中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒神經(jīng)性尿頻30例

董彩鳳

小兒神經(jīng)性尿頻癥(Neurogenic frequent micturi-tion )是兒科常見(jiàn)疾病，是在排除器質(zhì)性及感染性因素后兒童出現(xiàn)尿頻、尿急、點(diǎn)滴淋漓現(xiàn)象，其發(fā)病與心理、精神、環(huán)境因素關(guān)系密切，是一種心理行為障礙，4～5 歲學(xué)齡前兒童多發(fā)此種疾病[1，2]。目前針對(duì)神經(jīng)性尿頻尚無(wú)特效治療方案，就診后往往診斷為尿路感染或給予谷維素及維生素等藥物治療，效果欠佳[3]。重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院兒科長(zhǎng)期收治小兒神經(jīng)性尿頻癥患兒，在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，利用中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆進(jìn)行干預(yù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年9月來(lái)重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院就診為神經(jīng)性尿頻患兒60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組30例(谷維素口服)，觀察組30例(中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆)。對(duì)照組中男15例，女15例；平均年齡(3.89±1.21)歲：病程最短7 d,最長(zhǎng) 1年,平均(8.33±1.68)個(gè)月。觀察組中男17例，女13例；平均年齡(4.23±1.34)歲；病程最短10 d,最長(zhǎng)1年,平均(7.41±1.74)個(gè)月。2組患兒年齡、性別等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究開(kāi)展前申報(bào)重慶市長(zhǎng)壽區(qū)中醫(yī)院倫理委員會(huì)獲得批準(zhǔn)，充分告知患兒家屬后簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)兒科臨床診療指南·神經(jīng)性尿頻(制訂)》[4]：①患兒尿頻、尿急，意識(shí)清楚或入睡前排尿次數(shù)增加，尿量無(wú)明顯增加，入睡后排尿情況恢復(fù)正常?；純撼拍蝾l次改變外無(wú)總尿量增加，無(wú)遺尿、尿痛、尿失禁、尿潴留、排尿困難等異常；上述癥狀無(wú)進(jìn)行性加重，體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征。②實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、泌尿系B超未見(jiàn)明顯異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒最小年齡2歲，最大年齡12歲；③實(shí)驗(yàn)室及B超檢查無(wú)尿路感染及泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾?。虎芗覍僦椴⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法基礎(chǔ)健康宣教：向患兒家屬詳細(xì)解釋此病與兒童心理、精神及周?chē)h(huán)境密切相關(guān)，為非器質(zhì)性疾病，緩解患兒家屬緊張、焦慮情緒，囑家屬多加強(qiáng)與患兒溝通，創(chuàng)造輕松、溫馨家庭氛圍。家屬日常生活中多陪伴患兒參加其感興趣游戲、活動(dòng)，分散其注意力，適當(dāng)訓(xùn)練患兒2次排尿間隔時(shí)間(不可強(qiáng)制阻止其排尿行為)?；純喝〉眠M(jìn)步給予鼓勵(lì)與獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)照組：谷維素(天津太平洋制藥有限公司，規(guī)格：10 mg×100片；國(guó)藥準(zhǔn)字 H12020296)，口服，3片/次，3次/d。共治療3周。觀察組：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴壓豆。中藥熏洗處方：附片15 g，肉桂12 g，山藥12 g，澤瀉10 g，土茯苓12 g，黃芩10 g，黃芪30 g，黃柏12 g，杜仲15 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，苦參9 g，延胡索10 g，虎杖30 g，益智仁12 g，焦白術(shù)10 g，山萸肉12 g，甘草9 g。將以上藥材置入 XZQ-III 型中藥熏蒸儀器中，每日交替熏蒸患兒的腰骶部位與會(huì)陰部位，1次/d，6次/周，共治療3周。耳穴壓豆穴位：膀胱、腎、脾、肺、皮質(zhì)下。精神緊張配神門(mén)、心穴；濕熱下注加脾、尿道、外生殖器。操作：用膠布把王不留行籽貼于以上穴位，適當(dāng)按壓，10～20下/穴，3次/d，共治療3周。

