中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理對早期老年性腦梗死患者的積極影響

余 凌 劉 嬋 余 瓊

腦梗死為老年人群常見腦血管疾病之一，隨著人口老齡化、高血壓病、糖尿病等慢性病發(fā)生率升高，腦梗死發(fā)病率隨之升高，為影響老年人群健康重要疾病之一[1]。老年腦梗死后可導(dǎo)致患者相應(yīng)腦組織、神經(jīng)功能受到損傷，表現(xiàn)為頭暈、肢體功能障礙等，對患者正常生活、工作、學(xué)習(xí)造成影響。腦梗死患者臨床治療和干預(yù)重點在于預(yù)防大血管阻塞、改善患者臨床體征和癥狀、提高患者生活質(zhì)量和健康水平?；謴?fù)患者神經(jīng)功能和肢體功能為臨床中治療老年腦梗死主要方法，提高患者生活質(zhì)量為治療主要目的[2，3]。研究指出，老年腦梗死患者健康知識掌握度有限，在日常生活中難以避免相關(guān)危險因素，自我照護(hù)能力、康復(fù)鍛煉能力較差，影響患者康復(fù)效果，影響患者功能恢復(fù)和生活質(zhì)量提升[4]。康復(fù)鍛煉為腦梗死患者主要治療方法，同樣為臨床護(hù)理主要干預(yù)方法，腦梗死伴有后遺癥患者在病情穩(wěn)定后多采用康復(fù)訓(xùn)練輔助治療。中醫(yī)療法在腦梗死患者中應(yīng)用對促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)有重要價值，中醫(yī)特色治療方法包括中醫(yī)藥、針灸、推拿等，隨著生活水平提高和生活質(zhì)量改善，人們對健康、生活質(zhì)量重視程度升高，康復(fù)理療在腦梗死患者中促進(jìn)康復(fù)治療應(yīng)用越來越廣泛。本研究基于中醫(yī)辨證理論在老年腦梗死患者中實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，為探究護(hù)理效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月—2020年6月英山縣人民醫(yī)院收治早期老年腦梗死患者72例。用隨機數(shù)字表法將患者分為聯(lián)合組(中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理，36例)和常規(guī)組(現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理，36例)，2組年齡、性別、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在頭暈、頭痛、吞咽功能障礙、肢體功能障礙等臨床體征，結(jié)合顱腦CT或MRI檢查，明確診斷為腦梗死；②對患者一般情況進(jìn)行評估后，均有中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理干預(yù)指征；③向患者和家屬講解本次護(hù)理干預(yù)措施、研究方法，獲得患者和家屬同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙、癡呆、精神疾病、語言和表達(dá)障礙等不能配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和研究患者；②合并嚴(yán)重心臟疾病，肝腎功能障礙患者；③合并顱腦其他嚴(yán)重疾病患者，如腦出血、顱腦腫瘤等。

1.3 方法常規(guī)組患者實施現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者肢體功能障礙情況，制定康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括指導(dǎo)患者對健側(cè)肢體進(jìn)行主動訓(xùn)練，協(xié)助患者患側(cè)肢體進(jìn)行被動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者吞咽訓(xùn)練，臥床平衡訓(xùn)練，下床后進(jìn)行站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、肢體功能訓(xùn)練等，每天指導(dǎo)患者完成1次全套訓(xùn)練。聯(lián)合組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：①中藥干預(yù)：遵照醫(yī)囑給予患者中藥湯劑治療，藥物組成：白芍、麥冬各15 g，天麻、牛膝、鉤藤各12 g，川芎、赤芍各10 g，甘草6 g。水煎，取300 ml藥汁分為早中晚服用，1劑/d。指導(dǎo)患者三餐后定時、定量服藥，向患者講解中藥湯劑具有活血化瘀、平肝瀉火、通絡(luò)化瘀等功效，提高患者用藥依從性。②針灸干預(yù)：取患者曲池、三陰交、人中、百會進(jìn)行針灸治療，每天針刺1次。③推拿干預(yù)：取患者手三陽、足三陽經(jīng)腧穴，采用彈撥、施捻、按壓等手法依次進(jìn)行推拿治療，每天經(jīng)絡(luò)推拿20 min，1次/d。④拔罐干預(yù)：取環(huán)跳、陽陵泉、丘墟、陽池、秩邊等穴位，采用拔罐治療，拔罐后停留10 min，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)①運動功能：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表，對患者上肢、下肢運動功能進(jìn)行評分，0～100分，得分越高表示運動功能越好。②日常生活能力：采用日常生活能力評定量表(ADL)，對患者進(jìn)餐、洗澡、穿衣、大小便、平地行走、上下樓梯等項目進(jìn)行評分，0～100分，得分越高表示日常生活能力越高[6]。③生活質(zhì)量：采用簡明生活質(zhì)量評定量表(SF-36)，對患者心理功能、身體功能、運動功能、情感功能4維度內(nèi)容進(jìn)行評分，0～80分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。④鍛煉依從性：制定患者鍛煉依從性評定量表，對患者用藥、飲食、康復(fù)鍛煉3項目進(jìn)行評分，總分90分，根據(jù)得分評定為優(yōu)(80～90分)、良(60～79分)、可(40～59分)、差(0～39分)，優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤護(hù)理滿意度：自制護(hù)理滿意度問卷，在護(hù)理干預(yù)結(jié)束后對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理環(huán)境、護(hù)理方法、護(hù)理質(zhì)量等8項內(nèi)容，總分80分，根據(jù)得分評定為不滿意(0～50分)、基本滿意(51～70分)、非常滿意(71～80分)，總滿意度=(非常滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100。

