ECG參數(shù)預測變異型心絞痛合并惡性室性心律失常的研究

汪春妹，韓衛(wèi)星

1.合肥市第八人民醫(yī)院心電科，安徽 合肥 238000；2.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心電心功能科，安徽 合肥 238000

變異型心絞痛屬于不穩(wěn)定心絞痛，其發(fā)病機制與冠狀動脈硬化斑塊破裂及血栓形成有關，一般患者預后良好，但是若病程較長，患者的心室構型會出現(xiàn)變化，影響房室的形態(tài)及功能，進而誘發(fā)一系列并發(fā)癥[1,2]。心絞痛的并發(fā)癥惡性室性心律失常是導致心絞痛患者猝死的重要因素，對其進行有效評估并及時干預對于改善患者預后具有重要臨床意義[3,4]。作為心絞痛的標準檢查方法，冠狀動脈造影具有很好的效果，但是其對機體造成的創(chuàng)傷不利于臨床廣泛使用，且操作較煩瑣[5]。心電圖(ECG)具有無創(chuàng)、重復性強的特點，能持續(xù)記錄患者的心電情況，患者更易耐受[6]。ECG中QT代表心肌復極情況，有報道顯示，伴有惡性心律失常的變異型心絞痛患者QT明顯高于無心律失?；颊遊7]。心電圖T波峰值到T波末端的間期(TpTe)反映心肌跨室壁的復極離散度(TDR)，可有效預測長QT綜合征和ST段抬高心肌梗死患者的惡性心律失常事件發(fā)生[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死時JTp間期的增加與惡性心律失常有關[9]。但針對變異型心絞痛患者惡性室性心律失常發(fā)生的心電圖檢測指標目前還不夠全面，且預測效能尚無統(tǒng)一定論。因此，本研究分析變異型心絞痛合并惡性室性心律失常患者的心電圖參數(shù)，探討TpTe、JTp、QT等指標對惡性室性心律失常病情的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月在合肥市第八人民醫(yī)院治療的82例變異型心絞痛合并惡性室性心律失?；颊咦鳛橛^察組，其中，男性52例、女性30例；年齡(52.21±9.98)歲；同時，選取100例變異型心絞痛患者作為對照組，其中，男性60例、女性40例；年齡(51.17±9.15)歲。兩組性別、年齡、體質量指數(shù)(BMI)、吸煙史、高血壓和糖尿病比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：變異型心絞痛診斷符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[10]中的標準，惡性室性心律失常診斷符合《惡性室性心律失常的現(xiàn)代治療》[11]；年齡>18歲；患者及家屬知情同意。排除標準：有惡性腫瘤、肝腎功能障礙等其他嚴重疾?。唤?個月內服用過影響心電圖參數(shù)的藥物。

1.2 方法

檢查方法：檢查使用儀器為邁瑞B(yǎng)eneHeart R121212導聯(lián)心電圖，檢查參數(shù)：電壓1 mV、振幅為10 mm/mV、走紙速度為25 mm/s，使用美國GE公司生產的MAC5500心電工作站來處理數(shù)據(jù)，連續(xù)測量3個心動周期中的JTp間期、QT、TpTe值。JTp間期為經J點沿心電圖紙的橫線作平行線，再經T波頂峰作豎直線與其垂直相交，J點與此交點的距離；QT為QRS波至T波末端之間的值；心臟電生理平衡指數(shù)為QT/QRS。測正向T波時取峰點，負向時則取谷點。T波后出現(xiàn)有u波時，基線與其交界處記為T波終點，剔除T波與ST段完全融合、T波振幅小于0.1 mV、呈雙峰及基線不穩(wěn)的波段或信號。于儀器上連續(xù)測量3個連續(xù)完整的QRS、QT間期(QTc)、RR值，計算其平均值。測量工作由我院2位經驗豐富的醫(yī)生測定，取平均值，若測定結果偏差>10 ms時，則由第3位醫(yī)生測定。

隨訪：根據(jù)患者出院后來醫(yī)院復診來完善隨訪資料，檢查患者心絞痛的復發(fā)情況，將觀察組患者分為復發(fā)組和未復發(fā)組，比較兩組心電圖(ECG)參數(shù)差異。隨訪截至2021年8月。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者ECG參數(shù)比較

觀察組QT、心臟電生理平衡指數(shù)和TpTe明顯高于對照組(P<0.05)，而JTp明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者ECG參數(shù)比較

2.2 心絞痛復發(fā)和未復發(fā)患者臨床資料、ECG參數(shù)比較

觀察組患者出院后進行隨訪，共有38例患者復發(fā)心絞痛，復發(fā)率為46.34%；復發(fā)患者年齡、QT、心臟電生理平衡指數(shù)和TpTe明顯高于未復發(fā)患者(P<0.05)，而JTp明顯低于未復發(fā)患者(P<0.05)。見表2。

表2 心絞痛復發(fā)和未復發(fā)患者臨床資料、ECG參數(shù)比較

2.3 多因素分析

Logistic回歸方程分析顯示：QT、心臟電生理平衡指數(shù)、TpTe和JTp是變異型心絞痛合并惡性室性心律失常的影響因素(P<0.05)。見表3。年齡、QT、心臟電生理平衡指數(shù)、TpTe和JTp是變異型心絞痛合并惡性室性心律失?；颊邚桶l(fā)心絞痛的影響因素(P<0.05)。見表4。