1.4.2 觀察指標(biāo)治療3周結(jié)束后評(píng)價(jià)2組患兒臨床療效，評(píng)價(jià)2組患兒尿頻、尿急癥狀改善及消失時(shí)間、用藥安全性及3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①評(píng)價(jià)2組患兒臨床有效率參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]：痊愈：患兒排尿次數(shù)及尿量完全恢復(fù)患病前狀態(tài)，無(wú)緊張、焦慮等異常精神狀態(tài)。好轉(zhuǎn)：患兒排尿次數(shù)明顯減少，約為治療前一半，緊張、焦慮情緒明顯改善。無(wú)效：患兒排尿次數(shù)較治療前無(wú)明顯改變，伴隨明顯緊張、焦慮狀態(tài)?？傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%、②尿頻、尿急癥狀改善及消失時(shí)間：人工記錄患兒尿頻、尿急癥狀改善、消失時(shí)間。③安全性：記錄患兒治療過(guò)程中任何不適癥狀。④3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率：通過(guò)痊愈患兒3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率來(lái)評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。囑痊愈患兒家屬每周來(lái)重慶市長(zhǎng)青區(qū)中醫(yī)院門(mén)診復(fù)查，患兒在3個(gè)月內(nèi)任意時(shí)間出現(xiàn)尿頻、尿急癥狀即為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/痊愈例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組總有效率為73.3%，觀察組總有效率為90.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆可有效治療神經(jīng)性尿頻，效果優(yōu)于單純口服谷維素。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 尿頻 尿急癥狀改善及消失時(shí)間觀察組癥狀改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆在改善神經(jīng)性尿頻患兒尿頻、尿急癥狀上優(yōu)于單純口服谷維素。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒尿頻 尿急癥狀改善及消失時(shí)間

2.3 不良反應(yīng)2組患兒在3周治療過(guò)程中均未出現(xiàn)任何不適癥狀。

2.4 復(fù)發(fā)率觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示：中藥熏蒸聯(lián)合耳穴埋豆遠(yuǎn)期療效優(yōu)于單純口服谷維素。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 (例，%)

3 討論

神經(jīng)性尿頻是兒科門(mén)診常見(jiàn)疾病，具有患病率高，誤診率高，復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是一種心理行為障礙，因此又稱(chēng)為精神性尿頻[6]。正常情況下，小兒在1歲半左右便可以形成自主排尿機(jī)制，到3歲左右排尿次數(shù)約為10次，尿量500～600 ml，隨著年齡增長(zhǎng)6歲左右排尿次數(shù)一般在6次，尿量1400 ml[7-9]。而神經(jīng)性尿頻患兒與同齡正常兒童比較在尿總量不變情況下，排尿次數(shù)高達(dá)20～30次，嚴(yán)重影響患兒及家屬正常生活。就醫(yī)后容易誤診為泌尿系感染而過(guò)度、錯(cuò)誤運(yùn)用抗生素等藥物[10]。如何安全、有效、準(zhǔn)確診斷及治療神經(jīng)性尿頻成為臨床研究熱點(diǎn)。相關(guān)研究表明[11，12]，人體正常排尿行為依賴正常脊髓反射機(jī)制。嬰幼兒處于人體各器官發(fā)育欠完善階段，大腦皮質(zhì)發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致大腦高級(jí)調(diào)控中樞對(duì)脊髓低級(jí)調(diào)控中樞控制能力明顯不足，使得低級(jí)排尿中樞在各種環(huán)境因素刺激下容易受到干擾而出現(xiàn)膀胱逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌收縮、松弛紊亂出現(xiàn)尿頻、尿急。另外，嬰幼兒心智發(fā)育尚不充足，對(duì)外界環(huán)境認(rèn)知欠佳，極易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒[13]，現(xiàn)代研究表明，異常情緒可使機(jī)體乙酰膽堿水平過(guò)度表達(dá)，而出現(xiàn)膀胱逼尿肌過(guò)度收縮，出現(xiàn)尿頻、尿急。同時(shí)異常的心理直接導(dǎo)致機(jī)體植物神經(jīng)功能紊亂，副交感神經(jīng)的興奮性過(guò)度增加，同樣導(dǎo)致排尿功能紊亂。

