安宮牛黃丸治療急性腦出血臨床觀察

王晉萍

急性腦出血是在高血壓病等因素的作用下使得腦血管破裂出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，其與高血脂癥、糖尿病等腦血管病變存在密切關(guān)系。該疾病可繼發(fā)出現(xiàn)腦水腫、神經(jīng)細(xì)胞凋亡以及腦代謝紊亂等，進(jìn)而使患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、失語(yǔ)以及偏癱等。臨床治療策略包括內(nèi)科、外科及康復(fù)治療，針對(duì)該類型患者，臨床首選內(nèi)科治療，控制病情進(jìn)展，維持生命體征穩(wěn)定。內(nèi)科治療主要為脫水，利尿，降顱壓等基礎(chǔ)處理，但內(nèi)科治療存在起效緩慢、控制病情不夠理想等問(wèn)題，仍有待進(jìn)一步提高[1]。近年來(lái)諸多研究提出中醫(yī)在急性腦出血治療中有著顯著價(jià)值[2，3]。中醫(yī)將急性腦出血納入“中風(fēng)”范疇，安宮牛黃丸為中成藥，具有清熱解毒，鎮(zhèn)驚開(kāi)竅功效，對(duì)于中風(fēng)昏迷及腦炎、腦出血患者有著確切療效?；诖耍狙芯繉?duì)急性腦出血應(yīng)用安宮牛黃丸治療效果進(jìn)行分析，旨在為患者提供更安全、有效的用藥策略。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料在2019年11月—2021年1月通過(guò)對(duì)太原市古交礦區(qū)總院收治的100例急性腦出血患者進(jìn)行治療觀察，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，2組各50例。通過(guò)將2組患者進(jìn)行比較，其一般資料之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦出血診治指南(2019)》[4]：①活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)?。虎诰衷钚陨窠?jīng)功能缺損癥狀；③頭痛、嘔吐等顱壓增高癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①患者均符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者發(fā)病至入院時(shí)間小于22 h；③未合并其他全身性疾病者；④患者及其家屬知曉本研究全部?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法首先對(duì)2組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療，主要內(nèi)容包括脫水、利尿、降顱壓、血壓調(diào)節(jié)、鎮(zhèn)靜以及維持患者機(jī)體體液平衡。而觀察組患者在此基礎(chǔ)上加入安宮牛黃丸(生產(chǎn)廠商：北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020076)進(jìn)行治療，該藥丸主要由麝香、珍珠粉以及犀牛角(水牛角代)等藥材組成。囑咐患者每天用藥1次，每次1顆。對(duì)2組患者的治療時(shí)間均為2周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組患者在神經(jīng)功能缺損評(píng)分表(NIHSS)的評(píng)分，分值越高，表明患者治療效果越差，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重。②比較2組患者的血清腦鈉肽(BNP)水平以及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，清晨抽取患者空腹靜脈血，做離心分離處理后進(jìn)行低溫保留待測(cè)。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為無(wú)效、有效、顯效以及治愈。無(wú)效是指患者經(jīng)過(guò)治療之后，癥狀無(wú)變化，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分18%；有效是指患者經(jīng)過(guò)治療之后，患者癥狀有所緩解，并且<18%≤神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤46%；顯效是指患者在經(jīng)過(guò)治療之后癥狀有顯著緩解，并且46%<神經(jīng)功能缺損評(píng)分≤91%；治愈是指經(jīng)過(guò)治療后，患者的癥狀完全消失，且神經(jīng)功能缺損評(píng)分>91%。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)通過(guò)比較2組患者在治療前后的NIHSS分值，2組患者在接受治療前NIHSS差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在經(jīng)過(guò)不同治療方式治療后，觀察組患者NIHSS顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分比較 (分，

2.2 血清BNP水平以及hs-CRP水平通過(guò)比較2組患者的BNP水平以及hs-CRP水平，2組患者在接受治療前，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在經(jīng)過(guò)不同治療方式治療后，觀察組患者BNP水平以及hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 2組患者BNP水平比較

表4 2組患者h(yuǎn)s-CRP水平比較

2.3 治療效果通過(guò)比較2組患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的治療效果顯著低于觀察組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

