加減獨(dú)活寄生湯對膝關(guān)節(jié)置換患者平衡能力的影響

孫曉，張保安，張盾盾，劉強(qiáng)，熊小云，楊曼，段春天，劉會星

(河南省直第三人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已被較廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎的臨床治療，其在緩解疼痛﹑促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等方面均有著重要作用。但部分患者預(yù)后效果欠佳，常規(guī)康復(fù)治療見效緩慢，不能使患者膝關(guān)節(jié)功能以及平衡能力得到較好恢復(fù)，并且長期臥床容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎可歸于“骨痹”范疇，肝腎虧虛﹑風(fēng)寒侵體是其發(fā)生的重要原因，而加減獨(dú)活寄生湯具有良好的補(bǔ)血﹑祛濕﹑益肝﹑止痛﹑補(bǔ)腎作用，對膝關(guān)節(jié)炎的癥狀具有較好改善作用。在近年來的臨床治療中，加減獨(dú)活寄生湯的應(yīng)用效果較好。本文通過對120例患者進(jìn)行治療，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討，結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取于2018年7月至2020年7月在河南省直第三人民醫(yī)院接受治療的120例膝關(guān)節(jié)置換患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組患者60例。對照組男女患者分別為32例﹑28例，年齡最低48歲，最高73歲，年齡均值為(65.74±3.14)歲，病程最短0.5年，最長7年，病程均值為(3.54±0.43)年；觀察組男女患者分別為33例﹑27例，年齡最低49歲，最高74歲，年齡均值為(66.15±3.32)歲，病程最短0.6年，最長7年，病程均值為(3.65±0.45)年。兩組上述一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，可以進(jìn)行比較。且本研究已經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者疼痛劇烈﹑膝關(guān)節(jié)功能受損；(2)經(jīng)保守治療后效果欠佳；(3)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示屬于膝關(guān)節(jié)炎晚期；(4)患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換；(5)患者及其家屬對本研究無異議，并簽字確認(rèn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性不足；(2)臨床資料缺失；(3)患者患有嚴(yán)重精神類疾病，不能進(jìn)行有效溝通；(4)合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

兩組均采用膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

術(shù)后給予對照組進(jìn)行常規(guī)治療，包括消腫﹑補(bǔ)液﹑消炎等，靜脈滴注鹽酸羅哌卡因注射液(生產(chǎn)商：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20052716)75 mg+重酒石酸去甲腎上腺素注射液(生產(chǎn)商：遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H42021301)2 mg+枸櫞酸舒芬太尼注射液(生產(chǎn)商：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20054256)50 μg+0.9%的氯化鈉注射液50 mL。

給予觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用加減獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療，具體操作如下：按照醫(yī)師處方取黃芪30 g，菜菔子﹑獨(dú)活各20 g，秦艽﹑熟地黃﹑當(dāng)歸﹑川牛膝﹑白芥子﹑赤芍﹑桑寄子﹑茯苓各15 g﹑川芎10 g﹑防風(fēng)﹑甘草﹑肉桂各6 g﹑細(xì)辛3 g，隨癥加減：(1)劇烈疼痛者，加厚樸10 g﹑法半夏9 g，全蝎﹑水蛭各6 g，(2)氣血不足者，加白術(shù)15 g﹑阿膠9 g，將上述藥物煎制成500 mL藥液后溫服，2次/d，于早﹑晚飯后服用。

兩組均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)治療前及治療后4周對比兩組平衡能力。通過Berg平衡量表(BBS)對治療前后兩組平衡能力進(jìn)行對比觀察，量表采取五級評分法，得分范圍為0～56分，得分越高表示患者平衡功能越好。

(2)治療前及治療后4周對比兩組膝關(guān)節(jié)功能。通過膝關(guān)節(jié)Lysholm功能評分量表對兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，評分采用百分制，得分越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

(3)治療前及治療后4周對比兩組機(jī)體血清炎癥因子水平。在晨起空腹下采集血液樣本(樣本量：5 mL)，經(jīng)離心機(jī)(轉(zhuǎn)速：3 000 r/min)離心后，取上層清液待檢；主要測定血清白細(xì)胞介素-6(IL-6)﹑C反應(yīng)蛋白(CRP)以及紅細(xì)胞沉降率(ESR)3項(xiàng)，儀器為購自上海普科生物技術(shù)有限公司的全自動(dòng)生化分析儀。

(4)觀察記錄治療期間不良反應(yīng)(傷口感染﹑血栓以及關(guān)節(jié)功能障礙)的發(fā)生情況，并對兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同治療階段平衡能力評分比較

治療前兩組患者平衡能力評價(jià)分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后觀察組患者平衡能力分?jǐn)?shù)評價(jià)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同治療階段平衡能力評分比較(± s )單位：分

2.2 兩組不同治療階段膝關(guān)節(jié)功能評分比較

治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后觀察組患者膝關(guān)節(jié)評價(jià)分?jǐn)?shù)評價(jià)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組不同治療階段膝關(guān)節(jié)功能評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組不同治療階段血清炎癥因子水平比較

治療前兩組患者各項(xiàng)血清炎癥因子指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，治療后觀察組患者IL-6﹑CRP﹑ESR指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組不同治療階段血清炎癥因子水平比較(± s )

