中醫(yī)特色護(hù)理在高血壓病預(yù)防保健中的應(yīng)用

黃麗斯

高血壓病是指血液在流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的壓力持續(xù)高于正常水平的現(xiàn)象，其發(fā)病多無明顯癥狀，由于血管壁長期承受較高壓力，易導(dǎo)致腦卒中、冠心病等嚴(yán)重心腦血管疾病[1]。高血壓病雖不可治愈但卻可控制，臨床西醫(yī)常以降壓藥物來治療高血壓病，但部分患者常因認(rèn)知不足、服藥依從性差、日常生活行為習(xí)慣不佳等因素導(dǎo)致血壓控制不穩(wěn)，甚至惡化[2]。中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬“脈脹”范疇，可因外感六淫、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞逸過度、自然衰老等多種因素起病，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，中醫(yī)藥治療高血壓病療效肯定，廣受醫(yī)患認(rèn)可[3，4]。高血壓病為慢性、終身性疾病，其護(hù)理與治療并重。中醫(yī)特色護(hù)理以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥技術(shù)和方法，基于整體觀念予以辨證施護(hù)，從而保護(hù)人群健康，具操作簡便、費(fèi)用低、適用性廣等特點(diǎn)[5]?；诖耍狙芯繉?duì)高血壓病實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理，并設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究其應(yīng)用效果，為臨床實(shí)踐提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。選取2018年8月—2020年8月廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院收治的高血壓病患者為研究對(duì)象。共入組120例，隨機(jī)(隨機(jī)數(shù)字表法)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，高血壓病分級(jí)為1～2級(jí)；②高血壓病病史超過1年，需長期服用降壓藥控制血壓；③年齡<80歲；④可自理生活；⑤知情同意參與研究，且配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓病者；②合并肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他嚴(yán)重心血管疾病者；③合并精神疾病或智力障礙者。

1.3 干預(yù)方法2組均予以常規(guī)降壓/控壓藥物治療，期間停止其他降壓治療行為，治療6個(gè)月后門診復(fù)診，接受相關(guān)測評(píng)。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)、健康教育、心理疏導(dǎo)、定期隨訪等。觀察組接受中醫(yī)特色護(hù)理，具體為：①膳食護(hù)理。依高血壓病患者的證型予以個(gè)性化膳食指導(dǎo)，合理選用山藥、粳米、紅棗、海帶、芹菜、山楂、綠豆、天麻、決明子、何首烏、葛根粉等常見食材和藥材，肝陽上亢者多用決明子、山楂、綠豆、葛根粉、芹菜等等偏涼性食物以平肝潛陽；腎精不足者多用山藥、何首烏可固精益腎；氣血虧虛者多食山藥紅棗粥來補(bǔ)血益氣；痰濁中阻者可以海帶天麻湯來化痰清濁。②情志護(hù)理。按中醫(yī)五步法(測情、順志、移氣、施術(shù)、收氣)實(shí)施情志護(hù)理，通過和患者聊天來了解其病因，依據(jù)患者個(gè)性及具體病情擬定護(hù)理方法，采取音樂理療、按摩等方法進(jìn)行情志疏導(dǎo)。③中醫(yī)技術(shù)護(hù)理。依據(jù)具體病情予以耳穴壓貼治療或足部穴位按摩，患者可根據(jù)自身適應(yīng)性選擇其一，由專業(yè)人員指導(dǎo)患者掌握操作方法，患者每日自行按壓。④健身氣功。由專業(yè)人員指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握太極拳和八段錦，發(fā)送教學(xué)視頻方便患者跟練，每日早晚進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)①血壓控制。使用電子血壓計(jì)測量2組干預(yù)前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②心理狀態(tài)。使用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估2組干預(yù)前后心理狀態(tài)[6]。SAS、SDS均包含20條目，采用Likert 4級(jí)評(píng)分，患者自評(píng)癥狀出現(xiàn)頻度由低至高分別記1、2、3、4分，各條目得分之和為粗分，將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分(標(biāo)準(zhǔn)分=粗分×1.25后取整數(shù)部分，0～100分)后作為最終評(píng)分，其中SAS<50分、SDS<53分為正常狀態(tài)，SAS、SDS的評(píng)分越高提示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③心腦血管事件發(fā)生情況。記錄2組6個(gè)月隨訪期內(nèi)心絞痛、腦梗死等心腦血管時(shí)間發(fā)生情況。④生活質(zhì)量。使用高血壓病患者生命質(zhì)量測定量表(QLICD-HY)V 2.0評(píng)估2組干預(yù)前后生活質(zhì)量。QLICD-HY共46條目，分為軀體功能(10條目)、心理功能(11條目)、社會(huì)功能(8條目)、高血壓病特異模塊(17條目)共4個(gè)領(lǐng)域，采用5點(diǎn)等距評(píng)分法(記1、2、3、4、5分)，各領(lǐng)域粗分為該領(lǐng)域條目評(píng)分之和，隨后用極差變換法將粗分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分(0～100分)作為該領(lǐng)域最終評(píng)分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制2組干預(yù)前SBP、DBP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后SBP、DBP均明顯降低(P<0.05)，且與對(duì)照組相比，觀察組SBP、DBP均更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組高血壓病患者血壓控制情況比較

2.2 心理狀態(tài)2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均下降(P<0.05)；且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評(píng)分比較 (分，

