微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術治療對聲門型喉癌患者臨床療效、發(fā)音功能及生活質量的影響

李韜，李玉杰

(鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科，河南 鄭州 450000)

聲門型喉癌是常見的喉癌類型，好發(fā)于男性，患病后不僅會影響患者的發(fā)音功能，還會影響進食﹑呼吸等。目前，該病發(fā)病原因尚未明確，可能與基因突變存在較大關系，同時吸煙﹑喝酒等不良習慣也可能誘發(fā)聲門型喉癌。在傳統(tǒng)治療中，垂直半喉切除術較為常用，能夠通過去除病灶的方式達到治療疾病的目的，但該方式屬于開放式手術，手術創(chuàng)傷性大，術后疼痛等問題嚴重，恢復慢，對患者生活質量影響較大。微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術作為一種微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷較小，能夠在切除病灶的同時發(fā)揮止血效果，且術中出血量較少，手術視野廣闊，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，可促進患者癥狀的緩解及發(fā)音功能的改善。基于此，本研究對88例聲門型喉癌患者進行分析，旨在探討微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術對臨床療效﹑發(fā)音功能及生活質量的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院2020年1月至2022年1月收治的88例聲門型喉癌患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組(44例)與對照組(44例)。其中，觀察組男性24例，女性20例，年齡40～60歲，平均年齡(50.34±5.12)歲，TNM分期：Tis期8例，T1a期18例，T1b期14例，T2期4例，分化程度：高分化癌28例，中分化癌16例。對照組男性25例，女性19例，年齡40～59歲，平均年齡(50.28±5.10)歲，TNM分 期：Tis期9例，T1a期17例，T1b期15例，T2期3例，分化程度：高分化癌29例，中分化癌15例。兩組患者在上述基線資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，具有可比性。本研究經過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①均符合《實用耳鼻咽喉頭頸外科學》中的相關診斷標準；②均經頸部﹑喉部CT等檢查確診；③存在明顯手術指征；④預計生存期在3個月以上；⑤認知及語言溝通能力較好，配合度較高；⑥患者對本研究知情同意。

排除標準：①存在明顯手術禁忌證者；②合并其他部位惡性腫瘤者；③存在既往喉部手術史者；④術前接受放化療治療者；⑤患有嚴重感染性疾病﹑心腦血管疾病等重大疾病者。

1.3 方法

對照組給予垂直半喉切除術治療，指導患者取合適手術體位(仰臥位)，給予全身麻醉后連接呼吸機，給予患者手術區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾，找到患者頸部前正中部位，將皮膚及皮下組織切開逐層分離，使甲狀軟骨充分暴露，觀察并確定腫瘤位置，使用手術刀將腫瘤及邊緣組織進行切除，同時切除相對應的甲狀腺軟骨，術中取邊緣區(qū)組織進行活檢，以保證腫瘤組織的徹底清除，然后縫合切口并包扎。

觀察組給予微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術治療，指導患者取仰臥位，給予全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，使用牙墊對牙齒進行保護，經口將支撐喉鏡(廣州振元醫(yī)藥發(fā)展有限公司，批準文號：粵食藥監(jiān)械準20162220404)置入喉部，使喉腔術區(qū)充分暴露，對病變部位進行探查后將病變處側聲帶提起，使聲門及病變部位充分暴露。使用低溫等離子射頻消融系統(tǒng)(美國Artrocare公司，型號：CoblatorⅡ)對腫瘤實施消融，其中消融功率設置為7檔，止血功率設置為3檔，在顯微鏡引導下對腫瘤進行固定，并使用Coblator II/7070低溫等離子刀頭(北京杰西慧中科技有限公司，批準文號：京械注準20172251018)對腫瘤及腫瘤邊緣1cm組織實施消融，消融深度直至甲狀軟骨板位置，注意術中將腫瘤邊緣組織切除送檢，以保證腫瘤切除無殘留，最后止血﹑清理喉腔并縫合﹑包扎。

1.4 觀察指標

①臨床療效：完全緩解(CR)：喉部CT檢查病灶完全消失，聲音嘶啞﹑咽異物感等癥狀完全緩解；部分緩解(PR)：喉部CT檢查病灶基本消失，聲音嘶啞﹑咽異物感等癥狀明顯緩解；病情穩(wěn)定(SD)：喉部CT檢查病灶大部分消失，聲音嘶啞﹑咽異物感等癥狀有所緩解，且處于穩(wěn)定狀態(tài)；病情進展(PD)：喉部CT檢查病灶存在殘留，聲音嘶啞﹑咽異物感等癥狀依舊存在，甚至加重。疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/例數×100%。②發(fā)音功能：術前及術后1個月使用德國XION嗓音聲學分析軟件評估，使患者處在相對安靜的環(huán)境中，保證環(huán)境噪音在45dB以下，將電聲門圖的兩個電極分別置于兩側患者甲狀軟骨板中點位置，使患者口部與話筒距離保持在30 cm左右，胸部區(qū)穩(wěn)態(tài)持續(xù)發(fā)聲元音/a/，保證在3s以上，分別對振幅微擾(Shimmer)﹑基頻微擾(Jitter)及諧噪比(HNR)進行收集﹑記錄。③生活質量：術前及術后1個月使用歐洲癌癥研究治療組織生命質量測定量表(QLQ)評估，共3個維度，分別為總體生命質量﹑癥狀﹑功能，總分為100分，總體生命質量及功能評分與生活質量呈正比，癥狀評分與生活質量呈反比。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