表3 變異型心絞痛合并惡性室性心律失常的影響因素分析

表4 變異型心絞痛合并惡性室性心律失常患者復發(fā)心絞痛的影響因素分析

2.4 ECG參數(shù)預測變異型心絞痛合并惡性室性心律失常的價值

QT、心臟電生理平衡指數(shù)、TpTe、JTp及四項指標聯(lián)合預測變異型心絞痛合并惡性室性心律失常的ROC曲線下面積(AUC)分別為0.736、0.712、0.903、0.653和0.940，P<0.05。見圖1。

2.5 ECG參數(shù)預測心絞痛復發(fā)的價值

TpTe、JTp及二者聯(lián)合預測心絞痛復發(fā)的ROC曲線下面積分別為0.681、0.769和0.956，P<0.05，而QT、心臟電生理平衡指數(shù)預測心絞痛復發(fā)的ROC曲線下面積分別為0.561和0.513，P>0.05。見圖2。

3 討論

變異型心絞痛患者若合并出現(xiàn)惡性室性心律失?？墒够颊咚劳雎试黾?，臨床上對惡性室性心律失常的預測指標的探討較多，但針對變異型心絞痛合并惡性室性心律失常的預測指標的研究尚存在爭議[12]，因此，本研究針對ECG參數(shù)進行詳細探討。

本研究結果顯示，觀察組QT、心臟電生理平衡指數(shù)和TpTe明顯較對照組高，而JTp則明顯低于對照組。提示檢測變異型心絞痛患者的上述指標水平能夠對是否合并惡性室性心律失常進行預測，不同參數(shù)的預測效能會存在差異，QT間期可對中層心肌細胞的激動時間進行反映，QT間期變化可對心室肌細胞的去極化和復極時間產生影響。研究稱[13]，QT間期延長可增加室速、室顫等室性心律失常的發(fā)生率，QT每增加10 ms，可能使惡性心律失常的發(fā)生風險增加5%左右。TpTe延長增加了電位差，使得心室復極跨壁離散度增大，增大惡性心律失常的發(fā)生風險[14]。

JTp是指J點到T波頂點的時限，是一個新的ECG參數(shù)指標，其值可以對心室整體復極的過程進行評估。心室肌復極結束最早發(fā)生于心外膜，心室復極開始到上述過程這一段時間稱為JTp[15]。本研究結果顯示，觀察組JTp明顯較對照組低，說明觀察組心室復極過程縮短，因此增加了心室肌心外膜及內膜復極化的異質性，總之造成了心室復極的不穩(wěn)定性，引發(fā)惡性室性心律失常。

研究稱[16]，心臟電生理平衡指數(shù)比QT間期評估室性心律失常的效果好，本文評估了采用該指數(shù)對預測變異型心絞痛患者合并惡性室性心律失常的臨床價值，結果同樣也顯示，合并有惡性室性心律失常的變異型心絞痛患者的心臟電生理平衡指數(shù)要比單純變異型心絞痛患者低。

本研究結果顯示：患者復發(fā)率為46.34%；復發(fā)患者年齡、QT、心臟電生理平衡指數(shù)和TpTe明顯高于未復發(fā)患者，而JTp明顯低于后者。以往已經有大量研究證明[17]，高齡患者復發(fā)心絞痛的概率明顯增大。QT間期變化能夠反映心肌的電不穩(wěn)定性與復極的變化，上述變化是誘發(fā)心絞痛的重要原因。研究表明[18]，心臟電生理平衡指數(shù)的增加是室速、心絞痛、室顫等心律失常的主要機制，心臟電生理平衡指數(shù)未降低到正常水平，心絞痛具有很高的復發(fā)率。TpTe、JTp是反映心室復極程度的量化指標，本研究證實，TpTe的延長與JTp的降低參與了心絞痛等的發(fā)生發(fā)展，可將年齡、QT、心臟電生理平衡指數(shù)和TpTe、JTp作為復發(fā)心絞痛的量化指標。

Logistic回歸方程分析顯示：ECG參數(shù)聯(lián)合對變異型心絞痛合并惡性室性心律失常患者的預測效能良好，還能夠對復發(fā)率進行評估，值得注意的是，患者的年齡也是復發(fā)心絞痛的一項重要因素。ECG是臨床上簡便且無創(chuàng)的檢測方法，通過檢測其波形可為變異型心絞痛合并惡性室性心律失?；颊叩脑\斷提供參考。ECG能夠連續(xù)記錄到患者一段時期內的心電變化，在早期就能夠發(fā)現(xiàn)微小病變，心絞痛或者惡性室性心律失常的發(fā)生會引起心肌細胞與正常細胞存在較大電位差，并能根據(jù)病變位置處的纖維化程度及折返情況判斷病情發(fā)展程度[19,20]。心電圖檢查具有無創(chuàng)、可重復性強等優(yōu)點，可及時反映心絞痛與室性心律失常進展情況，也可實時監(jiān)測到與心絞痛及惡性室性心律失常相關的指標。

本研究較為全面地分析了變異型心絞痛合并惡性室性心律失常的ECG相關參數(shù)的變化特征，臨床在診斷時不可忽視ECG中一些指標在惡性室性心律失常的預測價值。但是本研究樣本例數(shù)較少，且ECG檢查時未對可能影響實驗結果的人為因素進行探討，尚需進一步的研究。

綜上所述，ECG參數(shù)預測變異型心絞痛合并惡性室性心律失常以及心絞痛復發(fā)方面有一定的應用價值，值得臨床使用。