2.3 心腦血管事件發(fā)生情況在6個(gè)月隨訪期內(nèi)，觀察組發(fā)生心絞痛1例，心腦血管事件發(fā)生率為1.67%(1/60)，對(duì)照組發(fā)生腦梗死2例、心絞痛6例，心腦血管事件發(fā)生率為13.33%(8/60)，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.033，P值為Fisher精確概率法結(jié)果)。

2.4 生活質(zhì)量干預(yù)前，2組QLICD-HY的各領(lǐng)域評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后QLICD-HY在軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、高血壓病特異模塊領(lǐng)域上的評(píng)分均明顯升高(P<0.05)，社會(huì)功能領(lǐng)域評(píng)分則無明顯提升(P>0.05)；且觀察組干預(yù)后在軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、高血壓病特異模塊領(lǐng)域上的評(píng)分較對(duì)照組更高(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者QLICD-HY評(píng)分比較 (分，

3 討論

高血壓病是一種生活方式疾病，很多不良的生活行為習(xí)慣都是高血壓病發(fā)生危險(xiǎn)因素。調(diào)查顯示，中國成年人高血壓病患病率已高達(dá)27.9%，且呈年輕化和逐年增加趨勢，嚴(yán)重威脅國民的生命健康[7]。臨床實(shí)踐證實(shí)，降壓可有效降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕因高血壓病導(dǎo)致的靶器官損害，減少高血壓病相關(guān)病死率[8]。因而，通過各種治療、護(hù)理手段幫助患者更好地控制血壓臨床意義重大。

中醫(yī)認(rèn)為高血壓病屬“脈脹”范疇，其病在血、脈，血由中焦受氣取汁赤化而來，主濡之，營血注之于脈，以榮四末，內(nèi)注五臟六腑，脈為血之府，化為經(jīng)絡(luò)，遍布全身，血?dú)庵斀暂斢诿}絡(luò)，而血脈的正常運(yùn)行則離不開心泵、血液量適中、血液流動(dòng)性好、脈道光滑完整、五臟的調(diào)節(jié)、氣行健、津液足等，當(dāng)有一種或多種因素干擾時(shí)，則易發(fā)脈脹。其病可先發(fā)為血脈之脹，氣血虛或瘀滯均可致使運(yùn)行不利，增大脈壓，而后可導(dǎo)致臟腑之脹，出現(xiàn)腦卒中、主動(dòng)脈夾層、眼底出血、眩暈等證，臨床以降低脈壓為基本治則，以降低心、腦、腎、血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)為根本治療目標(biāo)[9]。護(hù)理為改善預(yù)后的重要環(huán)節(jié)，中醫(yī)特色護(hù)理因患者耐受性高、操作簡便等獨(dú)具優(yōu)勢[10]，可通過調(diào)和陰陽、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)來強(qiáng)化高血壓病患者的降壓控壓效果[11]。本研究對(duì)觀察組增加中醫(yī)特色護(hù)理，血脈之根在腎、源在脾、養(yǎng)在肺、動(dòng)在心、調(diào)在肝、行在氣、充在津，六者相互協(xié)調(diào)作用，予以患者辨證食療可經(jīng)膳食營養(yǎng)調(diào)養(yǎng)五臟，適性遣疾，起到養(yǎng)生防病的作用，從而提高血壓病控制效果[12]，耳穴壓貼可通過刺激耳部相應(yīng)穴位激活迷走神經(jīng)發(fā)揮平衡陰陽、活血通絡(luò)、調(diào)控血壓的作用[13]，而八段錦、太極拳均為有氧運(yùn)動(dòng)，長期進(jìn)行可改善患者心臟的自主神經(jīng)功能失衡狀態(tài)，提高細(xì)胞組織的氧利用率，還可改善血管內(nèi)皮功能，具降壓、降脂作用[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后SBP、DBP均較對(duì)照組更低，表明中醫(yī)特色護(hù)理可有效強(qiáng)化高血壓病患者降低血壓，與既往研究結(jié)果一致[15]。

高血壓病患者因胸悶、胸痛、疲勞、擔(dān)憂病情等因素易產(chǎn)生負(fù)性情緒，加重情志內(nèi)傷，不利于病情控制。本研究實(shí)施的中醫(yī)特色護(hù)理，重視對(duì)患者的情志護(hù)理，通過音樂理療、按摩、閑聊等手段疏導(dǎo)患者不良情緒，避免患者負(fù)性情緒積壓，出現(xiàn)大幅波動(dòng)[16]，另外，耳穴壓貼、健身氣功、食療等方法也可緩解患者頭痛、不安、疲倦、心律失常、心悸等癥狀，平穩(wěn)其情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)有效減輕高血壓病患者焦慮、抑郁情緒。

高血壓病治療的獲益主要來自血壓降低本身。本研究中，觀察組心腦血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，QLICD-HY在軀體功能領(lǐng)域、心理功能領(lǐng)域、高血壓病特異模塊領(lǐng)域上的評(píng)分均較對(duì)照組更高，這與其接受中醫(yī)特色護(hù)理從而增強(qiáng)了降壓效果、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)密切相關(guān)。以健身氣功為例，太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)動(dòng)作緩慢，簡單易行，可在一定程度上緩解高血壓病患者軀體疼痛，還可疏經(jīng)活絡(luò)、舒暢氣血，提升生理機(jī)能，達(dá)到放松心情、強(qiáng)健身體、防病治病的目的[17]。

綜上所述，在高血壓病患者護(hù)理中增加中醫(yī)特色護(hù)理，可增強(qiáng)患者血壓控制效果，緩解焦慮、抑郁情緒，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最終提升患者生活質(zhì)量，對(duì)高血壓病患者病情控制具積極作用。