協(xié)同護(hù)理模式下糖尿病足及截肢患者的照料和護(hù)理

劉艷霞

糖尿病足是指阻礙糖尿病患者行走和下肢活動(dòng)的一種疾病，表現(xiàn)為足部的潰瘍，深層組織和各種組織相關(guān)的損傷。臨床表現(xiàn)為足部潰瘍，壞疽，潰爛，部分患者需要截肢處理，給患者帶來巨大的痛苦。而且患者多為老年人，需要他人的護(hù)理和心理疏導(dǎo)，糖尿病足嚴(yán)重危害患者的身心健康[1]。目前此病的護(hù)理模式多是采用單一護(hù)理模式，即?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行在院期間的護(hù)理[2]?；颊呷狈ψ晕易o(hù)理知識(shí)，在手術(shù)后應(yīng)用不良的護(hù)理方式，不僅不會(huì)減輕病痛，反而會(huì)加重患者的心理和身體的負(fù)擔(dān)[3]。針對(duì)于此，筆者結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出協(xié)同護(hù)理模式，對(duì)糖尿病足及截肢患者的護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020年1月—2021年12月期間于河南省中醫(yī)院外科糖尿病足及截肢患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。其中對(duì)照組30例，觀察組30例。2組患者年齡、性別、職業(yè)、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均符合2020年制訂的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]。符合《中國(guó)糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅴ)》[5]中的糖尿病足有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病足患者的納入標(biāo)準(zhǔn)。②簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或者嚴(yán)重精神障礙者。②患有嚴(yán)重血液病、免疫系統(tǒng)疾病者。

1.4 干預(yù)方法對(duì)照組：普及糖尿病知識(shí)，向患者介紹護(hù)理知識(shí)，包括藥物護(hù)理、食品護(hù)理、護(hù)理知識(shí)等。為患者提供心理咨詢，根據(jù)患者存在的軀體不良癥狀，給予必要的針對(duì)性干預(yù)及指導(dǎo)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予協(xié)助護(hù)理模式，協(xié)助護(hù)理小組由1名主管護(hù)士和3名護(hù)士(糖尿病專科護(hù)士1名、糖尿病足護(hù)理師1名、取得心理咨詢師資格證書的護(hù)師1名)組成。具體方法：①協(xié)助心理定位：每天完成健康教育幻燈片觀看后進(jìn)行一對(duì)一健康指導(dǎo)，時(shí)間為30 min。另外，心理健康咨詢每周開放2次，以幫助患者排解負(fù)面情緒，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與患者之間的有效溝通。②協(xié)助情景指導(dǎo)：對(duì)患者的照顧者(包括家屬、保姆等)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，根據(jù)照顧者掌握的相應(yīng)知識(shí)并結(jié)合護(hù)理小組的工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)特定的生活情景進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并在移動(dòng)設(shè)備上記錄相應(yīng)的護(hù)理過程，以便護(hù)理小組對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督與遠(yuǎn)程指導(dǎo)。③日常監(jiān)測(cè)：研究人員每日收集臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)，包括飲食、藥物、活動(dòng)等信息，并在第2天由評(píng)估小組進(jìn)行指導(dǎo)，以幫助照顧者使用心理技術(shù)自我護(hù)理。2 組患者干預(yù)周期為1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①心理彈性量表(CD-RISC)：由戴維森開發(fā)針對(duì)患者訴求的改良版量表，其心理健康評(píng)價(jià)包括3種不同維度：堅(jiān)韌、自強(qiáng)和樂觀，總共25個(gè)條目[6]。②照顧者負(fù)擔(dān)問卷(CBI)：包括5個(gè)指標(biāo)：時(shí)間依賴型負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)、身體負(fù)擔(dān)、社交負(fù)擔(dān)和情感性負(fù)擔(dān)，每個(gè)指標(biāo)按照0～4分評(píng)分，分值越高說明照顧者的負(fù)擔(dān)越重[7]。③ESCA自我護(hù)理能力量表：包括3個(gè)子項(xiàng)：自我意愿、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能，得分越高代表患者自我護(hù)理能力越高[8]。④SF-36量表：對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。此量表共有8個(gè)維度評(píng)價(jià)健康相關(guān)生命質(zhì)量，即生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康[9]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者CD-RISC和CBI評(píng)分相較于干預(yù)前，2組患者CD-RISC和CBI評(píng)分明顯改善(P<0.05)，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者CD-RISC和CBI評(píng)分比較 (分，

