毛囊單位提取術(shù)在眉毛缺失中的應(yīng)用

李明鳴，王妍，武海龍，趙哲媛

(1.鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 激光整形美容科，河南 洛陽 471000；2.河南省鄭州星都醫(yī)療美容醫(yī)院 燒傷整形科，河南 鄭州 450000)

眉毛雖不具有生理功能，但卻可以勾勒面部輪廓﹑傳遞感情，對人容貌美觀及情感表達(dá)具有重要作用，而因諸多原因?qū)е旅济∈杌蛉睋p，會(huì)影響容貌美觀，給患者帶來社會(huì)與心理壓力，進(jìn)而影響身心健康。且隨著國民生活水平逐漸提高，對容貌細(xì)節(jié)美的要求不斷提升。傳統(tǒng)治療眉毛缺損的手段有頭皮游離移植等，但存在操作復(fù)雜﹑組織厚重﹑血液供應(yīng)導(dǎo)致眉毛生長方向不理想等問題，難以滿足臨床需求，加上一些瘢痕組織等影響，增加治療難度。毛囊單位提取術(shù)(FUE)是通過精微器械從脫發(fā)患者供體區(qū)中取得毛囊的最新方法之一，也是對毛囊侵害性最小的植發(fā)手術(shù)，也稱為毛囊轉(zhuǎn)移，是其獲得毛囊的主要方法之一。毛囊是自然形成的一組1～4根毛發(fā)，用來毛發(fā)移植。其通過任何不同方法獲得毛囊單位都是濾泡單位移植的基本構(gòu)件。近年此技術(shù)在進(jìn)行眉毛移植中取得較快發(fā)展，顯示出手術(shù)創(chuàng)傷輕﹑種植眉自然等特點(diǎn)，備受求美者青睞。本研究選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院60例眉毛缺失患者，探討FUE移植修復(fù)效果，為臨床治療提供理論與數(shù)據(jù)支持，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年9月至2019年4月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院眉毛缺失患者118例為研究對象，依據(jù)修復(fù)方式不同分成兩組。研究組60例(眉毛缺失79處)，男22例，女38例；年齡19～56歲，平均(37.23±9.04)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m，平 均(22.76±2.94)kg/m；眉毛缺失病程6個(gè)月～5年，平均(2.71±1.04)年；合并癥：高脂血癥8例，高血壓9例，冠心病4例；吸煙史13例，飲酒史15例；缺失原因：燒傷瘢痕18例﹑利器損傷瘢痕25例﹑皮膚病所致缺失13例﹑其他原因4例。對照組58例(眉毛缺失76處)，男21例，女37例；年齡18～55歲，平均(36.41±9.15)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～27 kg/m，平均(22.59±2.73)kg/m；眉毛缺失病程6個(gè)月～5年，平均(2.69±1.07)年；合并癥：高脂血癥9例，高血壓11例，冠心病3例；吸煙史15例，飲酒史17例；缺失原因：燒傷瘢痕16例﹑利器損傷瘢痕23例﹑皮膚病所致缺失15例﹑其他原因4例。兩組一般資料(年齡﹑性別﹑體質(zhì)量指數(shù)﹑合并癥﹑病程﹑吸煙史﹑飲酒史﹑缺失原因等)均衡可比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)通過。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)臨床診斷為眉毛缺失，病程均≥6個(gè)月，患者有移植修復(fù)意愿，并符合FUE指征；(2)患者意識(shí)清楚；(3)患者均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有增生性或萎縮性瘢痕者；(2)肝﹑心﹑腎等臟器出現(xiàn)器質(zhì)性病變；(3)合并嚴(yán)重精神或心理疾病致使認(rèn)知功能障礙者；(4)合并眉周局部皮膚感染﹑潰瘍﹑破潰者；(5)伴有糖尿病或凝血障礙者；(6)伴有自身免疫系統(tǒng)疾病﹑惡性腫瘤者；(7)妊娠期﹑哺乳期女性。

1.3 方法

予以對照組頭皮條切取法移植修復(fù)，選擇供區(qū)：于枕部靠近耳后發(fā)際線處，修剪保留1.0 cm，俯臥位，消毒鋪巾，0.5%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H13022621，規(guī)格：5 mL∶0.1 g，萬邦德制藥集團(tuán)有限公司)(含1∶100 000腎上腺素)局部麻醉，切取寬度：＜1 cm全層頭皮條，3-0尼龍線拉攏連續(xù)縫合創(chuàng)面，在放大鏡下分割頭皮成單株毛囊單位，分離好毛囊置于無菌生理鹽水紗布(4℃)保存，然后對眉毛缺損處行皮下浸潤麻醉，依據(jù)眉毛缺損區(qū)域大小及范圍進(jìn)行種植，術(shù)后處理同研究組。

