中藥灌腸方保留灌腸輔治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型臨床觀察

安允允，李 玲，朱 璐

（1.四川省成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 610200；2.四川省成都市雙流區(qū)九江鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 成都 610200）

慢性盆腔炎為女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，包括慢性子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎、及盆腔結(jié)締組織炎等［1］。好發(fā)于性活躍期、產(chǎn)后、術(shù)后人群，初潮前、絕經(jīng)后發(fā)生率較低。其主要表現(xiàn)為反復(fù)腰腹疼痛、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)，嚴(yán)重者發(fā)生不孕、異位妊娠等。因?yàn)槁耘枨谎椎穆匝装Y使盆腔內(nèi)纖維結(jié)締組織增生，造成子宮及附件與周圍組織粘連、附件區(qū)炎性積水、炎性包塊等，用抗生素治療的藥效較難達(dá)到病變部位［2］，且長(zhǎng)期反復(fù)使用抗生素容易使菌群失調(diào)，機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。筆者用紅藤敗醬散保留灌腸治療慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共184例，均為2020年3月至2021年3月就診于成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科門診患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各92例。對(duì)照組年齡17～45歲，平均（30.4+7.2）歲；病程5～12個(gè)月，平均（7.4+3.1）個(gè)月。治療組年齡18～47歲，平均（29.5+6.1）歲；病程6～14個(gè)月，平均（7.8+3.4）個(gè)月。兩組年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］，中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（ 2002年版）［3］、《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］濕熱瘀結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，依從性良好，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究使用藥物過(guò)敏，急性盆腔炎，精神病、妊娠期以及哺乳期，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)有嚴(yán)重疾患，全身合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

兩組均給予奧硝唑分散片（天方藥業(yè)有限公司）0.5g，每日2次，口服。10天為一療程。

治療組加用灌腸方紅藤敗醬散。藥用草紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，延胡索10g，醋香附10g，路路通30g，連翹30g，丹參15g，紅花15g。由本院制劑室統(tǒng)一調(diào)配，裝袋備用。1劑熬制后裝6袋，每袋100mL。保留灌腸前告知患者保留灌腸醫(yī)囑及治療計(jì)劃，講解藥物保留灌腸的治療作用，獲得其知情同意后方可操作。首先將袋裝中藥放入溫水中加熱至37～40℃，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10～15cm，將溫度合適的中藥倒入灌腸袋內(nèi)，取肛管按常規(guī)用液體石蠟潤(rùn)滑后插入15～20cm，2～4min灌完。每次100mL，1日1次，之后臀部抬高俯臥，保留1～2h。

兩組治療期間均禁性生活，清淡營(yíng)養(yǎng)飲食，嚴(yán)禁辛辣燥火、刺激、生冷油膩飲食，禁重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息飲食。

3 觀察指標(biāo)

檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP），以及中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)。

中醫(yī)證候積分依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］對(duì)腰骶部酸痛、腹脹下墜、帶下量多3種癥狀進(jìn)行評(píng)分，0～3分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］。顯效：臨床癥狀、體征消失，婦科檢查指標(biāo)恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀、體征基本消失，婦科檢查指標(biāo)接近正常。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 WBC（×109/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 92 12.71±1.14 6.02±1.04*△ 18.73±2.94 9.73±1.32*△對(duì)照組 92 12.50±1.23 9.42±1.73* 17.94±2.68 12.64±1.38*

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 腰骶部酸痛 腹脹下墜 帶下量多治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 92 2.07±0.31 1.37±0.21*△ 2.48±0.42 1.43±0.31*△ 2.26±0.37 1.32±0.28*△對(duì)照組 92 2.10±0.35 1.69±0.24* 2.52±0.41 1.79±0.34* 2.29±0.36 1.68±0.27*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)比較見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

慢性盆腔炎發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)［6］。目前主要以抗生素治療為主。奧硝唑分散片用于治療厭氧菌感染及敏感菌引起的感染，可以有效治療慢性盆腔炎癥，但是單用一種抗生素不易深入炎癥組織內(nèi)部發(fā)揮作用［7］，且長(zhǎng)期使用容易造成機(jī)體菌群失調(diào)，免疫力下降，所以仍然存在局限性。

慢性盆腔炎屬中醫(yī)“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下”范疇。病因病機(jī)為“寒、熱、濕、瘀、虛”，其中又以“濕、熱、瘀”較為常見(jiàn)［2］。久居濕熱之地，易感濕熱之邪，月經(jīng)期與產(chǎn)褥期衛(wèi)生不佳，房勞損傷（房事不節(jié)、不潔），濕熱注入下焦，同氣血互結(jié)，瘀阻沖任而血行不暢，久必生瘀，不通則痛，發(fā)為瘀毒內(nèi)結(jié)之證［8］。因此應(yīng)遵循清熱利濕，化瘀止痛的原則。紅藤敗醬散方中草紅藤、敗醬草清熱解毒、活血祛瘀止痛，蒲公英、連翹清熱解毒消癰散結(jié)，延胡索活血、行氣、止痛，醋香附疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，路路通祛風(fēng)通絡(luò)、利水，丹參、紅花活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛。藥理研究證明，紅藤、敗醬對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，并有抗病毒作用［9］。蒲公英煎劑有激發(fā)機(jī)體免疫力功能。連翹有廣譜抗菌作用，同時(shí)有抗炎作用［9］；延胡索有明顯的鎮(zhèn)痛作用［9］。諸藥共用，可共奏清熱利濕、化瘀止痛之功。

紅藤敗醬散輔治慢性盆腔炎濕熱瘀結(jié)型療效較好。