超聲對患兒肺部感染的診斷價值及與血清PCT、PCIS評分的相關性

趙 麗，孫俏麗

1.南京市浦口區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211800；2.濱海縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224500

小兒肺部感染具有起病急、全年均可發(fā)病及無季節(jié)性變化等特點，病情發(fā)展較快，肺部還可聽見小、中水泡音，并具有不同程度的免疫功能紊亂，若無法得到及時、有效的治療將可能威脅患兒的生命安全[1]。因此，小兒肺部感染的早期診斷和評估對小兒正常成長和改善疾病預后至關重要。胸部CT是臨床肺部感染檢查的金標準，但有較大的電離輻射。胸部超聲可床旁檢查，具有可重復性強、無創(chuàng)、實時、快捷等優(yōu)點，并較常規(guī)的胸部X線檢查具有更高的診斷靈敏度和特異度[2]。降鈣素原(PCT)與炎癥刺激關系密切，特別是感染狀態(tài)下可快速進入機體組織，有研究[3]發(fā)現(xiàn)PCT在血液中的濃度可以在感染發(fā)生46 h程度呈正相關，是臨床診斷肺部感染的重要標志物。小兒危重癥病例評分(PCIS)是結合國外精華及我國國情制定的評價系統(tǒng)，可較為精確地預計病情的危重程度。本研究探討了肺部超聲診斷肺部感染患兒的價值及與血清PCT、肺部感染評分PCIS的相關性，旨在為臨床小兒肺部感染的診斷提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年2月南京浦口區(qū)中醫(yī)院收治的肺部感染患兒120例作為感染組，另外選取同期進行兒保的健康小兒120例作為對照組。經(jīng)醫(yī)學倫理委員會研究批準后實施。納入標準：患者年齡6個月至6歲；肺部感染的診斷參考《諸福棠實用兒科學》[4]中的標準；主要以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難(鼻翼煽動、氣促、發(fā)紺、三凹征)為主要的臨床表現(xiàn)、雙肺部聽診可聞及干濕啰音等；血氣分析患兒可表現(xiàn)為低氧血癥或高碳酸血癥；患兒家長知情同意。排除標準：先天性心臟病、吸入性肺炎、肺結核患兒；染色體缺陷患兒；合并其他系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

使用我院便攜式彩色多普勒超聲診斷儀(西門子公司，德國；型號AU800)進行肺部超聲檢查，探頭頻率9～15 MHz。患者取仰臥位，分別以胸骨角平面、人體鎖骨中線將胸部分為4個區(qū)域，再以腋前線、腋中線將劃分好的4個區(qū)域分為前、中、后3個區(qū)，對全肺12個區(qū)域進行評分。

肺部超聲檢查時出現(xiàn)下列征象為異常：(1)B線征(環(huán)形偽影)：超聲波遇到肺泡氣液平面產(chǎn)生的反射形成的超聲影像學特征；(2)肺實變征：因肺部炎癥導致滲出形成，滲出液大量積存在肺部導致實質臟器一樣的超聲征象；(3)空氣支氣管充氣征：肺組織出現(xiàn)實性變化，肺組織內部氣體隨著患者呼吸運動而閃爍擺動形成的特征影像；(4)肺滑動征減弱或消失：肺部炎癥導致滲出液多，患者胸膜在水平方向上的滑動特征消失。

肺部超聲評分(LUS)[5]標準：主要從患者超聲檢查下正常通氣區(qū)的肺滑動征、A線、B線情況；重度肺通氣減少區(qū)，多發(fā)融合的B線數(shù)量；中度肺通氣減少區(qū)的B線數(shù)量；肺實變區(qū)，肺部出現(xiàn)肝樣結構改變及支氣管充氣特征，LUS評分為全肺12個區(qū)域的評分之和，分值范圍0～36分，評分越高,表示患者感染病情越嚴重。

小兒危重病例評分(PCIS):主要包括體溫、白細胞計數(shù)、24 h分泌物的量及性狀、氧合指數(shù)、X線胸片浸潤影、細菌培養(yǎng)情況，該量表總分100分，評分越低患兒的肺部感染癥狀及病情越嚴重[6]。

血清PCT檢測:所有患兒入院取靜脈血5 mL，離心機3000 r/min離心10 min后分離血清，使用我院全自動免疫分析儀(型號Eobase411，美國GE公司)酶聯(lián)免疫吸附試驗對血清PCT濃度水平檢測，試劑盒均購于瑞士羅氏公司，批號20181214。

護理：對患兒定期翻身、協(xié)助排痰、更換體位等，翻身之前先將口腔內及鼻腔中分泌物吸凈，防止出現(xiàn)誤吸導致吸入性肺炎、肺泡萎縮的情況；患兒出現(xiàn)寒戰(zhàn)時注意保暖，發(fā)燒時物理降溫；保持室內清潔，保證空氣的流通、新鮮。

1.3 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 感染組和對照組的一般資料比較

對比感染組和對照組的年齡、性別、體重、身高、心率、呼吸頻率、Hb水平，兩組之間均衡可比(P>0.05)；感染組的外周血白細胞(WBC)、體溫均顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 感染組和對照組肺部超聲征象比較

