上，取截石位，將熏蒸頭對準(zhǔn)會陰部及陰道，開啟熏蒸模式，每次熏蒸25min，日1次，待熏蒸完畢后以消毒毛巾擦干會陰部，7～10天為一療程。

兩組均于1個(gè)療程后評估，用藥期間禁止性生活。

3 觀察指標(biāo)

外陰瘙癢、分泌物異常、灼燒感、白帶異常改善時(shí)間。

隨訪3個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)情況。

用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：外陰部瘙癢等癥狀消失，假絲酵母菌鏡檢（-）。有效：外陰部瘙癢等癥狀減輕，僅有輕度炎癥，假絲酵母菌鏡檢（-）。無效：癥狀無改變，假絲酵母菌鏡檢（+）。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較見表2。

表2 兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀及體征改善時(shí)間比較 （d，±s）

組別 例 外陰瘙癢 分泌物異常 灼燒感 白帶異常觀察組 25 4.63±1.05 6.09±1.15 4.98±1.12 6.58±1.22對照組 25 5.33±1.17 7.11±1.23 5.87±1.23 7.96±1.31 t 2.226 3.029 2.675 3.855 P 0.031 0.004 0.010 0.000

對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為32.00%；觀察組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為4.00%。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組（χ2=4.878，P=0.010）。

6 討 論

VVC發(fā)病較為復(fù)雜，假絲酵母菌屬于條件致病菌，廣泛存在于自然界，也可寄生在正常人體皮膚、肛門和陰道黏膜內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力降低時(shí)，則可大量繁殖，打破陰道內(nèi)菌群平衡，促使有害菌比例升高，從而持續(xù)損害陰道黏膜組織，引起局部炎癥反應(yīng)［6-7］。同時(shí)，抗菌藥物長期使用、糖尿病控制不佳等均可為假絲酵母菌繁殖創(chuàng)造良好條件，增大VVC發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而VVC發(fā)病后會引起強(qiáng)烈瘙癢感，導(dǎo)致患者坐立難安，甚至產(chǎn)生自卑等情緒，無法正常工作和生活。

克霉唑栓為常用抗真菌藥物，將其置于陰道后起效更快，可通過抑制真菌細(xì)胞膜上麥角固醇的合成，促使胞質(zhì)膜結(jié)構(gòu)和功能受損，干擾真菌細(xì)胞代謝，并加快細(xì)胞內(nèi)過氧化物堆積，導(dǎo)致真菌細(xì)胞壞死，從而促進(jìn)陰道內(nèi)假絲酵母菌清除，緩解瘙癢等癥狀［8］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，外陰瘙癢、分泌物異常、灼燒感、白帶異常改善時(shí)間短于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，表明中藥熏蒸聯(lián)合克霉唑栓治療VVC效果顯著，可減輕臨床癥狀，加快體征緩解，減少疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為VVC病機(jī)與“濕”關(guān)系密切，濕有內(nèi)外之分，外濕則為久居濕地等，使得濕邪侵入陰部，郁結(jié)不散，則加快病原微生物增殖；內(nèi)濕則為脾虛不能升清，聚而為濕；濕邪蘊(yùn)久則化熱，濕熱循經(jīng)下注，則熏蒸陰道，誘發(fā)帶下病，且濕性過重還可造成血行不暢、濕瘀互結(jié)，故治療應(yīng)以祛濕為主，兼顧祛瘀。中藥熏蒸療法則為傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)，熱效應(yīng)刺激能起到疏通腠理、溫通解凝之功，從而加快血瘀消失，并有效排出體內(nèi)風(fēng)、寒、濕邪，以消除多種疾病病因病機(jī)［9］。熏蒸方中土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)，地膚子清熱利濕、祛風(fēng)止癢，百部滅虱殺蟲，蒲公英清熱解毒、利濕，黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，苦參祛風(fēng)殺蟲、清熱燥濕，蛇床子散寒祛風(fēng)、燥濕殺蟲，牡丹皮清熱涼血、活血散瘀，薄荷發(fā)散風(fēng)熱、透疹，白鮮皮清熱解毒、祛風(fēng)燥濕，明礬解毒殺蟲、燥濕止癢，車前子利濕止瀉、利水通淋，川椒散寒除濕、殺蟲。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒除濕、祛風(fēng)止癢之效，并兼顧活血散瘀。借助熱力熏蒸，可加快局部毛孔擴(kuò)張，便于藥物快速滲透，且藥液還可充分清洗陰道皺襞、黏膜上皮，以完全清洗隱藏的假絲酵母菌。中藥熏蒸療法與克霉唑栓聯(lián)用可協(xié)同增效，增強(qiáng)真菌清除效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，中藥熏蒸療法聯(lián)合克霉唑栓可增強(qiáng)VVC干預(yù)效果，減輕臨床癥狀及體征，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。