予以研究組FUE移植修復(fù)。(1)術(shù)前設(shè)計(jì)：進(jìn)行醫(yī)學(xué)攝影，根據(jù)患者需求﹑年齡﹑氣質(zhì)﹑面部輪廓﹑患者意見進(jìn)行個(gè)體化眉形設(shè)計(jì)，若患者是單側(cè)眉毛缺失可根據(jù)對側(cè)眉形設(shè)計(jì)，若為雙側(cè)可按上述原則設(shè)計(jì)，一般女性略顯狹長，稍疏淡；男性眉形略寬，較濃密，溝通滿意后，畫線筆標(biāo)記眉型，予以碘酊固定，然后再次醫(yī)學(xué)攝影。(2)FUE提取毛囊，選擇患者耳后發(fā)際線處頭皮為供區(qū)，根據(jù)患者眉毛移植量估算所需供區(qū)面積，將供區(qū)頭發(fā)剪短至3.0～4.0 mm，進(jìn)行局部腫脹麻醉，使用1∶100 000(腎上腺素)的0.5%利多卡因，增加毛囊與毛囊間距離，減少提取時(shí)對毛囊造成損傷，在2.5～3.0倍放大鏡下挑選與患者眉毛接近的毛囊，以0.9 mm直徑或0.8 mm直徑的FUE提取針進(jìn)行毛囊提取。(3)毛囊處理，將取得的毛囊置于4℃低溫生理鹽水紗布上(防止毛囊脫水干燥)，在6倍顯微鏡下使用11號刀片將獲取的毛囊制備成單根毛發(fā)毛囊單位，僅去除制備的毛囊周圍多余皮膚組織，將分離好的毛囊單位(只含有單根毛發(fā))以10根為1組進(jìn)行擺放備用，置于0℃林格氏液濕紗布表面。(4)眉毛種植，改為平臥位，在需要眉毛種植處常規(guī)消毒，采用1∶100 000腎上腺素的1%利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，局部按摩5 min作用，在頭戴式放大鏡(2.0或2.5倍)下進(jìn)行操作，使用23 G針頭打孔按照殘眉生長方向打孔植入(左手打孔，右手植眉)，進(jìn)行左手打孔時(shí)針具盡量平行于皮膚表面，針頭貼近皮膚，進(jìn)針深度﹑方向：在操作時(shí)可將針頭前0.8 cm處彎成120°，眉頭部方向垂直，由向上方向逐漸轉(zhuǎn)成斜向外下方向(眉體中線以上)，中線處水平，中線以下方向?yàn)樾毕蛲馍?，尾部與中線平行，在針具拔出后便可將含有單根毛囊植入患者眉部孔內(nèi)，種植順序：眉尾﹑眉身到眉頭，選擇原則：四周選擇直徑偏細(xì)的毛囊﹑眉毛中央處選擇直徑(毛干)較粗毛囊，種植完成后可讓患者確認(rèn)眉毛并選擇是否進(jìn)行調(diào)整。(5)術(shù)后護(hù)理，術(shù)后使用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，無需在種植處覆蓋紗布，僅需使用紅霉素眼膏涂抹，可選擇繃帶適度包扎，24 h后便可去除包扎，在術(shù)后第2d進(jìn)行術(shù)區(qū)清洗時(shí)需動(dòng)作輕柔，指腹輕柔融化血痂，術(shù)后眼瞼浮腫可不必處理，但腫脹明顯者需口服消腫藥物，術(shù)后第5 d復(fù)查眉毛效果，對于生長方向不佳﹑過于稀疏等患者需拔除，術(shù)后2～3個(gè)月毛發(fā)會(huì)逐漸長出，囑咐患者定期修剪。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)后12個(gè)月內(nèi)統(tǒng)計(jì)兩組毛囊存活率﹑二次補(bǔ)種發(fā)生率。(2)美觀滿意度，對眉毛生長方向﹑濃密程度﹑自然形態(tài)以非常滿意(6分)﹑滿意(4分)﹑部分滿意(2分)﹑不滿意(0分)進(jìn)行評分，共0～18分，比較術(shù)前﹑術(shù)后3個(gè)月兩組美觀滿意度評分。(3)移植修復(fù)不良發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組毛發(fā)稀疏﹑毛發(fā)密度分布不良﹑毛發(fā)生長方向混亂﹑殘存眉毛銜接不良發(fā)生情況。(4)采用簡明健康狀況量表(SF-36)評估兩組術(shù)前﹑術(shù)后12個(gè)月生活質(zhì)量變化情況，內(nèi)容包括身體疼痛(BP，評分0～100分)﹑生理功能(PF，評分0～100分)﹑社會(huì)功能(SF，評分0～100分)及情感職能(RE，評分0～100分)等維度，評分越高，則患者生活質(zhì)量越高。該量表在眉毛缺失患者生活質(zhì)量評估中具有良好信效度，一致性信度系數(shù)Cronbach's α為0.816。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組毛囊存活率、二次補(bǔ)種發(fā)生率比較

