中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病合并便秘患者排便情況的影響*

陳志方 廖秋萍

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的慢性病，長(zhǎng)時(shí)間高血糖狀態(tài)會(huì)對(duì)機(jī)體的自主神經(jīng)造成一定損害，并會(huì)累及消化系統(tǒng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中以便秘最為常見(jiàn)。糖尿病合并便秘患者因排便困難，容易用力過(guò)度引起血壓升高，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)會(huì)阻礙降糖藥物的吸收，加重乏力、視物模糊等癥狀，影響血糖的穩(wěn)定控制，對(duì)疾病的治療尤為不利[1-2]。目前，臨床治療此病多在口服通便藥物、灌腸等基礎(chǔ)上配合必要的護(hù)理干預(yù)，以緩解患者因便秘而滋生的不良情緒，并正確認(rèn)識(shí)疾病，從而加快便秘癥狀消失。但常規(guī)護(hù)理措施缺乏一定針對(duì)性，患者排便狀況改善效果欠佳。而中醫(yī)特色護(hù)理近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛，其以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥技術(shù)與方法，對(duì)患者施以照顧和服務(wù)，從而促使患者健康[3]。穴位按摩與耳穴壓豆均為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，均可通過(guò)對(duì)特定穴位進(jìn)行刺激，以調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能，達(dá)到防治疾病之效[4，5]。鑒于此，本研究旨在分析中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并便秘患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西省新余市中醫(yī)院2019年1月—2021年1月收治的86例糖尿病合并便秘患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。對(duì)照組中男28例，女15例；年齡38～75歲，平均年齡(60.37±4.53)歲；便秘病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程(1.02±0.22)年。觀察組中男27例，女16例；年齡39～75歲，平均年齡(60.39±4.56)歲；便秘病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程(1.05±0.24)年。2組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017年版)》[6]中2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；血糖均控制穩(wěn)定；便秘符合《便秘·外科診治指南(2017)》[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；均伴有糞量減少、大便干結(jié)、排便費(fèi)力等癥狀，且每周排便少于3次；精神狀態(tài)正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在腸道手術(shù)；1型糖尿?。灰蚰c道疾病所致便秘；伴有心血管急性并發(fā)癥。

1.3 方法對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：通過(guò)視頻、宣傳手冊(cè)等方式向患者講解糖尿病合并便秘的發(fā)病原因、臨床癥狀、危害等知識(shí)，使其正視疾病帶來(lái)的危害。②心理疏導(dǎo)：與患者耐心溝通，傾聽(tīng)其內(nèi)心顧慮，疏導(dǎo)因疾病產(chǎn)生的煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。③生活指導(dǎo)：幫助患者調(diào)整日常飲食，多飲水，每日至少1.5 L，并注意便意，按照排便生物節(jié)律定時(shí)排便。觀察組加用中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)：①穴位按摩：叮囑患者排空膀胱，取仰臥位，雙腿屈曲，操作者立于患者右側(cè)，以掌揉中脘穴，適當(dāng)用力按揉1 min，之后雙手中指分別按揉左右天樞穴，順時(shí)針按1 min；按揉關(guān)元穴，一手中指指腹按摩關(guān)元穴1 min，之后右手置于臍部，左手壓在右手背上按摩神闕穴；沿結(jié)腸解剖位置開(kāi)始順時(shí)針推揉升結(jié)腸、橫結(jié)腸及降結(jié)腸30次；推擦腰骶部，指導(dǎo)患者坐于床上，操作者兩指并攏，掌根貼于同側(cè)腰骶部，自上而下椎擦數(shù)次，并適當(dāng)用力按摩兩側(cè)腎俞穴；按揉上肢合谷、支溝穴，以出現(xiàn)酸脹感為宜；按揉下肢足三里、三陰交穴，每側(cè)穴位按揉1 min，以患者酸脹為宜，上述穴位按摩2次/d，10 d為一個(gè)周期。②耳穴壓豆：主穴選取大腸、直腸、小腸、交感、皮質(zhì)下，配穴選取三焦、肺、脾、胃、腎、內(nèi)分泌，每次選取主穴3個(gè)，配穴2個(gè)，使用膠布將王不留行籽貼敷固定，指導(dǎo)患者每日按壓3～5次，單穴每次按壓2 min，以出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)為宜，3～5 d更換一次，兩耳交替進(jìn)行，10 d為一個(gè)周期。2組均干預(yù)2個(gè)周期。

