五音療法聯(lián)合穴位按摩對慢性心衰患者心理狀態(tài)及心功能康復的影響*

潘 琳 鄧 莉 鄧露雙

慢性心衰(CHF)是心臟疾病發(fā)展至終末期的階段，是由于各種原因造成心臟結構、功能異常，最終導致心室充盈或射血能力受損，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，乏力及體液潴留等癥狀，降低患者生活質量[1，2]。CHF作為臨床常見重癥，具有病情遷延不愈、需反復住院等特點?；颊咝杞邮荛L期照護，期間易產生不同程度焦慮、抑郁等負性情緒，而負性情緒可引起體內交感神經活動增加，引發(fā)一系列生理病理改變，不利于病情的控制，甚至危及患者生命安全。心理與認知行為干預在改善患者情緒狀態(tài)方面具有較好的應用效果，但此類干預措施對醫(yī)師、患者及環(huán)境等的要求均較高，患者依從性較低，臨床應用受限。中醫(yī)認為CHF的始動因素為心氣虛衰，因此臨床干預應以補氣養(yǎng)心為主要原則。五音療法與穴位按摩均是具有中醫(yī)特色的護理技術，具有操作簡便、患者接受度較高等優(yōu)點[3，4]。當前臨床關于五音療法聯(lián)合穴位按摩應用于CHF患者中的報道較少?；诖?，本研究探討五音療法聯(lián)合穴位按摩在CHF患者中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年12月—2020年12月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的94例CHF患者，按隨機數字表法分為觀察組47例，對照組47例。觀察組中男25例，女22例；年齡47～72歲，平均年齡(57.63±2.45)歲；病程1～8年，平均病程(4.10±0.75)年。心功能分級(NYHA):Ⅱ級16例，Ⅲ級25例，Ⅳ級6例；體質量指數21～28 kg/m2，平均體質量指數(23.12±1.02)kg/m2。對照組中男24例，女23例；年齡47～70歲，平均年齡(57.58±2.47)歲；病程年1～7，平均病程(4.13±0.72)年；心功能分級(NYHA):Ⅱ級14例，Ⅲ級26例，Ⅳ級7例；體質量指數21～28 kg/m2，平均體質量指數(23.15±1.06)kg/m2。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫(yī)符合《內科學》[5]診斷，中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]診斷；生命體征平穩(wěn)，能夠配合完成本研究；精神狀態(tài)良好，認知正常；患者及家屬均對本研究知悉。排除標準：合并嚴重心臟瓣膜病者；病情尚未處于穩(wěn)定狀態(tài)者；合并肝腎及其他重要臟器嚴重疾病或功能障礙者。

1.3 方法2組患者入院后，均行基礎性治療：結合患者具體情況，控制水、鈉攝入，并給予血管擴張劑、利尿劑等藥物進行治療。對照組實施常規(guī)護理：常規(guī)宣教疾病相關知識，告知相關注意事項；囑患者盡量臥床休養(yǎng)，控制體力活動，遵循循序漸進的原則進行活動；積極與患者進行溝通，給予適當的安慰以及鼓勵，避免精神刺激；合理安排生活作息，避免熬夜。觀察組在此基礎上加用五音療法聯(lián)合穴位按摩進行干預：(1)五音療法：①以《中國傳統(tǒng)五行音樂(正調式)》[7]作為治療音樂，即宮調、商調、角調、徽調及羽調，五臟對應五音，脾胃對應宮調，肺對應商調，肝膽對應角調，心對應徽調，腎對應羽調。肝郁氣滯型予角調式、羽調式樂曲；脾腎兩虛型予宮調式、羽調式樂曲；心脾兩虛型予徵調式、宮調式樂曲；肺腎氣虛型予商調式、羽調式樂曲。②給予患者安靜、整潔的環(huán)境，使用CD光盤或MP3等輔助設備播放音樂，調節(jié)音量在50～30 db，以患者感受舒適為宜。樂曲播放過程中，引導患者跟隨音樂的節(jié)奏與旋律調整呼吸，或跟隨音樂節(jié)拍進行哼唱或做肢體動作，30 min/次，1次/d。(2)穴位按摩：指導患者取平臥位，取百會、印堂、太陽、合谷、太沖、內關、神門、三陰交及足三里等穴位，以揉、按等手法對上述穴位進行刺激，按壓力度以患者能夠耐受為宜，3 min/穴，1次/d。操作者應提前修剪指甲、洗手并戴口罩。2組持續(xù)干預4周。

