小柴胡湯輔治慢性腎小球腎炎臨床觀察

李松強(qiáng)

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院腎病科，河南 平頂山 467000）

慢性腎小球腎炎（Chronic Glomerulonephritis，CGN）的發(fā)病原因主要是機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失常導(dǎo)致腎小球損傷引起，起病較隱匿，主要病癥表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫，并伴有腎功能減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］。各年齡段均可發(fā)病，其中以青中年男性居多，且病程長，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［2］。目前臨床常用藥物為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑類藥物，但易出現(xiàn)低血壓等，遠(yuǎn)期療效欠佳［3］。中醫(yī)認(rèn)為，CGN屬水腫、虛勞、腰痛等范疇，為本虛標(biāo)實、虛實夾雜之證，脾腎虧虛為本，濕熱、瘀血為標(biāo)，符合少陽病的特點，因此可用和解少陽法治療，其代表方劑是小柴胡湯，具有調(diào)和五臟陰陽的作用［4］。我院用小柴胡湯治療CGN效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2019年5月至2020年10月我院治療患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組各39例。研究組男25例，女14例；年齡28～67歲，平均（42.26±4.38）歲；病程1～9年，平均（5.61±1.42）年；系膜增生性腎小球腎炎18例、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎12例、膜性腎病6例、局灶節(jié)段性腎小球硬化3例。對照組男23例，女16例；年齡26～69歲，平均（43.18±4.43）歲；病程2～11年，平均（6.35±1.48）年；系膜增生性腎小球腎炎17例、系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎13例、膜性腎病7例、局灶節(jié)段性腎小球硬化2例。兩組基線資料（性別、年齡、病程、病理類型）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《現(xiàn)代腎臟病治療學(xué)》［5］中CGN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［6］中CGN的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬氣虛血瘀型，近1個月內(nèi)未接受過血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物治療，病程大于等于3個月且臨床治療完整，24h尿蛋白定量大于等于2.5g且SCr≥133μmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺功能嚴(yán)重異常，其他繼發(fā)性腎小球腎炎，如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，患有免疫系統(tǒng)疾病、原發(fā)性高血壓，患有精神疾病或意識不清楚，不能正常交流。

2 治療方法

兩組均予以常規(guī)基礎(chǔ)治療，如低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，常規(guī)抗炎，控制血壓，糾正水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡，抗凝、利尿，多休息，避免過度勞累，同時戒煙，戒酒。

研究組加用小柴胡湯。藥用柴胡20g，黨參30g，黃芪30g，黃精30g，淫羊藿30g，黃芩15g，半夏15g，大棗3枚，生姜3片，炙甘草10g。兼有血瘀加虎杖15g，桃仁15g；濕熱甚加薏苡仁30g，石韋20g；兼有水腫加車前子20g，茯苓30g；熱毒甚加白花蛇舌草30g，蒲公英30g。日1劑，水煎，取汁600mL，每次200mL，每日3次，飯后溫服。

兩組均連續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

24h尿蛋白定量水平。血清炎性因子［白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）］水平。腎功能［尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀顯著改善或消失，24h尿蛋白減少量大于50%，腎功能正?；蚧菊！Ｓ行В号R床癥狀有所緩解，24h尿蛋白減少量35%～50%，腎功能有所改善。無效：臨床癥狀無改善，尿蛋白無減少或增加。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后24h尿蛋白定量比較見表2。

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g/24h，±s）

表2 兩組治療前后24h尿蛋白定量比較 （g/24h，±s）

組別 例 治療前 治療后研究組 39 1.82±0.72 1.24±0.38對照組 39 1.79±0.68 1.67±0.61 t 0.189 3.737 P 0.851 0.001

兩組治療前后血清炎性因子比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎性因子比較 （±s）

組別 例 IL-1（pmol/L） TNF-α（pg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 177.86±55.89 70.79±21.12 0.53±0.21 0.15±0.09對照組 39 176.09±56.13 128.74±43.26 0.52±0.19 0.43±0.14 t 0.140 7.518 0.221 10.506 P 0.889 0.001 0.826 0.001

兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組39 12.87±1.52 6.59±1.26 151.85±8.16 97.56±5.03對照組39 12.91±1.48 10.37±1.31 152.08±8.23 125.41±5.52 t 0.118 12.987 0.124 23.289 P 0.907 0.001 0.902 0.001

6 討 論

CGN屬中醫(yī)“水腫”“虛勞”等范疇。為病邪入侵，臟腑虛損，濕熱瘀阻所致。小柴胡湯中柴胡解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，黨參補(bǔ)中益氣，黃芪益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫，黃精養(yǎng)陰潤肺、補(bǔ)脾益氣、滋腎填精，淫羊藿補(bǔ)腎壯陽、祛風(fēng)除濕、強(qiáng)健筋骨，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，半夏燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)，大棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，生姜解表散寒、溫中止嘔、化痰止咳，炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽、復(fù)脈定悸。小柴胡湯中黃芩可以殺菌、鎮(zhèn)靜、降壓及抗炎，半夏可抗炎，激發(fā)體內(nèi)糖皮質(zhì)激素，黨參可擴(kuò)血管，清除體內(nèi)活性氧成分，止血利水，小柴胡湯可調(diào)節(jié)免疫功能，利尿降壓，減少尿蛋白。柴胡、生姜、黃芩具有抗菌、消炎的作用，小柴胡湯可以激活體內(nèi)巨噬細(xì)胞，抑制體內(nèi)炎癥，同時可抑制其晚期炎性組織進(jìn)一步增生，減輕炎性刺激。

小柴胡湯有較強(qiáng)的抗炎殺菌作用，可解熱止痛，抗炎殺菌，疏散少陽之邪、調(diào)暢氣機(jī)，可抑制炎癥，增強(qiáng)免疫力，降低尿蛋白，從而改善腎功能。