床旁肺臟超聲評分在診治呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

羅艷合，楊水華，唐艷妮，黎新艷，何桂丹，梁蒙鳳，潘保星，劉春鱗，覃銀貝，趙 丹，黃衛(wèi)保

廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧 530000

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal breath distress syndrome，NRDS)是肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生或釋放不足引起的肺順應(yīng)性減小或肺萎縮的一種疾病[1]。NRDS的發(fā)生可使早產(chǎn)兒的死亡率增加，因此，及時檢查并采取治療措施對于減少NRDS早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生及提高生存率具有重要意義[2,3]。臨床通常根據(jù)臨床體征及肺部X線對NRDS進(jìn)行診斷，但是X線具有放射性，不適用于新生兒多次使用[4]。床旁高頻超聲監(jiān)測技術(shù)床邊顯影操作方便，在新生兒肺部中的可視化程度也較成人高[5]。有研究稱[6]，臨床采用肺部超聲診斷呼吸衰竭患兒的敏感性及特異性較好，同時有研究[7]也發(fā)現(xiàn)肺實(shí)變等一些超聲征象可以特異性診斷NRDS，考慮肺部超聲可應(yīng)用于NRDS的診斷。結(jié)合以往研究顯示，NRDS患兒的主要超聲表現(xiàn)為胸膜線異常、B線征及支氣管充氣征等[8]。此外，肺臟超聲評分(lung ultrasound score，LUS)在新生兒氣胸、肺炎及肺不張等疾病中也具有很好的應(yīng)用價值[9]，但是臨床對NRDS早產(chǎn)兒肺部并發(fā)癥的診治中應(yīng)用床旁高頻超聲監(jiān)測的研究較少，尤其是關(guān)于雙肺LUS評分對NRDS患兒肺部并發(fā)癥的預(yù)測作用的研究。本研究旨在探討床旁LUS在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒診治中的應(yīng)用價值，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年6月在我院就診的88例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為觀察組，其中男50例，女38例；胎齡(30.12±1.32)周；出生體重(1.60±0.26)kg；身長(39.15±2.06)cm；剖宮產(chǎn)55例；同時選取100例無呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為對照組，其中男60例，女40例；胎齡(30.03±1.20)周；出生體重(1.54±0.23)kg；身長(39.20±1.89)cm；剖宮產(chǎn)64例。兩組性別、胎齡、出生體重、身長、剖宮產(chǎn)比例等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡27～36周；呼吸窘迫綜合征診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》(第4版)[10]中的標(biāo)準(zhǔn)；在我院行床旁高頻超聲等檢查；患兒監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有先天性胸部疾病、先天性心臟病等；影像檢查前已行肺表面活性物質(zhì)治療或有創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.2 方法

超聲檢查采用GE-Vivid iq便攜超聲診斷儀，選用高頻線陣探頭，頻率為7.5～12 MHz，在患兒處于安靜狀態(tài)下行LUS檢查，讓患兒處于仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位3個體位，根據(jù)體表前正中線、前腋線、后腋線、后中線和雙乳頭連接，將兩側(cè)肺部分為12個區(qū)域，對每個區(qū)域進(jìn)行檢查、評分。

依據(jù)胸膜線、A線或B線、肺實(shí)變、胸腔積液表現(xiàn)進(jìn)行評分，每一個區(qū)域評分是上述各項(xiàng)之和，記錄12肺區(qū)評分總和記為LUS評分：(1)正常通氣區(qū)(0分)：A線清晰，孤立B線沒有或者有不超過兩條，呈現(xiàn)肺滑動征；(2)中度肺通氣減少區(qū)(1分)：多B線、且具有清晰的分界；(3)重度肺通氣減少區(qū)(2分)：多B線且相互融合，伴有小區(qū)域胸膜下肺實(shí)變；(4)肺實(shí)變區(qū)(3分)：肺組織呈明顯的“肝樣變”特征，且具有支氣管充氣征。每個分區(qū)都留取最高分，雙肺的LUS評分為12個分區(qū)的總和，范圍為0～36分[11]。

臨床資料收集：由另一超聲醫(yī)師收集患兒臨床資料，包括性別、胎齡、是否剖宮產(chǎn)、患兒是否有支氣管肺發(fā)育不良[12]、呼吸窘迫評分>8分[13]、極危重癥(新生兒危重病例評分<70分)[14]，此外，還需統(tǒng)計肺部并發(fā)癥的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部LUS評分比較

觀察組雙肺、左肺和右肺LUS評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺部LUS評分比較

2.2 觀察組不同患兒雙肺LUS評分比較

觀察組不同性別、胎齡及是否剖宮產(chǎn)患兒雙肺LUS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組有支氣管肺發(fā)育不良、呼吸窘迫評分>8分、極危重癥(新生兒危重病例評分<70分)患兒雙肺LUS評分明顯高于其他患兒(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同患兒雙肺LUS評分比較

2.3 相關(guān)性分析

將觀察組患兒雙肺LUS評分與呼吸窘迫評分、新生兒危重病例評分進(jìn)行相關(guān)分析，結(jié)果顯示：雙肺LUS評分與呼吸窘迫評分呈顯著正相關(guān)(r=0.581，P<0.05)，與新生兒危重病例評分呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.540，P<0.05)。見圖1。

2.4 雙肺LUS評分預(yù)測價值

雙肺LUS評分預(yù)測呼吸窘迫綜合征并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良的ROC曲線下面積(AUC)為0.782(P<0.05)，預(yù)測極危重癥呼吸窘迫綜合征的AUC為0.909(P<0.05)。見表3。

