感覺統(tǒng)合治療改善青少年抑郁癥的臨床療效

仇紅杰

(河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院 精神科，河南 濮陽 457400)

抑郁癥為常見精神系統(tǒng)疾病，有數(shù)據(jù)顯示青少年抑郁癥近年來發(fā)病率持續(xù)升高。有研究認(rèn)為，青少年階段處于大腦發(fā)育速度較快的階段，與成年人相比，一旦發(fā)生抑郁癥，嚴(yán)重程度更高，其生活質(zhì)量﹑社會(huì)功能下降更明顯。因此，對(duì)青少年抑郁癥患者應(yīng)盡早進(jìn)行治療，當(dāng)前藥物治療是抑郁癥治療的主要方法，但在青少年患者治療中，藥物引起的不良反應(yīng)較多，家長(zhǎng)難以接受。感覺統(tǒng)合治療是專為學(xué)習(xí)障礙兒童設(shè)計(jì)的一種治療方法，由美國(guó)心理學(xué)家愛瑞思于1972年提出，20世紀(jì)70年代后形成完整的方法體系。感覺統(tǒng)合治療是指通過滑板和網(wǎng)纜上運(yùn)動(dòng)及各種手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練以改善兒童學(xué)習(xí)障礙的一種方法。其強(qiáng)調(diào)對(duì)感覺刺激輸入進(jìn)行控制，統(tǒng)合肌肉關(guān)節(jié)﹑皮膚等感覺輸入作出適應(yīng)性反應(yīng)。感覺統(tǒng)合的治療先評(píng)估分析兒童的問題根源，針對(duì)問題設(shè)計(jì)治療課程及活動(dòng)，以刺激兒童感官的發(fā)展，使兒童從這些活動(dòng)中學(xué)習(xí)整合各種刺激，盡力有效的反應(yīng)，使大腦的感覺統(tǒng)合功能逐漸改善，進(jìn)而改進(jìn)他們手眼協(xié)調(diào)﹑空間概念﹑注意力及解決問題的能力等。感覺統(tǒng)合能夠使得個(gè)體神經(jīng)系統(tǒng)的各個(gè)不同部分協(xié)同活動(dòng)，是人適應(yīng)外部環(huán)境的基本心理功能，隨著個(gè)體發(fā)展會(huì)不斷完善﹑成熟。感覺統(tǒng)合既往被應(yīng)用于兒童注意力缺陷﹑多動(dòng)障礙等治療中，取得了較好的效果。青少年抑郁的發(fā)生，與其感覺功能失調(diào)存在相關(guān)性，因此利用感覺統(tǒng)合治療對(duì)青少年抑郁癥進(jìn)行治療具有可行性?，F(xiàn)階段，臨床中在對(duì)兒童孤獨(dú)癥﹑兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)﹑兒童自閉癥及兒童情緒障礙等疾病治療時(shí)，應(yīng)用感覺統(tǒng)合治療已經(jīng)比較普遍，通過讓患兒參與到游戲中，對(duì)患兒注意力不集中﹑多動(dòng)﹑學(xué)習(xí)困難﹑情緒不穩(wěn)定等問題進(jìn)行解決，取得較好的應(yīng)用效果。本次對(duì)2018年5月至2019年5月期間106例青少年抑郁癥患者進(jìn)行研究，觀察感覺統(tǒng)合治療方法應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年5月期間河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院精神科106例青少年抑郁癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。對(duì)照組中，男性19例﹑女性34例，年齡12～18歲，平均(15.3±0.8)歲，病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)17個(gè)月，平均(7.9±0.8)個(gè)月；觀察組中，男性18例﹑女性35例，年齡12～18歲，平均(14.9±0.9)歲，病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)19個(gè)月，平均(8.2±0.7)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。本次研究經(jīng)河南省濮陽市南樂縣精神病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為抑郁癥，符合《中國(guó)精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中抑郁癥診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)伴有不同程度情緒失常﹑思維遲緩﹑情緒低落﹑自卑等癥狀；精神減退或疲乏感；自我評(píng)價(jià)低，伴隨自責(zé)﹑內(nèi)疚；自覺思考能力降低；食欲減退﹑體重減輕。②年齡12～18歲；③有中﹑重度抑郁癥狀且癥狀持續(xù)6周以上；④伴有失眠﹑自我傷害癥狀；⑤患者及家屬均知情，且同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有自殺傾向者或嚴(yán)重自我傷害傾向者；②有心理治療及抗抑郁藥物治療史者；③年齡＜12歲或＞18歲者；④有精神分裂癥及癲癇史者。

