懸吊訓練聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆腔器官脫垂臨床觀察

劉佩佩，程 芳，李曉瑋，朱燎原，劉素姍，陳 偉*

(1.徐州醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院，江蘇 涂州 221000；2.江蘇省淮安市婦幼保健院產(chǎn)后保健科，江蘇 淮安 223001)

盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse,POP)是由于多種原因引起的盆底支持薄弱而導致盆腔臟器移位、功能異常的一類疾病，包括前盆腔器官(膀胱、尿道、陰道前壁)、中盆腔器官(子宮、陰道頂部)、后盆腔器官(陰道后壁、直腸)的脫垂[1-2]。目前國內(nèi)外常用的治療POP的方法包括電刺激生物反饋療法、凱格爾運動訓練、盆底康復器輔助訓練等，治療效果確切，但仍有待進一步提高[3-5]。懸吊訓練(suspension training,SET)是訓練核心肌群的方法之一，有研究顯示，SET可以糾正包括盆底肌在內(nèi)的核心肌群異常神經(jīng)肌肉控制模式，有利于盆底肌功能的恢復[6]。采用SET聯(lián)合盆底功能鍛煉能否提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP的治療效果尚不可知。鑒于此，本研究對首次陰道分娩并參加產(chǎn)后42 d體檢的初產(chǎn)婦進行研究，探討SET聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1—10月在江蘇省淮安市婦幼保健院首次陰道分娩并參加產(chǎn)后42 d體檢的初產(chǎn)婦100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(電刺激生物反饋療法+凱格爾運動)、試驗組(電刺激生物反饋療法+凱格爾運動+SET)，每組50例。2組患者年齡、孕前體重指數(shù)、孕周、新生兒體重差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：①符合POP診斷標準[7]；②足月分娩單胎初產(chǎn)婦；③產(chǎn)后惡露均已排干凈；④患者認知功能正常，無意識障礙；⑤產(chǎn)后42 d體檢POP-Q分期I～Ⅲ期，盆底肌力0～3級；⑥對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。

排除標準：①有慢性咳嗽史、漏尿史、慢性便秘史及盆腔手術史者；②有孕前盆腔臟器脫垂和尿失禁家族史者；③有陰道炎及泌尿系統(tǒng)感染者；④糖尿病、產(chǎn)前肥胖者(體重指數(shù)>25)。

1.2方法 對照組采用電刺激生物反饋療法+凱格爾運動進行治療，電刺激生物反饋療法：采用法國PHENIX4 治療儀進行盆底康復治療(Ⅰ、Ⅱ類肌電刺激+生物反饋訓練)，30 min/次，3次/周，連續(xù)治療15次。①給予頻率為8～32 Hz脈寬為320～740 μs的電刺激和生物反饋。②給予頻率為30 Hz脈寬為500 μs的電刺激和生物反饋。③給予頻率為20～80 Hz脈寬為20～320 μs的電刺激和生物反饋(Ⅰ類肌纖維肌力≥3級者才可進行)。④給予Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊練習。⑤給予各種場景的生物反饋模塊，讓患者跟著模塊練習。凱格爾運動：可取平臥位、站立位、坐位等進行訓練。①盆底Ⅰ類肌鍛煉：緩慢收縮會陰及肛門至最大肌力，持續(xù)3～5 s，然后緩慢放松持續(xù)3～5 s。②盆底Ⅱ類肌鍛煉：最大肌力快速收縮會陰及肛門后立即放松，連續(xù)收縮、放松3～5次后，再放松6～10 s，每次25 min，3次/周，連續(xù)治療15次。試驗組在對照組的基礎上另給予懸吊訓練，①仰臥位訓練：平躺，雙手自然放于體側，非彈力繩懸吊于小腿近端，雙腿屈曲90 °，雙上肢自然放于身體兩側。雙腿伸直，提臀收腹將骨盆抬離床面，保持身體在一條直線，雙上肢、頭部、肩胛骨緊貼于床面，難度增加：懸吊帶逐漸向遠端踝關節(jié)方向移動、單腿懸吊，做外展內(nèi)收動作。②側臥位訓練：側臥位，用非彈力繩懸吊于雙膝處，髖關節(jié)與床面成45 °。雙腿伸直收腹提臀將骨盆抬離床面，身體在一條直線上。難度增加：懸吊帶逐漸向遠端踝關節(jié)方向移動、單腿懸吊，在此基礎上做外展內(nèi)收動作(對于難以完成者，可用彈力繩懸吊骨盆加以輔助)。③俯臥位訓練：俯臥位，非彈力繩懸吊于小腿近端，雙腿伸直并攏，腹部用彈力繩懸吊。雙肘與上肢90 °支撐，收腹提臀使身體整個抬離床面，保持身體在一條直線上。難度增加：懸吊帶逐漸向遠端踝關節(jié)方向移動、單腿懸吊，在此基礎上外展內(nèi)收動作，30 min/次，3次/周，連續(xù)治療15次。

