加味桔梗湯合保和丸治療小兒支氣管肺炎臨床分析

張小雨

（河南省開封市兒童醫(yī)院康復(fù)科，河南 開封 475000）

小兒支氣管肺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、喘憋、咳嗽。該病致病因素較多，可能感染支原體肺炎或合并細(xì)菌、病毒感染，起病急，伴隨癥狀復(fù)雜多樣，具有一定傳染性［1］。臨床常給予對癥藥物進(jìn)行癥狀控制，但易反復(fù)發(fā)作。本研究用加味桔梗湯合保和丸治療小兒支氣管肺炎療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2019年2月至2021年1月我院就診的支氣管肺炎患兒，以隨機(jī)數(shù)字法分為研究與對照組各55例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床檢查結(jié)果符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②聽診結(jié)果顯示：肺部有啰音；③臨床表現(xiàn)為干咳、刺激性咳嗽；④生化檢測結(jié)果顯示：X線肺部攝片呈現(xiàn)廣泛的紋理變化，個(gè)別患兒伴有積液。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前3個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染、發(fā)熱癥狀；②合并其他呼吸道疾??；③存在嚴(yán)重心、腦、肝等重要器官病變；④存在結(jié)核。

2 治療方法

兩組均用保和丸（太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠，國藥準(zhǔn)字Z50020462）6g，口服，日2次。連續(xù)服用2個(gè)月。

研究組加用加味桔梗湯治療。藥用桔梗、白及、橘紅、葶藶子（微炒）各2.4g，甘草、貝母各12g，金銀花、薏苡仁各15g，水煎，日1劑，分早晚2次溫服。連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評判中醫(yī)證候積分［3］?？人?、發(fā)熱、乏力、胸痛、喘憋5項(xiàng)，0分表示無癥狀，2分表示輕度癥狀，4分表示中度癥狀；6分表示重度癥狀。

肺功能指標(biāo)。第1s用力呼氣容積占肺活量百分比（FEV1/FVC）、最大呼氣第1s呼出氣量容積（FEV1）及用力肺活量（FVC）。正常值為FEV1/FVC＞80%，F(xiàn)EV1為1.50～2.50L，F(xiàn)VC為4.84L。

炎性因子水平。采集治療前、后血清樣本，以酶聯(lián)免疫法測定白細(xì)胞介素-2（IL-2）、白細(xì)胞介素-4（IL-4）及白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平，嚴(yán)格依照試劑說明書進(jìn)行檢測。

用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)兒科常見病診療指南》中對小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估［4］。發(fā)熱、胸痛、疲乏、咳嗽等癥狀消失，肺功能指標(biāo)及炎性因子水平恢復(fù)正常為痊愈。發(fā)熱、胸痛、疲乏、咳嗽等癥狀得到明顯緩解，肺功能指標(biāo)及炎性因子水平逐漸恢復(fù)為顯效。發(fā)熱、胸痛、疲乏、咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，肺功能指標(biāo)及炎性因子水平有所改善為有效。癥狀未變化，肺功能指標(biāo)檢查結(jié)果加重為無效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 咳嗽 發(fā)熱 乏力 喘憋 胸痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 4.42±0.33 1.03±0.12 4.19±0.25 1.13±0.12 4.52±0.16 1.04±0.18 4.33±0.18 1.02±0.13 4.16±0.22 1.00±0.23對照組 55 4.44±0.34 1.13±0.19 4.17±0.23 1.22±0.16 4.51±0.18 1.15±0.18 4.35±0.14 1.08±0.06 4.15±0.28 1.12±0.16 t 0.313 3.300 0.437 3.337 0.308 3.205 0.650 3.108 0.208 3.176 P 0.755 0.001 0.663 0.001 0.759 0.002 0.517 0.002 0.835 0.002

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表4。

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表4 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FEV1/FVC（%） FEV1（L） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 72.34±1.41 94.65±1.78 1.64±0.31 2.98±1.12 2.56±0.16 3.12±0.46對照組 55 72.36±1.40 93.65±1.28 1.68±0.30 2.45±0.16 2.58±0.11 2.98±0.11 t 0.075 3.383 0.688 3.474 0.764 2.195 P 0.941 0.001 0.493 0.001 0.447 0.030

兩組治療前后炎性因子水平比較見表5。

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表5 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 IL-2（pg/mL） IL-4（pg/mL） IL-10（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 55 961.63±110.89 461.23±102.01 7.46±3.01 4.55±1.06 296.87±110.13 754.02±106.98對照組 55 961.66±110.82 512.16±109.99 7.48±3.02 5.00±1.01 296.84±110.16 687.68±110.01 t 0.001 2.518 0.035 2.279 0.001 3.206 P 0.999 0.013 0.972 0.025 0.999 0.002

6 討 論

由于近年來城市建設(shè)進(jìn)程加快，粉塵、揚(yáng)塵較多，城市空氣質(zhì)量受到一定影響，尤其以冬、春寒冷季節(jié)更為明顯，造成肺部較多疾病的高發(fā)。其中支氣管肺炎屬于兒童常見感染性疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)，致病因素以感染細(xì)菌、病菌或肺炎支原病毒為主，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽以及時(shí)有氣促。目前針對小兒支氣管肺炎，臨床采用的治療手段包含抗炎、改善通氣功能或給予對癥治療。

中醫(yī)認(rèn)為，支氣管肺炎為外感風(fēng)邪，繼而導(dǎo)致肺功能失調(diào)，宜降失司，津液失于輸布，因此在對小兒支氣管肺炎實(shí)施治療時(shí)，通常以通腑瀉下為治療原則［5］。保和丸方中連翹能夠散結(jié)清熱，清腑熱，散食積。加味桔梗湯方中桔梗歸肺經(jīng)，具有宣肺化痰、利咽排膿之功；白及具有補(bǔ)肺的作用，與橘紅相配能夠理胸中肺氣；葶藶子同樣歸肺經(jīng)，具有瀉肺平喘之效；金銀花主治多種感染性疾病，與貝母相配，能夠鎮(zhèn)咳、祛痰，解瘡癰腫毒；甘草調(diào)和諸藥，和中緩急，達(dá)到潤肺、解毒之功［6］。兩方合用，一方面控制咳嗽、發(fā)熱、乏力、胸痛、喘憋等癥狀，研究組中醫(yī)證候積分低于對照組，治療有效率高于對照組，提示聯(lián)合用藥能夠有效緩解癥狀，提高治療效果；另一方面加味桔梗湯加保和丸同用可使肺中壅熱隨二便排出，清除肺熱，控制炎癥，研究組炎性因子水平及肺功能指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組。

綜上所述，加味桔梗湯聯(lián)合保和丸治療小兒支氣管肺炎效果較好，能夠促進(jìn)肺功能恢復(fù)。