1.4 觀察指標(1)心理狀態(tài)：對比2組干預前及干預后(干預4周后)心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價。2個量表各包含20個項目，均采用4級評分法，其中有焦慮癥狀為SAS>50分，有抑郁癥狀為SDS>53分，分數與患者心理狀態(tài)呈負相關。(2)心功能：對比2組干預前后心功能指標水平，采用多普勒超聲心動圖測定患者心功能指標水平，包括左心室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室舒張末期內徑(LVEDD)。(3)運動耐力：對比2組干預前后運動耐力，采用6 min步行試驗(6MWT)進行評價，指導患者在長度為50 m的走道中以最大速度來回行走，記錄 6 min 內所需完成的最大距離，行走距離與患者運動耐力呈正相關。(4)日常生活能力：對比2組干預前后日常生活能力，采用日常生活能力指數量表(ADL)進行評價，該量表包含洗澡、穿衣、行走、如廁等10個項目，總分100分，分數與生活能力呈正相關。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)2組干預前SAS、SDS評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組慢性心衰患者心理狀態(tài)對比 (分，

2.2 心功能2組干預前LVEF、LVESD、LVEDD水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組慢性心衰患者心功能指標水平對比 (例，

2.3 運動耐力與日常生活能力2組干預前6MWT、ADL評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組干預后6MWT、ADL評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組慢性心衰患者運動耐力與日常生活能力對比 (例，

3 討論

CHF作為各類心血管疾病發(fā)展的終末階段，患者體能受限，易出現(xiàn)明顯的心情低落、焦慮、抑郁等，影響患者心理健康[8]。CHF的病情易反復、病程長，治療效果短期內多難以達到患者預期，可能進一步加重消極情緒。而不良的心理狀態(tài)不僅會對病情產生不利影響，還會降低患者治療依從性，影響治療效果與患者預后。

CHF屬于中醫(yī)學中“胸痹”范疇，患者長期患病、反復住院，致使情志不舒，肝氣瘀滯，長此以往，可引起五臟氣血失調，心失所養(yǎng)，故臨床干預應以疏肝解郁、行氣活血為主[9]。本研究中，觀察組干預后SAS評分、SDS評分和LVESD、LVEDD水平均低于對照組，LVEF、6MWT、ADL水平均高于對照組提示五音療法聯(lián)合穴位按摩在CHF患者中具有較好的應用效果。音樂具有養(yǎng)生的作用，尤其是中國古典音樂宮、商、角、徽、羽等五音，分別與五臟、五行對應。其中宮調莊重悠揚，與脾胃相通，可改善精神疲倦、調暢氣機；商調雄偉高亢，與肺、大腸相通，可滋陰潤肺、補腎柔肝；角調柔和舒暢，與肝膽相通，調節(jié)肝膽疏泄功能，疏肝解郁；徵調活潑輕快，與心、小腸相通，溫陽補心、清泄肝熱；羽調柔和哀怨，與腎、膀胱相通，具有補肝瀉火之功效。五音療法能夠通過音理與經絡產生共振作用，調整臟腑功能及氣機升降，達到溫通心陽、疏肝解郁、滋陰潤肺等功效，還可調節(jié)情志、闊達心情，有利于改善心理狀態(tài)，促進患者身心平衡。中醫(yī)認為情志受損傷及五臟，致使氣機不調，氣血運行不暢，瘀血阻滯殃及臟腑功能[10]。穴位按摩是中醫(yī)護理技術的重要組成部位，以經絡腧穴學說為基礎。本研究將穴位按摩應用于CHF患者中，選取百會、印堂、太陽、合谷等穴位實施按摩刺激，其中百會、太陽活血通脈、安神寧志；印堂、足三里、內關寧心調神；合谷、太沖鎮(zhèn)心安神、行氣活血；三陰交養(yǎng)血安神。手法、經絡及穴位相互配合，發(fā)揮疏通經絡、聯(lián)絡臟腑、理氣活血等功效。五音療法聯(lián)合穴位按摩互相協(xié)調，起到疊加效果，可對患者身心狀態(tài)起到調理作用，利于改善心功能。

綜上所述，五音療法聯(lián)合穴位按摩在CHF患者中的應用效果，利于改善情緒狀態(tài)，促進其心功能康復，提高運動耐力與日常生活能力，改善預后。