中醫(yī)學(xué)將神經(jīng)性尿頻歸于“淋證”范疇，其基本病機(jī)為水液氣化失司。腎主水，與膀胱相表里，開(kāi)竅于耳及二陰，在人體水液代謝過(guò)程中起主導(dǎo)作用，《素問(wèn)·逆調(diào)論》指出:“腎也，乃水臟，主津液”[14]。腎可升清降濁，腎具有氣化功能，使人體氣血津液上升于肺，肺主百脈，將精微物質(zhì)輸布全身，營(yíng)養(yǎng)臟腑，將濁者下注膀胱排出體外，以此維持水液代謝平衡。同時(shí)腎司膀胱開(kāi)闔，腎氣充足，固攝有權(quán)，開(kāi)闔適度。腎氣衰弱，開(kāi)闔失司而出現(xiàn)尿頻、尿急。脾主運(yùn)化，為后天之本，脾臟功能正常，機(jī)體運(yùn)化正常，肺主一身之氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)，具有宣發(fā)肅將功能，肺將吸入清氣和由脾胃輸注的津液布散全身，肺功能正常，津液布散有道，肺氣衰微，津液不能正常輸送到全身同樣可引起水液代謝異常。三焦為六腑之一，人體水液的升降出入，周身環(huán)流，必須以三焦為通道，三焦水道的通利與否，不僅影響到水液運(yùn)行的遲速，同時(shí)也關(guān)乎水液的輸布與排泄功能[15]?！额?lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》指出上焦不治，則水泛高原;中焦不治，則水留中脘;下焦不治，則水亂二便。由此可見(jiàn)正常水液代謝與脾胃、肺、三焦、腎等臟腑功能密切相關(guān)。

本臨床研究采用中醫(yī)外治法治療神經(jīng)性尿頻。中藥熏洗采用中藥附片可回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)；肉桂補(bǔ)元陽(yáng)，暖脾胃；山藥補(bǔ)氣健脾；澤瀉利水滲濕；土茯苓滲濕利水、健脾和胃、寧心安神；黃芩、黃芪、黃柏、苦參清熱解毒、清熱燥濕；杜仲補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、紅花活血化瘀；延胡索活血、散瘀、理氣；虎杖祛風(fēng)利濕；益智仁溫脾暖腎固精縮尿；白術(shù)健脾益氣、燥濕利水；山萸肉補(bǔ)益肝腎、調(diào)氣、補(bǔ)虛；甘草補(bǔ)氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用可起補(bǔ)腎、益氣、健脾、利濕之功效。中醫(yī)認(rèn)為耳為宗筋之所聚，十二經(jīng)脈匯聚于耳，耳穴壓豆可激發(fā)相應(yīng)臟腑經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到治病目的，本研究耳穴壓豆選取膀胱、腎可起補(bǔ)腎培元之功效；皮質(zhì)下穴位可調(diào)節(jié)皮層高級(jí)中樞，增強(qiáng)膀胱括約肌功能；脾、肺耳穴可補(bǔ)脾益氣。諸穴合用調(diào)理臟腑。孫阿娟等[16]耳穴貼壓治療神經(jīng)性尿頻患兒51例，認(rèn)為耳穴貼壓可有效調(diào)節(jié)臟腑功能，改善神經(jīng)性尿頻患兒臨床癥狀。陸宏進(jìn)等[17]耳穴壓丸治療小兒神經(jīng)性尿頻 76 例，取得較好效果，認(rèn)為耳穴壓丸可有效改善患兒臨床癥狀，值得臨床推廣。

本臨床研究采用中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療神經(jīng)性尿頻，采用臨床總有效率及癥狀改善時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率等指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，力求全面、客觀。研究顯示中藥熏洗聯(lián)合耳穴壓豆治療神經(jīng)性尿頻較單純口服谷維素臨床效果更佳，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，值得臨床推廣。