與對照組(68.18%)相比，觀察組(88.64%)DCR更高(＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組發(fā)音功能比較

兩組術前Shimmer﹑Jitter﹑HNR比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，與術前相比，兩組術后Shimmer﹑Jitter降低(＜0.05)，HNR提高(＜0.05)，與對照組相比，觀察組Shimmer﹑Jitter更低(＜0.05)，HNR更高(＜0.05)。見表2。

表2 兩組發(fā)音功能比較(± s )

2.3 兩組生活質量比較

兩組術前總體生命質量﹑癥狀﹑功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)，與術前相比，兩組術后總體生命質量﹑功能評分提高(＜0.05)，癥狀評分降低(＜0.05)，與對照組相比，觀察組總體生命質量﹑功能評分更高(＜0.05)，癥狀評分更低(＜0.05)。見表3。

表3 兩組QLQ-30評分對比(± s ) 單位：分

3 討 論

喉癌是發(fā)生于喉黏膜上皮組織的一種惡性腫瘤，主要分為聲門上型﹑聲門型及聲門下型三種類型，其中聲門型最為常見。發(fā)病后患者會出現(xiàn)疼痛﹑喉部異物感等癥狀，隨著病程的進展，會逐漸出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞﹑吞咽困難，若得不到有效治療，還可能導致大血管破裂﹑咽漏等問題，嚴重影響患者生活質量。

目前，放化療﹑手術等均為臨床治療惡性腫瘤的常用方法，其中放化療雖然能夠保護聲門型喉癌患者的聲音質量，但治療周期較長﹑不良反應較多，且癥狀容易反復發(fā)作，部分患者還會出現(xiàn)呼吸困難問題。而垂直半喉切除術屬于開放手術術開放性手術，雖然能夠有效將病灶切除，但創(chuàng)傷性較大，術中出血量較多，會使喉部長時間暴露于空氣中，增加并發(fā)癥發(fā)生風險，而且還可能損傷聲帶功能，影響患者術后的正常發(fā)聲。近年來，微創(chuàng)技術逐漸得到臨床的廣泛使用，不僅能夠降低手術創(chuàng)傷，還具有較高的安全性，在改善預后方面效果顯著。微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術作為一種微創(chuàng)手術，主要在支撐喉鏡引導下進行手術，麻醉清醒后則可將氣管插管拔除，不需要進行氣管切開，術后進食較早，不需要通過鼻飼的方式進食，對患者機體各項功能造成的創(chuàng)傷較小，術后恢復時間短，有利于創(chuàng)面的快速愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。低溫等離子的工作溫度在40～70℃，對病灶周圍組織及咽喉黏膜造成的熱損傷及放射性程度相對較輕，能夠形成組織體減容效果，咽漏﹑感染等并發(fā)癥發(fā)生風險較低。本研究結果顯示，在DCR上，觀察組與對照組比較更高。究其原因，微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術能夠在切割后立即發(fā)揮止血的作用，不需要將刀頭進行挪動，能夠在原位置起到止血的作用，進而減少術中出血量，降低手術應激反應，且該方法不存在氣道爆燃的風險，手術過程中不需要使用混合空氣，高齡或肺功能較差患者的血樣飽和度能夠得到有效的控制，進而促進患者術后恢復。

本研究結果顯示，在Shimmer﹑Jitter上，觀察組與對照組比較更低；在HNR上，觀察組與對照組比較更高。究其原因，微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術具有較為清晰的手術視野，盲區(qū)較少，能夠充分暴露聲帶邊緣，有利于對聲帶邊緣及病灶的區(qū)分，進而在清除病灶的同時，使聲帶組織及黏膜得到最大程度的保留，對聲帶造成的創(chuàng)傷較小，對發(fā)音功能的影響較小。本研究結果顯示，在總體生命質量及功能評分上，觀察組與對照組比較更高；在癥狀上，觀察組與對照組比較更低。究其原因，微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術能夠在吸引的同時起到止血的作用，操作過程中不會產生煙霧及焦炭化，主要通過生理鹽水進行持續(xù)沖洗，具有較為清晰的手術視野，及時較為隱秘或暴露困難的部位也可看清，且低溫等離子刀頭能夠進行彎曲，更有利于術中操作，降低手術風險，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進癥狀的緩解及生活質量的提高。

綜上所述，聲門型喉癌患者給予微創(chuàng)低溫等離子甲狀軟骨板下切除術治療，能夠提高臨床療效，促進發(fā)音功能的改善，對生活質量的提高具有重要作用。