術(shù)后12個(gè)月內(nèi)研究組毛囊存活率為94.94%(75/79)，高于對照組82.89%(63/76)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=5.752，=0.017)；研究組二次補(bǔ)種發(fā)生率為10.13%(8/79)，低于對照組22.37%(17/76)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.291，=0.038)。

2.2 兩組美觀滿意度評分比較

與術(shù)前比較，兩組術(shù)后3個(gè)月眉毛美觀滿意度評分均提高，且研究組增高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組美觀滿意度評分比較(± s )單位：分

2.3 兩組移植修復(fù)不良發(fā)生率比較

研究組發(fā)生毛發(fā)稀疏3例，毛發(fā)密度分布不良3例，毛發(fā)生長方向混亂2例，殘存眉毛銜接不良1例；對照組毛發(fā)稀疏5例，毛發(fā)密度分布不良5例，毛發(fā)生長方向混亂6例，殘存眉毛銜接不良2例，研究組移植修復(fù)不良發(fā)生率11.39%(9/79)低于對照組23.68%(18/76)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ=4.069，=0.044)。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分情況比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；術(shù)后12個(gè)月兩組生活質(zhì)量評分各維度均較術(shù)前高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分情況比較(± s )單位：分

2.5 典型病例

患者男34歲，先天性眉毛稀疏，兩側(cè)僅有眉頭存在毛發(fā)，2018年7月通過FUE行移植修復(fù)，左側(cè)移植94個(gè)毛囊單位，右側(cè)移植89個(gè)毛囊單位，眉毛生長良好，外觀自然，術(shù)后效果滿意，見圖1，圖2?；颊吣?8歲，2017年因車禍導(dǎo)致面部損傷，眉毛大部分缺損，且有淺表性瘢痕，2018年12月行FUE移植修復(fù)，術(shù)后左側(cè)眉毛術(shù)后恢復(fù)較好，與右側(cè)健康眉毛相符，患者自認(rèn)得到明顯改善，見圖3，圖4。

圖1 先天性眉毛稀疏者術(shù)前攝影

圖2 先天性眉毛稀疏者FUE移植修復(fù)術(shù)后3個(gè)月攝影

圖3 眉毛大部分缺損者術(shù)前攝影

圖4 眉毛大部分缺損者行FUE移植修復(fù)術(shù)后3個(gè)月攝影

3 討 論

眉毛移植屬于毛發(fā)移植領(lǐng)域難度較大的手術(shù)，傳統(tǒng)頭皮條切取法需在枕部靠近后發(fā)際線處切一小塊頭皮獲得毛囊移植物，對以美容為目的的患者而言，難以接受。而FUE在提取毛囊時(shí)僅留下較微小點(diǎn)狀痕跡，恢復(fù)后不易被察覺，患者更愿意接受FUE進(jìn)行眉毛移植。

近年來，隨著組織工程化皮膚技術(shù)應(yīng)用的迅速發(fā)展，但移植修復(fù)及植皮技術(shù)仍處于初期階段，存在諸多不足，如易感染﹑表皮膜片培養(yǎng)所需時(shí)間較長﹑費(fèi)用昂貴﹑抗拉力弱﹑彈性差﹑移植后易脫落等，真皮支架需與自體刃厚皮片結(jié)合后進(jìn)行移植。毛發(fā)移植是一種修復(fù)局部毛發(fā)缺失的方式，主要治療雄激素脫發(fā)﹑瘢痕性脫發(fā)及發(fā)區(qū)內(nèi)白癜風(fēng)等疾病。目前主要的手術(shù)方式有頭皮條切取的毛囊單位移植術(shù)和單個(gè)毛囊單位提取術(shù)，兩種手術(shù)方式已趨于成熟。FUE技術(shù)是目前一項(xiàng)革命性的植發(fā)技術(shù)之一，它無須從供體區(qū)移植皮瓣或者使用縫合技術(shù)，可避免供體區(qū)域的疤痕，從而進(jìn)一步縮短恢復(fù)時(shí)間。