2.2 2組患者ESCA自我護(hù)理能力總分及子項(xiàng)得分干預(yù)1月后，2組患者ESCA總分及子項(xiàng)得分(自我意愿、自護(hù)知識(shí)、自護(hù)技能)比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.3 2組患者SF-36評(píng)分干預(yù)前，2組患者SF-36評(píng)分比較，各模塊評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者的SF-36評(píng)分中生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等模塊明顯改善(P<0.05)，且觀察組在各模塊改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者ESCA自我護(hù)理能力得分比較 (分，

表3 2組患者治療前后SF-36評(píng)分比較 (分，

3 討論

糖尿病足是糖尿病的慢性嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病長(zhǎng)期外周血管閉塞性病變的主要原因，可導(dǎo)致缺血、周圍神經(jīng)病變、異常感覺和頻繁感染，使糖尿病患者下肢截肢和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)悉，每4例糖尿病患者中約有1例在其一生中會(huì)患糖尿病足，患病率接近25%[10]。糖尿病足通常預(yù)后不良，根據(jù)中國(guó)的一項(xiàng)回顧性研究，由糖尿病足引起的截肢比例為19.03%～27.3%[11]。截肢是一種嚴(yán)重的破壞性手術(shù)，是糖尿病足壞疽經(jīng)保守治療無效，為保全生命而采取的治療方法[12]。由于手術(shù)后的殘疾、自我護(hù)理和心理健康問題，患者的心理壓力明顯增大。因此，在做好各項(xiàng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)更加注重心理護(hù)理，確?；颊吣軌蛴行?yīng)對(duì)各種壓力，增加信心，并以積極的方式回歸社會(huì)。

本研究中，在干預(yù)周期內(nèi)的護(hù)理過程中，護(hù)理人員組織了一個(gè)醫(yī)療保健提供者團(tuán)隊(duì)，為照顧者及患者提供優(yōu)質(zhì)力量，鼓勵(lì)照顧者以積極的方式面對(duì)患者，并做出積極的決定以促進(jìn)患者的康復(fù)，減少照顧者及患者的精神壓力。此協(xié)同護(hù)理模式旨在通過專業(yè)護(hù)理人員的指導(dǎo)與監(jiān)控，最大程度上發(fā)揮家庭及個(gè)人的主動(dòng)護(hù)理積極性，提升自我護(hù)理專業(yè)知識(shí)及技能水平，以實(shí)現(xiàn)糖尿病足患者的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，使患者盡早恢復(fù)自我運(yùn)動(dòng)機(jī)能。本研究發(fā)現(xiàn)協(xié)同護(hù)理模式下觀察組的CD-RISC和CBI明顯改善，說明照顧者的負(fù)擔(dān)明顯下降。2組 ESCA自我護(hù)理能力得分、SF-36評(píng)分均隨著時(shí)間的推移而不斷增加，且觀察組改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，本研究顯示協(xié)同護(hù)理模式較傳統(tǒng)護(hù)理模式具有一定優(yōu)勢(shì)，可以促進(jìn)患者恢復(fù)，提高自我護(hù)理 能力，降低照顧者負(fù)擔(dān)，值得推廣使用。但本研究亦有不足之處，如樣本量較小、僅納入了單中心數(shù)據(jù)等，需要進(jìn)一步深入研究。