2 結(jié)果

2.1 運動功能 日常生活 生活質(zhì)量評分護(hù)理前，2組患者運動功能、日常生活、生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個月，相對護(hù)理前，2組運動功能、日常生活、生活質(zhì)量評分均顯著提高，但聯(lián)合組患者提高程度更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者運動功能 日常生活 生活質(zhì)量評分比較 (分，

2.2 鍛煉依從性聯(lián)合組患者鍛煉依從性顯著高于常規(guī)組(97.22% VS 80.56%)，P<0.05。見表3。

表3 2組患者鍛煉依從性比較 (例，%)

2.3 護(hù)理滿意度相對常規(guī)組，聯(lián)合組患者護(hù)理總滿意度更高(97.22% VS 83.33%)，P<0.05。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 (例，%)

3 討論

腦梗死為微小腦血管阻塞引起相應(yīng)腦組織缺血性疾病，其發(fā)生和高血壓病、高血糖、高脂血癥、年齡等多因素有相關(guān)性，具有較高臨床發(fā)生率，隨著中國生活質(zhì)量提高、慢性疾病發(fā)病率升高及人口老齡化，腦梗死發(fā)病率隨之升高[5]。腦梗死患者由于顱腦血管阻塞，導(dǎo)致相應(yīng)腦組織缺血、壞死，進(jìn)而對相應(yīng)顱腦神經(jīng)造成損傷，影響患者肢體功能，常表現(xiàn)為肢體功能障礙、吞咽功能障礙等，對患者健康、生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響[6]。臨床研究指出，腦梗死患者在疾病發(fā)作后，患者腦組織和神經(jīng)受到不同程度損傷，多伴有不同程度功能障礙，對患者正常生活、健康造成嚴(yán)重影響[7]。腦梗死發(fā)生有諸多影響因素，疾病發(fā)生后，如不能有效避免相關(guān)危險因素，疾病可持續(xù)發(fā)生、發(fā)展，部分患者可再發(fā)腦梗死，對腦組織和神經(jīng)造成進(jìn)一步損傷，具有較高臨床病死率?；颊呷狈ο嚓P(guān)健康知識，在病情穩(wěn)定后回歸家庭，不能有效避免相關(guān)危險因素，更不能自行照護(hù)，進(jìn)行功能鍛煉，對疾病預(yù)防和康復(fù)造成影響。腦梗死患者在病情穩(wěn)定后恢復(fù)肢體功能、吞咽功能，對協(xié)助提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后有重要價值。有學(xué)者在腦梗死患者中實施持續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)，有效提高患者健康知識掌握度和訓(xùn)練依從性，協(xié)助改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[8]。

臨床護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中實施，指導(dǎo)患者進(jìn)行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，對協(xié)助改善患者神經(jīng)功能有重要價值。中醫(yī)在腦梗死患者中辨證治療具有較長歷史，其治療方式較多，如藥物、針灸、推拿等均屬于中醫(yī)特色治療方法。本研究在早期老年腦梗死患者中采取中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理聯(lián)合干預(yù)，顯著改善患者運動能力、日常生活能力和生活質(zhì)量(P<0.05)。腦梗死患者治療重點在于提高患者運動功能、日常生活能力，以最終協(xié)助提高患者生活質(zhì)量，中醫(yī)護(hù)理基于中醫(yī)辨證治療理論，在腦梗死患者中給予藥物、針灸、推拿和拔罐干預(yù)，通過活血化瘀、舒筋通絡(luò)等方式，以改善患者血管阻塞程度，提高神經(jīng)功能恢復(fù)程度，進(jìn)而提高患者日常生活能力和運動能力，協(xié)助提高患者生活質(zhì)量。有學(xué)者在腦梗死后遺癥患者中實施中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，顯著改善患者運動功能和日常生活功能[9]。本研究結(jié)果另外得出，中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理在老年腦梗死患者中實施，可提高患者康復(fù)鍛煉依從性(P<0.05)。腦梗死后患者需要較長時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，患者康復(fù)訓(xùn)練依從性對康復(fù)訓(xùn)練配合度、康復(fù)訓(xùn)練效果等均有重要影響。中醫(yī)護(hù)理和現(xiàn)代護(hù)理相結(jié)合，以中醫(yī)理論為指導(dǎo)實施現(xiàn)代護(hù)理干預(yù)，對協(xié)助改善患者癥狀和體征，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)有重要價值，進(jìn)而協(xié)助提高患者依從性。本研究結(jié)果得出，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理在早期老年腦梗死患者中應(yīng)用，可協(xié)助提高患者滿意度(P<0.05)，護(hù)理滿意度為反映護(hù)理質(zhì)量重要因素，證實中醫(yī)護(hù)理、現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中應(yīng)用，受到患者認(rèn)同，且具有較高護(hù)理應(yīng)用效果。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理在早期老年腦梗死患者中實施，可協(xié)助改善患者運動功能、日常生活能力及生活質(zhì)量，提高患者康復(fù)鍛煉依從性和護(hù)理滿意度。