感染組肺部超聲B線征、肺實變征、肺滑動征減弱或消失、空氣支氣管充氣征檢出率均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 感染組和對照組的LUS評分、血清PCT、PCIS評分比較

感染組LUS評分、血清PCT均顯著高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，感染組的PCIS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 感染組和對照組的LUS評分、血清PCT、PCIS評分比較

2.4 感染組患兒LUS評分與血清PCT、PCIS評分的相關性

經(jīng)簡單線性相關分析，感染組患兒的LUS評分與血清PCT呈顯著正相關關系(r=0.704，P<0.05)，感染組患兒LUS評分與PCIS評分呈顯著負相關關系(r=-0.742，P<0.05)。見圖1。

2.5 LUS評分診斷感染組患兒的臨床價值

繪制ROC曲線，LUS評分診斷肺部感染患兒的靈敏度為82.76%、特異度為76.60%，ROC曲線下面積為0.845。見圖2。

2.6 影像學分析

某4歲小兒，男，咳嗽1周，入院時鼻翼煽動、氣促、發(fā)紺、三凹征，雙肺可聞及干濕啰音。圖像分析見圖3。

3 討論

小兒肺部感染是兒科的常見疾病，當病原體侵入肺部時，肺組織受到炎癥的刺激，肺泡腔內被炎性物質充滿，肺泡壁發(fā)生充血水腫，支氣管黏膜水腫，呼吸道阻塞嚴重時，因缺氧及酸中毒等多種因素可導致微循環(huán)及多個臟器發(fā)生障礙，是導致新生兒死亡的重要原因之一[7,8]。小兒肺部感染一般起病急，病情發(fā)展快，本研究結果顯示感染組的外周血WBC、體溫均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義，提示肺部感染的小兒存在顯著的發(fā)熱和炎癥反應，此外，如伴有因翻身拍背不到位或呼吸道濕化不到位所致痰液堵塞、靜脈輸液時輸入液體量過多或輸液速度過快等其他高危因素可能迅速加重病情。

超聲檢查因快捷、無創(chuàng)的優(yōu)點而被臨床廣泛使用，能夠在床旁快速發(fā)現(xiàn)肺水腫、氣胸、肺實變、胸腔積液等呼吸急重癥，有助于早期判斷低氧血癥及呼吸困難的相關病因，因此對于診斷重癥肺部感染具有重大潛力[9-11]。本研究結果顯示感染組肺部超聲B線征、肺實變征、肺滑動征減弱或消失、空氣支氣管充氣征檢出率均顯著高于對照組且差異具有統(tǒng)計學意義。該結果提示肺部超聲檢查肺部感染患兒可發(fā)現(xiàn)明顯的影像學差異。肺部感染患兒的肺組織被炎癥浸潤導致肺泡內液體增多，肺小葉間隔增厚，肺組織中水和氣體的比例變化顯著，液體與氣體的聲抗阻力差增大時超聲在水和氣體的界面上可出現(xiàn)強烈混響而形成“彗星尾征”，因而肺部感染在超聲影像上出現(xiàn)顯著變化[12]。

本研究結果顯示感染組LUS評分、血清PCT均顯著高于對照組，感染組的PCIS評分低于對照組。PCIS評分常被用于早期判斷危重癥兒童病情程度，能夠反映兒童機體臟器受損狀況。PCT可反映全身炎癥反應的活躍程度，出現(xiàn)過敏、自身免疫和病毒感染時PCT水平不會升高，而機體出現(xiàn)嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染及膿毒癥和多臟器功能衰竭可加速PCT快速合成及分泌，因此對于感染疾病具有高度的特異性。相關研究[13]提示PCT是一個檢查肺部感染的理想指標，不但能早期診斷，還能反映感染的嚴重程度，敏感性強、特異性高，明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)的炎癥指標，早期診斷優(yōu)于胸片和胸部CT檢查，這也與本研究具有一致性。

線性相關分析顯示感染組患兒的LUS評分與血清PCT呈顯著正相關，與PCIS評分呈顯著負相關。血清PCT升高時肺部感染嚴重程度升高，患兒的肺換氣及通氣功能隨著病情發(fā)展逐漸下降，同時LUS評分降低，故而LUS評分與患兒病情程度具有密切的關系；PCIS評分越高，肺部感染病情越重，因而LUS評分與PCIS評分負相關也提示通過肺部超聲評分可評估肺部感染患者的嚴重程度。

本研究顯示LUS評分診斷肺部感染患兒具有較高的靈敏度和特異度。肺部超聲診斷具有安全、快捷、準確等優(yōu)勢，能夠避免CT檢查時電離輻射，可重復多次檢查，以及避免患者反復搬動及遠距離移動的影響，同時節(jié)省了患者的醫(yī)療費用，并利于醫(yī)生觀察病情的動態(tài)發(fā)展。需要注意：超聲檢查也可能存在盲區(qū)，病變被含氣良好肺組織包圍或位于縱隔附近則無法顯示，這可能與LUS檢查容易存在偽像和部分肺部被心臟覆蓋有關，因此對于特殊病例還需要聯(lián)合血清學指標聯(lián)合檢測判斷[14,15]。

鑒于以上分析，筆者認為肺部超聲診斷肺部感染患兒具有較高的臨床價值，同時與PCIS評分、PCT具有較好的相關性，該檢查方法無放射性，安全可靠。