1.4 觀察指標(biāo)①便秘評(píng)分及生存質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)后，采用便秘癥狀及療效評(píng)估問(wèn)卷評(píng)價(jià)2組便秘狀況，問(wèn)卷包括排便困難、排便時(shí)間、排便頻度、糞便性狀、臨床癥狀及腹脹6個(gè)方面，采用4級(jí)評(píng)分法評(píng)價(jià)，每項(xiàng)0～3分，總分18分，得分越低越好；并采用便秘患者生存質(zhì)量自評(píng)量表(PAC-QOL)評(píng)價(jià)2組患者生存質(zhì)量，量表包括28項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，得分越高則生活質(zhì)量越低[8]。②排便情況：干預(yù)前及干預(yù)后，比較2組排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間和周排便次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 便秘評(píng)分及生存質(zhì)量2組干預(yù)前便秘評(píng)分及生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后便秘評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者便秘評(píng)分及生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 (分，

2.2 排便情況2組干預(yù)前排便情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間短于對(duì)照組，周排便次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者排便情況對(duì)比 (例，

3 討論

糖尿病為代謝疾病，其病程長(zhǎng)，臨床雖可通過(guò)藥物等途徑控制血糖波動(dòng)，但疾病仍會(huì)呈慢性進(jìn)展趨勢(shì)，逐漸累及全身多個(gè)系統(tǒng)，尤其是腎臟、神經(jīng)、心腦血管等系統(tǒng)，引起不同程度并發(fā)癥[9，10]。便秘則為糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，其多由病變累及自主神經(jīng)所致，可引起胃腸功能障礙，消化道蠕動(dòng)減慢，胃張力降低，從而延長(zhǎng)排空時(shí)間，出現(xiàn)排便困難等癥狀。而便秘的發(fā)生不僅可增加患者痛苦，還可影響機(jī)體對(duì)降糖藥物的吸收，引起血糖波動(dòng)，進(jìn)而增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[11]。而常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)等措施雖可一定程度上消除患者負(fù)面情緒、建立正確飲食與排便習(xí)慣，但整體干預(yù)效果有限，便秘癥狀緩解較慢。

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”范疇，其病機(jī)在于陰虛，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致氣陰兩虛，使機(jī)體氣機(jī)不利、運(yùn)化失司；同時(shí)糖尿病便秘的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)，氣血運(yùn)行不暢，榮衛(wèi)不和，腑氣不通，以致大腸傳導(dǎo)失司，進(jìn)而導(dǎo)致便秘。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后便秘評(píng)分、PAC-QOL評(píng)分低于對(duì)照組，排便間隔時(shí)間、每次排便時(shí)間短于對(duì)照組，周排便次數(shù)多于對(duì)照組，表明中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可縮短糖尿病合并便秘患者排便間隔時(shí)間，降低便秘評(píng)分，改善生存質(zhì)量。分析原因如下，穴位按摩為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，其以經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，以按摩為主要施治方法，從而刺激特定穴位，激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到調(diào)理人體機(jī)能、扶正祛邪目的[12，13]。本研究中按摩中脘穴能調(diào)胃理氣、化濕降逆；天樞穴為便秘常用穴位，可理氣止痛、清利濕熱、活血散瘀；關(guān)元穴能行氣導(dǎo)滯、寬腸通便；神闕穴能和胃理腸、培元固本，按摩此穴能加快腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；按摩脊柱兩側(cè)腎俞穴能通經(jīng)活血、調(diào)理臟腑功能；合谷、支溝、足三里、三陰交等穴可通暢氣血、通腑下氣；諸穴合用，可有效調(diào)節(jié)腸道血液循環(huán)，增強(qiáng)神經(jīng)末梢感受器敏感性，加快胃腸蠕動(dòng)能力恢復(fù)，進(jìn)而糾正胃腸節(jié)律失衡，促進(jìn)排便[14,15]。耳穴壓豆是自耳針療法演變而來(lái)，其將藥豆黏貼于耳廓特定反射區(qū)上，并適當(dāng)揉按，可刺激對(duì)應(yīng)反射區(qū)產(chǎn)生特定功效，以防治疾病[16,17]。本研究中依據(jù)便秘病情所選主穴中大腸能通便止瀉；直腸能清熱利濕、通腑澀腸；小腸能調(diào)理胃腸、清熱化滯；交感能滋陰清熱、調(diào)整胃腸、行氣降逆；皮質(zhì)下能下氣通腑、健脾益腎；并配以三焦、肺、脾、胃、腎、內(nèi)分泌等穴，可共同調(diào)理腸胃氣機(jī)，達(dá)到潤(rùn)腸通便目的[18]。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)糖尿病合并便秘治療效果，利于加快患者便秘癥狀消失，改善排便情況，并提高生存質(zhì)量。