表3 雙肺LUS評分預(yù)測價值參數(shù)

3 討論

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，肺超聲已經(jīng)逐漸應(yīng)用于肺水腫、急性肺損傷、肺炎、新生兒相關(guān)疾病中的臨床診療[15]。目前，NRDS患者常利用超聲診斷方法做定性分析，對于量化標(biāo)準(zhǔn)的分析較少，有研究根據(jù)B線征的特點(diǎn)及其數(shù)量進(jìn)行肺部超聲半定量分析，發(fā)現(xiàn)對肺部疾病具有一定診斷效能，此外還有研究稱，肺間質(zhì)肺水含量也與B線征有密切關(guān)聯(lián)[16,17]。本研究以NRDS早產(chǎn)兒為研究對象，探討床旁肺臟超聲評分在呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒診治中的價值。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患兒雙肺、左肺和右肺的LUS評分較對照組顯著升高。肺部疾病像NRDS等病變的超聲圖像主要是在肺泡的氣液界面發(fā)生反射，呈現(xiàn)偽影B線，A線消失，且胸膜線不平滑且間斷，肺不張區(qū)的聲像圖顯示特征性肺實(shí)變。早產(chǎn)兒NRDS患兒肺部病變的性質(zhì)及程度的不同，呈現(xiàn)在超聲圖像中的信息有顯著差異。本研究結(jié)果對雙肺各個區(qū)域進(jìn)行超聲評分，全面地反映局灶性病灶病變情況，發(fā)現(xiàn)NRDS早產(chǎn)兒的LUS評分較高。本研究在上述結(jié)果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討了不同病情程度患兒的LUS評分情況。本次研究結(jié)果顯示，觀察組有支氣管肺發(fā)育不良，呼吸窘迫評分>8分，病情極?；純弘p肺LUS評分明顯比其他患兒高。提示雙肺LUS評分可對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行定量評估，以此能夠?yàn)椴煌∏槌潭鹊幕純褐贫ㄡ槍π缘闹委煼桨浮?/p>

NRDS患兒的肺部不同區(qū)域或同一區(qū)域的病變程度及范圍也會存在差異。雙肺LUS評分還能對治療后的效果進(jìn)行評價，以便調(diào)整治療方法[18]。結(jié)合本研究結(jié)果，通過雙肺LUS評分情況可以診斷及鑒別支氣管肺發(fā)育不良、不同呼吸窘迫評分和不同病變程度的患兒。正常肺部的超聲征象會顯示出連續(xù)平滑的胸膜線，并有多條A線與之平行[19,20]。若肺實(shí)變的范圍更廣，患兒肺水含量還可能明顯增加，患兒超聲征象中A線消失，出現(xiàn)大量融合、致密B線，通過超聲征象的變化能夠?qū)Σ煌∽兂潭然純哼M(jìn)行鑒別診斷。

本次研究將雙肺各個區(qū)域的LUS評分納入全肺超聲評分，并考慮肺實(shí)變范圍對病情嚴(yán)重程度的影響，此外，本研究引入了國內(nèi)相對統(tǒng)一的呼吸窘迫評分和新生兒重癥評分系統(tǒng)。本研究中納入的診斷指標(biāo)較為全面，本研究結(jié)果表明，雙肺LUS評分在預(yù)測呼吸窘迫綜合征并發(fā)支氣管肺發(fā)育不良和重癥呼吸窘迫綜合征方面具有較好的敏感性和特異性，肺實(shí)質(zhì)、A線消失、B線存在及支氣管充氣征，均可反映早期的肺部病變。該評分方式涉及雙肺共12個區(qū)域，能全面顯示雙肺病變情況，結(jié)合肺實(shí)變累及范圍、B線等進(jìn)行病情評估，提高了診斷的科學(xué)性。

不同程度NRDS患兒發(fā)生呼吸窘迫程度也會有所差距。本研究中得出的雙肺LUS評分與新生兒呼吸窘迫評分存在正相關(guān)關(guān)系。可見雙肺LUS評分和新生兒呼吸窘迫評分在診斷NRDS患兒病情程度方面一致性較好。以往研究將患兒LUS評分與其胸部X線檢查分級進(jìn)行對比，觀察其超聲征象并進(jìn)行評分，LUS評分可以準(zhǔn)確描述NRDS患兒的典型超聲征象[21]。本研究在以往研究基礎(chǔ)上分析了LUS評分對不同程度NRDS患兒的診療價值，說明床旁肺臟超聲檢查的LUS可以有效判斷NRDS患兒的病情及其嚴(yán)重程度，對臨床治療提供指導(dǎo)。因此，新生兒重癥病例評分系統(tǒng)進(jìn)行評分，評分越低，新生兒病情越嚴(yán)重，可見肺部超聲評分與新生兒危重癥評分呈負(fù)相關(guān)性。

床旁高頻超聲操作簡便、無輻射，可從多方位觀察、捕捉病變的變化，雙肺LUS評分可以直觀地評估每個區(qū)域的病變，為臨床醫(yī)生對NRDS患兒靈活實(shí)施檢查提供了方便，有助于對NRDS患兒及其伴有的并發(fā)癥做出快速診斷。從各個實(shí)驗(yàn)室收集新生兒危重癥評分是非常耗時的，可以結(jié)合超聲評分評價患兒的病情，指導(dǎo)下一步的治療。

綜上所述，床旁肺臟超聲評分在診治呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒中有一定應(yīng)用價值。