1.3觀察指標 ①比較2組患者第1次治療前、第10次治療前及第15次治療后POP-Q分期，采用盆腔器官脫垂定量分度法[8]進行評估，以處女膜為參照點(0點)以陰道前壁、后壁和頂部的6個指示點(前壁Aa、Ba；后壁Ap、Bp；頂部C、D點)與處女膜之間的距離來描述器官脫垂程度，指示點位于處女膜緣內(nèi)側記為負數(shù)，位于處女膜緣外側記為正數(shù)。其他衡量指標：生殖道裂孔(gh)、會陰體(pb)、陰道總長度(tvl)。0期：無脫垂，Aa、Ba、Ap、Bp均為-3 cm；Ⅰ期：脫垂最遠處在處女膜內(nèi)，距離處女膜-3～-1 cm；Ⅱ期：脫垂最遠處距處女膜邊緣-1～+1 cm；Ⅲ期：脫垂最遠處在處女膜外，距處女膜邊緣在+1～(tvl-2)cm；Ⅳ期：下生殖道完全或幾乎完全外翻，脫垂最遠處≥(tvl-2)cm。②比較2組患者第1次治療前、第10次治療前及第15次治療后盆底肌力，采用會陰肌力測試法[9]評定盆底肌力。0級：無收縮質(zhì)量，收縮次數(shù)為0次，保持0 s；Ⅰ級：收縮顫動，收縮次數(shù)為1次，保持1 s；Ⅱ級：不完全收縮質(zhì)量，收縮次數(shù)為2次，保持2 s；Ⅲ級：無阻力完全收縮質(zhì)量，收縮次數(shù)為3次，保持3 s；Ⅳ級：輕微阻力完全收縮質(zhì)量，收縮次數(shù)為4次，保持4 s；Ⅴ級：完全收縮質(zhì)量，收縮次數(shù)為5次，保持5 s。③比較2組患者第1次治療前、第10次治療前及第15次治療后腹橫肌厚度，應用彩色多普勒超聲系統(tǒng)Resona 8(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)，超聲探頭頻率18 MHz，高頻探頭測量患者仰臥位平靜呼氣末腰部腹橫肌的厚度，左右側分別測量3次，取平均值再取左右兩側平均值。④比較2組患者臨床療效，依據(jù)相關判定標準[10]，治愈：患者陰道壓力恢復正常，臨床癥狀消除、盆底肌力恢復至Ⅴ級；顯效：臨床癥狀明顯緩解，脫垂程度降低，盆底肌力提升>2級；有效：臨床癥狀有所緩解，脫垂程度降低，盆底肌力提升1～2級；無效：臨床癥狀、脫垂程度無緩解甚至加重，盆底肌力提升<1級?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗、重復測量的方差分析和LSD-t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.12組患者不同時刻POP-Q分期比較 第1次治療前,2組患者POP-Q分期差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；第10次治療前、第15次治療后，2組POP-Q分期差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者不同時刻POP-Q分期比較

2.2比較2組患者不同時刻盆底肌力 第1次治療前,2組患者盆底肌力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；第10次治療前、第15次治療后，2組盆底肌力差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者不同時刻盆底肌力比較

2.32組患者不同時刻腹橫肌厚度比較 2組腹橫肌厚度均呈升高趨勢，試驗組幅度大于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不同時刻腹橫肌厚度比較

2.42組患者臨床療效比較 2組患者臨床療效優(yōu)于對照組，總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者臨床療效比較

3 討 論

隨著我國二胎政策的開放，產(chǎn)后POP的患病率可能將進一步增加。有效地宣教、診斷、治療是預防減少產(chǎn)后POP發(fā)病率的重要工作，目前國內(nèi)主要采用凱格爾運動訓練、電刺激生物反饋療法等方法進行治療[11-13]，但治療效果不甚理想，需尋求更為有效的治療方法。探討SET聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP臨床療效具有十分重要的臨床意義。

據(jù)相關研究報道，肥胖，便秘、咳嗽、婦科疾病及軀體疾病均可導致POP的發(fā)生。妊娠及采取陰道分娩是產(chǎn)后POP發(fā)生的重要危險因素[14]。本研究結果顯示，第10次治療前、第15次治療后，2組POP分期差異有統(tǒng)計學意義，提示SET聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP患者可有效改善癥狀。第10次治療前、第15次治療后，2組盆底肌力差異有統(tǒng)計學意義，提示SET聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP患者可更快更好的恢復盆底肌力。SET在懸吊裝置上進行重復的靜態(tài)或動態(tài)訓練，能夠更好地激活核心肌群，使人體的膈肌、盆底肌、腹橫肌、多裂肌等核心肌肉處于工作狀態(tài)[15]。姜仁建等[16]研究表明，SET能夠促進產(chǎn)后壓力性尿失禁患者盆底肌快速高效地募集，恢復盆底肌功能，維持盆底解剖結構穩(wěn)定性。2組腹橫肌厚度均呈升高趨勢，試驗組幅度大于對照組，組間、時點間、組間·時點間交互作用差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示SET聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP患者可明顯增加患者腹橫肌厚度。與劉艷麗等[17-18]研究結果相近。試驗組總有效率顯著高于對照組，提示SET聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP可明顯提高臨床療效。生物反饋電刺激聯(lián)合凱格爾運動的治療方法已被廣泛應用于臨床治療[19-20]，SET聯(lián)合生物反饋電刺激、凱格爾運動治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP患者可協(xié)同作用，近而有效提高臨床療效。

綜上所述，SET聯(lián)合盆底功能鍛煉治療初產(chǎn)婦產(chǎn)后POP患者可有效改善癥狀,更快更好的恢復盆底肌力,增加腹橫肌厚度,提高臨床療效，值得在臨床中進行推廣應用。本研究的特色及創(chuàng)新之處在于,SET在不穩(wěn)定的平臺上進行訓練可提高靜止時平衡能力和控制姿勢變化的能力，同時還可以使患者主動積極地參與到治療中，增加主動訓練的樂趣，進一步激活患者的核心肌群，改變孕后身體姿態(tài)，提高治療有效性。