后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)配合補陽還五湯治療腰椎管狹窄臨床觀察

孫 雷，袁 琳，謝水華

（1.江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西 南昌 330003；2.江西機電職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 南昌 330003）

腰椎管狹窄（LSS）是臨床常見的脊柱疾病，發(fā)病后主要表現(xiàn)為間歇性跛行、腰腿痛等，是中老年腰痛、生活質(zhì)量降低的重要原因。中醫(yī)認為，LSS病機特點與督脈病理變化相關(guān)，提出“責之于督脈”、“從督論治”等［1］。后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)是當前治療LSS常用術(shù)式，能夠有效解除督脈的壓迫和瘀阻。但手術(shù)對機體造成的損傷較大，術(shù)后中氣大傷，氣血不暢，加重督脈瘀阻，不利于術(shù)后恢復(fù)，故術(shù)后應(yīng)施以補中益氣、活血化瘀之法［2］。本研究用后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)配合補陽還五湯治療LSS效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年7月至2020年12月我院收治患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組各44例。對照組男25例，女19例；年齡41～68歲，平均（52.47±3.24）歲；體重指數(shù)（BMI）18～27kg/m2，平均BMI（22.44±1.17）kg/m2；病程2～8年，平均（3.84±0.62）年。觀察組男27例，女17例；年齡40～70歲，平均（52.54±3.18）歲；BMI 18～27kg/m2，平均BMI（22.51±1.13）kg/m2；病程1～9年，平均（3.77±0.59）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

符合《腰痛防治指南》［3］西醫(yī)診斷標準。有慢性腰痛或外傷史，長期反復(fù)間隙性跛行和腰腿痛，多發(fā)于40歲以上體力勞動者中，經(jīng)MRI、CT檢查可明確診斷。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］氣虛血瘀的診斷標準。腰痛，下肢麻木疼痛，神疲乏力，氣短懶言，舌苔薄，舌質(zhì)瘀紫，脈弦緊。

納入標準：經(jīng)保守治療3個月以上無效，符合診斷標準，語言、認知功能正常，知情同意。

排除標準：既往脊柱手術(shù)或脊柱外傷史，對研究所用藥物過敏，消化道惡性腫瘤，凝血功能障礙，重要臟器功能障礙。

2 治療方法

兩組均行后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)。靜吸復(fù)合全身麻醉，以責任節(jié)段間隙的后正中作切口，分離兩側(cè)椎旁肌至小關(guān)節(jié)突外緣和椎板顯露，置入椎弓根螺釘。切除減壓側(cè)增生肥厚的黃韌帶及下關(guān)節(jié)突，去除椎間盤，刮除上下終板，植入預(yù)先去除的椎板松質(zhì)骨及裝有松質(zhì)骨、型號合適的椎間融合器，安裝預(yù)彎的內(nèi)固定棒。術(shù)畢反復(fù)沖洗，放置引流管，縫合切口。術(shù)后指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。

對照組術(shù)后給予常規(guī)西藥治療，口服洛索洛芬鈉片（寧波立華制藥有限公司，國藥準字H20123120）6mg，1日3次；口服甲鈷胺片（南京海鯨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041642）0.5mg，1日3次。

觀察組加用補陽還五湯。黃芪120g，當歸尾6g，赤芍5g，紅花、桃仁、地龍、川芎各3g。水煎服，1日1劑。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

腰椎功能和疼痛程度：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）［5］和視覺模擬評分（VAS）［6］，VAS分值0～10分，疼痛越劇烈，分值越高，由患者依據(jù)自身疼痛程度自評；ODI指數(shù)包含10項內(nèi)容，每項分值0～5分，總分值0～50分，功能障礙越明顯分值越高。

炎癥因子水平：檢測白細胞介素-1α（IL-1α）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和C反應(yīng)蛋白（CRP）。

不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹痛等。

4 治療結(jié)果

兩組術(shù)前術(shù)后VAS及ODI評分比較見表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組術(shù)前術(shù)后VAS及ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS ODI術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 44 7.52±1.37 3.72±0.57*41.38±2.76 24.52±5.10*觀察組 44 7.64±1.41 2.06±0.41*41.77±2.54 17.78±4.03*t 0.405 15.682 0.690 6.878 P 0.687 0.000 0.492 0.000

兩組術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平比較見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組術(shù)前術(shù)后炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例 IL-1α（ng/L） TNF-α（ng/L） CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對照組 44 17.52±4.03 8.98±2.15* 26.14±5.17 18.14±3.77* 10.37±2.15 7.75±1.82*觀察組 44 17.48±3.89 6.47±1.28* 25.92±5.08 13.26±3.05* 10.24±2.07 5.11±1.18*t 0.047 6.654 0.201 6.675 0.289 8.074 P 0.962 0.000 0.841 0.000 0.773 0.000

治療期間兩組未見明顯不良反應(yīng)。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，LSS發(fā)病機制為機械壓迫及繼發(fā)的神經(jīng)炎癥和神經(jīng)缺血，其中機械壓迫為根本機制［7］。后路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)能有效緩解腰椎管對神經(jīng)根的壓迫，緩解腰腿痛癥狀。但椎板切除等手術(shù)創(chuàng)傷會嚴重破壞腰椎部供血，加之灌入液、麻醉等因素影響，導(dǎo)致大量炎性介質(zhì)釋放，抑制腰椎內(nèi)正常細胞活性，不利于腰椎功能恢復(fù)，影響術(shù)后康復(fù)進程［8］。洛索洛芬鈉具有抗炎、止痛的作用，甲鈷胺具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，兩藥聯(lián)合應(yīng)用于LSS患者術(shù)后治療中雖可在一定程度上緩解疼痛，但仍無法縮短患者康復(fù)進程。

LSS屬中醫(yī)“痹證”、“腰腿痛”范疇。多因腰部勞損、體位不正、用力不當、跌撲外傷等導(dǎo)致腰肌、脊柱損傷，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻，引發(fā)腰腿痛。加之手術(shù)造成的創(chuàng)傷會加重經(jīng)絡(luò)壅滯，血脈不暢，故治療應(yīng)以補氣活血、祛痰通絡(luò)為基本原則。補陽還五湯中黃芪補氣升陽，當歸尾通經(jīng)活絡(luò)、補氣活血，赤芍祛瘀止痛、清熱涼血，川芎祛風(fēng)止痛、行氣活血，紅花、地龍、桃仁通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀。諸藥配伍，共奏補氣活血、祛瘀通絡(luò)之效。藥理研究顯示，補陽還五湯可維持局部血栓素的動態(tài)平衡，修復(fù)受損腰椎管神經(jīng)組織，改善腰椎功能，且其中紅花、桃仁等活血化瘀類藥物可促進血液循環(huán)，改善局部血流灌注，滋養(yǎng)受損神經(jīng)，緩解疼痛［9］。手術(shù)治療LSS可擴大椎管容積，在解剖結(jié)構(gòu)上疏通督脈，促進受損督脈恢復(fù)形態(tài)結(jié)構(gòu)，聯(lián)合補陽還五湯可改善手術(shù)區(qū)局部炎癥、微循環(huán)障礙，保護神經(jīng)細胞，避免督脈再阻滯，符合LSS“從督脈論治”的理論，可提高療效，加速患者康復(fù)進程［10］。

LSS術(shù)后應(yīng)用補陽還五湯可減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，改善腰椎功能，安全可靠。