活血降脂湯加減輔治高脂血癥氣滯血瘀型效果觀察

李學(xué)峰

（河南省安陽(yáng)縣辛村鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，河南 安陽(yáng) 455105）

高脂血癥發(fā)生與精神壓力、生活作息、飲食習(xí)慣等因素關(guān)系密切，以血脂代謝異常為主要表現(xiàn)，可誘發(fā)高血壓、胰腺炎、糖尿病、冠心病等一系列疾病，甚至死亡［1-2］。藥物是治療高脂血癥的主要手段，西醫(yī)多使用他汀類降脂藥治療，可減低膽固醇水平，但藥物個(gè)體差異性較大，但部分患者難以耐受他汀類藥物，治療依從性欠佳，影響降脂效果［3-4］。現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為痰、瘀、熱是高脂血癥的主要病因，其中氣滯血瘀型患者以情志抑郁、胸悶、喜太息、性情急躁等癥狀為主要表現(xiàn)?；钛抵瑴哂谢钛?、疏肝理氣、調(diào)節(jié)血脂平衡等作用。本研究用活血降脂湯加減輔治高脂血癥氣滯血瘀型效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2019年2月至2021年3月我院收治的高脂血癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各44例。研究組女20例，男24例；年齡34～77歲，平均（56.45±6.42）歲；病程6個(gè)月～6年，平均（3.86±0.62）年。對(duì)照組女17例，男27例；年齡32～78歲，平均（56.51±6.37）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（3.76±0.58）年。兩組一般資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高脂血癥西醫(yī)符合《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》［5］診斷標(biāo)準(zhǔn)。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中氣滯血瘀型辯證標(biāo)準(zhǔn)。胸脅脹滿，瞼處或有黃色瘤，走竄疼痛，肢麻，頭暈脹痛，舌苔濁膩或白膩，舌黯或有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高脂血癥，符合高脂血癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳或妊娠期女性，肝腎功能嚴(yán)重異常，腫大手術(shù)史或外傷史，嚴(yán)重傳染病，精神疾患，認(rèn)知障礙，過(guò)敏體質(zhì)，入組前2周內(nèi)接受降血脂治療。

2 治療方法

兩組均口服辛伐他汀片（廈門力卓藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203698），1次20mg，日1次，連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組加用活血降脂湯加減治療。藥用生山楂、丹參各20g，茯苓、桑葚子、紅花、茵陳蒿、當(dāng)歸各15g，澤瀉、陳皮、白術(shù)、決明子、赤芍、半夏、大黃各10g，甘草6g。情志抑郁加柴胡10g，眩暈頭痛加天麻15g，肢體麻木加桂枝15g。水浸泡1h，武火煮沸后，文火煎煮30min，取汁400mL，分早晚2次溫服，日1劑，持續(xù)3個(gè)月。

治療期間兩組均規(guī)律休息，少油少鹽，飲食清淡，多飲水，多吃蔬菜等。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個(gè)月后抽取5mL空腹肘正中靜脈血，離心10min，轉(zhuǎn)速為3000r/min，離心半徑為13.5cm，取上清液，置于-20℃冰箱內(nèi)待檢。①血脂指標(biāo)。使用膽固醇氧化酶法測(cè)定總膽固醇（TC）；甘油磷酸氧化酶法測(cè)定三酰甘油（TG）；使用相酶比色法測(cè)定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），儀器為日立全自動(dòng)生化分析儀（7600型）。

血管內(nèi)皮功能。使用硝酸還原法測(cè)定一氧化氮（NO）；使用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素（ET）。

不良反應(yīng)發(fā)生情況，如乏力、便秘、胃腸脹氣等。

用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmoL/L，±s）

表1 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較 （mmoL/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 TC TG HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 7.13±1.43 5.75±1.08* 3.26±0.75 2.55±0.49* 1.12±0.21 1.19±0.21* 4.38±0.89 3.14±0.62*研究組 44 7.16±1.38 5.02±0.89* 3.28±0.70 1.98±0.41* 1.14±0.20 1.37±0.26* 4.40±0.90 2.25±0.49*t 0.100 3.461 0.040 5.918 0.458 3.573 0.105 7.471 P 0.921 0.001 0.968 0.000 0.649 0.001 0.917 0.000

兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NO（μmol/L） ET（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 38.67±10.26 49.85±12.65*75.50±17.49 58.96±13.01*研究組 44 38.74±10.19 56.85±14.86*75.58±17.32 50.84±12.08*t 0.032 2.379 0.022 3.034 P 0.975 0.020 0.983 0.003

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

5 討 論

血脂是機(jī)體正常運(yùn)行不可或缺的物質(zhì)，當(dāng)血脂積聚，易引起動(dòng)脈硬化，誘發(fā)心腦血管疾?。?-8］。西醫(yī)治療高脂血癥多采用口服各類降脂藥物、規(guī)律生活、飲食控制等方法，但長(zhǎng)期治療會(huì)發(fā)生藥效減退、胃腸道不適和肝功能損害等不良情況，影響患者治療依從性［9-10］。

中醫(yī)并無(wú)“高脂血癥”病名，根據(jù)其病因和臨床表現(xiàn)屬“血瘀”、“痰濁”、“眩暈”等范疇。主要病因?yàn)槭仁撤矢屎裎?，飲食無(wú)節(jié)制，食物在胃腸滯留，影響脾陽(yáng)，肝郁氣滯，阻礙氣機(jī)，氣血不暢而成瘀，影響五臟六腑運(yùn)化所致。治療的關(guān)鍵在于補(bǔ)氣活血、疏肝理氣。研究組治療后HDL-C、NO高于對(duì)照組，TC、TG、LDL-C、ET低于對(duì)照組；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。提示輔以活血降脂湯加減治療可更好的調(diào)節(jié)高脂血癥血脂和血管內(nèi)皮功能，且不會(huì)增加副作用。活血降脂湯加減中陳皮、生山楂可化食導(dǎo)滯、健脾消脂，決明子潤(rùn)腸通便、疏肝理氣、降脂降壓，紅花、丹參、赤芍活血化瘀、行氣止痛，茵陳蒿止痛化痰、破行滯，茯苓健脾寧心，桑葚子滋陰補(bǔ)血，當(dāng)歸補(bǔ)血、行血，澤瀉滲濕利水，白術(shù)健脾燥濕，大黃通腑泄?jié)?，半夏燥濕化痰，柴胡疏肝解郁，天麻息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)、祛風(fēng)通絡(luò)，桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、平?jīng)_降氣、助陽(yáng)化氣，甘草主調(diào)和。各藥相伍，共達(dá)活血祛瘀、疏肝理氣、調(diào)節(jié)血脂之效?，F(xiàn)代藥理研究顯示［11-12］：丹參、紅花具有降低血脂、疏通血管、改善動(dòng)脈硬化和血管內(nèi)皮功能作用；澤瀉與山楂可對(duì)膽固醇吸收、代謝進(jìn)行抑制，降低膽固醇含量，山楂還含有多種有機(jī)酸及大量脂肪酶，可發(fā)揮降血脂作用。常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用活血降脂湯加減可增強(qiáng)治療效果，安全可靠。

綜上所述，活血降脂湯加減輔治氣滯血瘀型高脂血癥可降低血脂，改善血管內(nèi)皮功能，且不會(huì)增加不良反應(yīng)。