急性腦出血發(fā)病機(jī)制是由于腦內(nèi)小動(dòng)脈壁薄弱部位受到疾病誘發(fā)的張力影響，出現(xiàn)微動(dòng)脈瘤破裂、脂肪玻璃樣變、腦動(dòng)脈粥樣硬化和纖維壞死，繼而形成腦出血。該疾病預(yù)后較差，重癥患者發(fā)病后數(shù)小時(shí)到數(shù)天內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)極高，即使經(jīng)過(guò)有效治療，部分患者仍存在生活自理能力、生活質(zhì)量下降等情況，故臨床認(rèn)為積極防治對(duì)于改善患者預(yù)后有著重要意義[6]。臨床主要以內(nèi)科基礎(chǔ)治療為主，早期給予改善腦血循環(huán)藥物，控制顱內(nèi)壓，給予脫水療法，維持患者生命體征穩(wěn)定性，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。但基礎(chǔ)治療策略不具備針對(duì)性優(yōu)勢(shì)，療效有限，起效較慢，仍需要探尋更具有針對(duì)性治療策略。

在中醫(yī)學(xué)中，急性腦出血屬于“中風(fēng)”“卒中”范疇，該疾病基本病因主要為臟腑功能衰弱、陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，繼而上犯于腦，經(jīng)絡(luò)破血溢于腦脈，部分患者甚至出現(xiàn)清竅閉塞、神明蒙蔽[7]。中醫(yī)講究辨證論治，安宮牛黃丸主要論治痰熱內(nèi)閉清竅證類型患者，其組方主要包括麝香、犀牛角、朱砂、冰片、雄黃、黃芩以及黃連等藥物，具有清熱開(kāi)竅、熄風(fēng)定驚以及清熱開(kāi)竅等功效，在治療熱陷心包證方面具有顯著效果[8]。組方中所使用的牛黃、珍珠粉與犀牛角(水牛角代替)可起到熄風(fēng)止痙、豁痰解毒的效果；冰片與麝香在消腫止痛、開(kāi)竅醒神方面具有較好的療效；黃芩與黃連可以清熱瀉火、燥濕止血；而朱砂與梔子具有利尿解毒以及清心鎮(zhèn)驚的作用[9]。腦出血是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，而本藥劑組方中加入多種具有抗驚厥與鎮(zhèn)靜作用的中藥，如牛黃中含有氨基酸及膽汁酸等物質(zhì)，上述物質(zhì)在鎮(zhèn)靜以及抗驚厥中的效果極佳，此外，在調(diào)節(jié)血管通透性方面的效果也較好。

根據(jù)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)比2組患者在治療前后的NIHSS分值，2組患者在接受治療前NIHSS差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在經(jīng)過(guò)不同治療方式治療后，觀察組患者NIHSS顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過(guò)比較2組患者的BNP水平以及hs-CRP水平，2組患者在接受治療前差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在經(jīng)過(guò)不同治療方式治療后，觀察組患者BNP水平以及hs-CRP水平顯著低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組患者的治療效果顯著低于觀察組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明安宮牛黃丸可以有效改善急性腦出血患者NIHSS評(píng)分，提高臨床療效。該結(jié)果與張勇軍等[10]研究結(jié)果相似，該研究得出安宮牛黃丸輔助治療，可以有效提高治療效果，降低NIHSS評(píng)分[11]。此外安宮牛黃丸還可以改善急性腦出血患者BNP、hs-CRP水平，降低炎癥因子水平，改善神經(jīng)生長(zhǎng)因子，促進(jìn)大腦康復(fù)。其原因在于安宮牛黃丸可以通過(guò)興奮患者大腦皮質(zhì)，促進(jìn)受損腦細(xì)胞修復(fù)，重建血腦保護(hù)屏障，改善血管通透性，提高腦組織缺氧耐受程度，繼而抑制炎癥機(jī)制，改善神經(jīng)功能[12]。

綜上所述，本研究采用安宮牛黃丸治療急性腦出血效果顯著，能夠有效降低患者的BNP水平以及hs-CRP水平，在降低神經(jīng)功能缺損方面的療效也較為顯著，值得在臨床上進(jìn)行普及與推廣。