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組患者治療期間相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中，常伴隨著關(guān)節(jié)間隙的異常改變﹑軟骨退變﹑骨質(zhì)硬化增生等情況的發(fā)生，對于晚期膝關(guān)節(jié)炎患者而言，藥物保守治療效果欠佳，不能滿足患者的治療需求?，F(xiàn)階段，手術(shù)是晚期關(guān)節(jié)炎患者治療的最有效途徑，而隨著醫(yī)療技術(shù)與手段的進(jìn)步，膝關(guān)節(jié)置換是其手術(shù)治療的主要方式，但仍有部分患者在術(shù)后平衡能力與膝關(guān)節(jié)功能不能得到有效恢復(fù)，治療效果欠佳。在行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)過程中，通常需要對部分軟骨﹑韌帶以及半月板進(jìn)行切除，手術(shù)的創(chuàng)傷面積較大，患者術(shù)后一般具有較強(qiáng)的疼痛感，患處需要較長時(shí)間恢復(fù)，不利于患者平衡能力以及膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及患處的痊愈。

從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病原因可大致總結(jié)為患者身體虧虛﹑陽氣不足，濕氣﹑風(fēng)寒等外邪趁機(jī)內(nèi)侵，從而阻塞患者經(jīng)脈，影響患者正常筋脈的暢通，導(dǎo)致患者患處出現(xiàn)疼痛等癥狀，進(jìn)而影響患者正常肢體活動(dòng)?！陡鶕?jù)備急千金要方》中記載，獨(dú)活寄生湯能夠達(dá)到良好祛除風(fēng)濕﹑益氣補(bǔ)血﹑益肝補(bǔ)腎﹑抑制疼痛的作用，其中，獨(dú)活能夠祛風(fēng)除濕﹑秦艽止痛﹑通絡(luò)，獨(dú)活在風(fēng)寒侵入所致下肢濕痹者的治療中效果較為顯著；桑寄生有強(qiáng)筋健骨的作用，川牛膝祛瘀﹑活血﹑利濕﹑祛風(fēng)，對跌打損傷的治療有著顯著效果，杜仲能夠滋補(bǔ)腎氣；細(xì)辛止痛﹑通竅，肉桂補(bǔ)陽﹑通經(jīng)﹑活血；川芎行氣﹑活血，當(dāng)歸益氣﹑通便，芍藥散肝火﹑散血瘀，熟地滋陰補(bǔ)血﹑益精生髓，符合中醫(yī)學(xué)中的“治風(fēng)先治血”的理念；黨參補(bǔ)氣﹑固元，茯苓健脾﹑消腫﹑寧心，甘草止痛潤肺。諸藥合用能夠有效消腫止痛﹑祛濕除瘀﹑補(bǔ)氣益脾，有著較好的抗炎作用。經(jīng)過大量臨床治療發(fā)現(xiàn)，行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者經(jīng)脈痹阻現(xiàn)象較為嚴(yán)重，一般藥物治療難以祛除根本。因此，在原本獨(dú)活寄生湯的基礎(chǔ)上加入菜菔子與白芥子，可達(dá)到更有效的活血化瘀效果；增加黃芪的使用劑量，可得到促進(jìn)肌膚再生﹑補(bǔ)氣固本的作用。馬士超等人在一項(xiàng)關(guān)于64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療研究中，指出關(guān)節(jié)置換后輔用獨(dú)活寄生湯能夠提升治療效果，促使患者的膝關(guān)節(jié)功能得以更快恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組平衡能力評分﹑膝關(guān)節(jié)功能評分明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組評分與對照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；表明加減獨(dú)活寄生湯用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的輔助治療，能夠更好地促進(jìn)患者平衡能力﹑膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，該觀點(diǎn)與上述研究存在較大相似度。其原因可能與加減獨(dú)活寄生湯中，牛膝﹑桑寄生及杜仲諸藥合用具有祛濕止痹﹑補(bǔ)血益腎﹑通達(dá)脈絡(luò)的功效有關(guān)，可有效緩解痹癥患者肝腎不足﹑精血虧損﹑筋脈失養(yǎng)的問題，進(jìn)而加快其關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究觀察組治療后，與對照組的血清IL-6﹑ESR及CRP水平相比均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；提示膝關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合加減獨(dú)活寄生湯方案用于膝關(guān)節(jié)炎患者的治療，一定程度上還有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，與李建等研究﹑陳俊等研究觀點(diǎn)大致吻合。分析認(rèn)為，加減獨(dú)活寄生湯中諸藥具有較好的抗炎﹑抗病毒等效用，能夠抑制各種炎癥因子釋放，因而可下調(diào)血清IL-6﹑ESR等指標(biāo)水平；同時(shí)這也為膝關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，觀察組僅為3.33%，與對照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。提示在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后輔用加減獨(dú)活寄生湯治療，某種程度上還可減少不良反的發(fā)生，這與謝莉等研究看法有相似性。分析其原因，可能是加減獨(dú)活寄生湯能夠更好地抑制機(jī)體炎癥釋放，具有較好的抗炎與抗病毒作用，故而可降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；并且，加減獨(dú)活寄生湯中的當(dāng)歸﹑肉桂等中藥成分還具有抑制血小板凝集﹑增強(qiáng)機(jī)體免疫﹑調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)等作用，這對于促進(jìn)傷口愈合﹑減少血栓形成也起到了重要作用。

綜上所述，將加減獨(dú)活寄生湯應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)置換患者的臨床治療中有著較好效果，有利于患者平衡能力的提高，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)﹑機(jī)體炎癥反應(yīng)的減輕等均有著重要作用，并且安全性也較高。