鑒于此，本研究將FUE移植修復(fù)應(yīng)用于眉毛缺失患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后12個(gè)月內(nèi)研究組毛囊存活率高于對照組，二次補(bǔ)種發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說明FUE移植可毛囊提高存活率，降低二次補(bǔ)種發(fā)生率，本研究在應(yīng)用此術(shù)式時(shí)選擇耳后發(fā)際線區(qū)域取毛囊，此處頭發(fā)直徑更接近眉毛，可避免后枕部頭發(fā)直徑較粗而影響種植效果，雖有學(xué)者認(rèn)為受區(qū)可影響移植毛囊性狀，但并無數(shù)據(jù)支持，筆者在術(shù)中選擇耳后發(fā)際線區(qū)域毛囊仍是可行且有效的；在此術(shù)式中保留供區(qū)毛干3.0～4.0 mm，可達(dá)到滿意的即刻效果，只去除毛囊多余組織，可提高毛囊缺血-再灌注損傷的耐受性，且23 G注射器針頭創(chuàng)傷小﹑深度可控，種植方向與角度合理，故毛囊存活率高﹑二次補(bǔ)種發(fā)生率低。本研究比較術(shù)前術(shù)后眉毛美觀滿意度評分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后3個(gè)月眉毛美觀滿意度評分均較術(shù)前提高，且研究組增高幅度更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，說明，單根毛發(fā)移植更符合眉毛生理解剖特點(diǎn)，移植后毛發(fā)外形自然，保留毛干3.0～4.0 mm便于術(shù)中觀察毛發(fā)方向，避免術(shù)后眉毛生長方向雜亂，更易觀察眉毛移植疏密度，合理種植，故術(shù)后眉毛生長方向﹑濃密程度﹑自然形態(tài)美觀滿意度評分顯著增高。本研究還發(fā)現(xiàn)研究組移植修復(fù)不良發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，主要是毛發(fā)稀疏﹑毛發(fā)密度分布不良﹑毛發(fā)生長方向混亂﹑殘存眉毛銜接不良，在種植過程中造成毛發(fā)稀疏因素較多，如分離時(shí)損傷毛囊﹑種植過淺﹑離體時(shí)間長等，均可影響種植效果，造成毛發(fā)稀疏；考慮到不同位置眉毛疏密不一，術(shù)者手術(shù)過程中應(yīng)按照前密后疏﹑上實(shí)下虛的特點(diǎn)植入，以改善毛發(fā)密度分布不良；皮膚有一定延展性，皮膚回縮，可引起植入角度改變，或是術(shù)者操作過程中未按預(yù)定角度植入，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生長方向混亂；種植時(shí)僅修復(fù)缺損部位，或毛發(fā)與眉毛有差異，引起殘存眉毛銜接不良，針對上述問題，需要術(shù)者操作中注意毛囊提取﹑植入角度等，以提高修復(fù)效果。同時(shí)，術(shù)者需在術(shù)前與求美者充分溝通，達(dá)成共識(shí)后再設(shè)計(jì)出較為美觀眉外形，并給求美者交待清楚眉種植后期脫落風(fēng)險(xiǎn)，以增加求美者滿意度，減少醫(yī)患糾紛。此外，眉毛是面部重要組成部分，而眉毛缺失不僅影響其對眼睛的保護(hù)作用，還會(huì)對面部容貌產(chǎn)生直接影響，使整體容貌美觀度下降。術(shù)后12個(gè)月兩組生活質(zhì)量各維度評分均較術(shù)前升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。由此可見，相比頭皮條切取法移植修復(fù)﹑FUE移植修復(fù)均在眉毛缺失患者治療中具有顯著效果，可有效改善患者生活質(zhì)量，但FUE移植修復(fù)術(shù)在缺失眉毛修復(fù)﹑移植修復(fù)效果和美觀度方面更勝一籌，這對提升患者生活質(zhì)量水平具有重要作用。

綜上所述，F(xiàn)UE移植修復(fù)可有效修復(fù)眉毛缺失，成活率較高，二次補(bǔ)種發(fā)生率較低，還可提高美觀滿意度，降低修復(fù)不良發(fā)生率，不失為一種安全有效的移植手段，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但研究屬回顧性分析，仍有待將來進(jìn)一步前瞻性隨機(jī)對照研究進(jìn)一步論證。