1.2 方法

對(duì)照組采用藥物治療，給予患者口服左洛復(fù)(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)，初始劑量10 mg/d，連續(xù)服藥4周，根據(jù)患者癥狀變化情況，可酌情增加用藥劑量至20 mg/d，最大劑量不超過60 mg/d，1次/d。用藥期間對(duì)患者不良反應(yīng)密切觀察，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，則需及時(shí)調(diào)整用藥劑量，連續(xù)治療12周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上實(shí)施感覺統(tǒng)合治療，具體如下：根據(jù)患者就診順序隨機(jī)進(jìn)行編組。結(jié)合每位患者的實(shí)際情況，根據(jù)患者不同心理特征﹑不同問題﹑不同體能特征﹑不同協(xié)調(diào)能力等因素綜合分析后，針對(duì)性地制定訓(xùn)練方案，以循序漸進(jìn)為原則，如借助平衡木﹑刮板﹑觸覺球等器材，通過開展游戲的方式，進(jìn)行觸覺﹑形體﹑精細(xì)動(dòng)作及聽力﹑視覺﹑記憶力等練習(xí)，90 min/次，3次/周，連續(xù)練習(xí)12周。包含如下方法：①旋轉(zhuǎn)。指導(dǎo)患者坐于帶有駕駛盤的螺旋旋轉(zhuǎn)器底部，用雙上肢交替轉(zhuǎn)動(dòng)駕駛盤。旋轉(zhuǎn)過程中前庭覺輸入，對(duì)青少年身體的空間意識(shí)進(jìn)行增強(qiáng)，使軀干主動(dòng)屈曲，上肢協(xié)調(diào)屈曲伸展；適用于前庭感覺輸入不良的患者。②飛毯游戲。指導(dǎo)患者坐于大毛毯上，將毯子兩角拉起做成運(yùn)輸工具，拉動(dòng)毛毯使患者在無障礙﹑光滑的地板上移動(dòng)。能夠提供來自毯子的觸覺及運(yùn)動(dòng)耐力；適用于前庭覺輸入困難﹑身體知覺減弱的患者。期間，對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，要求家長(zhǎng)對(duì)患者在訓(xùn)練中出現(xiàn)的問題進(jìn)行觀察，協(xié)助﹑配合患者完成練習(xí)，使患者在訓(xùn)練中逐漸培養(yǎng)起自信心，達(dá)到治療疾病的目的。③日常鍛煉?？梢詼?zhǔn)備各式各樣的玩具，可以讓患者自主選擇喜歡的玩具訓(xùn)練，然后使患者做出設(shè)定的動(dòng)作，能夠鍛煉患者的肌耐力以及柔軟度。平時(shí)的飲食一定要注重多種營(yíng)養(yǎng)均衡，要保證身體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)充分，盡量要避免患者食用辛辣﹑刺激以及過于冰冷的食物。④前庭與本體訓(xùn)練。訓(xùn)練的項(xiàng)目包括趴地推球﹑滑板訓(xùn)練﹑俯臥位游泳等。在訓(xùn)練的過程中一定要注意耐心對(duì)待患者，而且要秉承平穩(wěn)﹑持續(xù)的原則進(jìn)行訓(xùn)練。本體感覺訓(xùn)練包括雙腳跳﹑單腳跳等訓(xùn)練項(xiàng)目，可以達(dá)到促進(jìn)本體感覺發(fā)育的目的。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS，評(píng)分區(qū)間0～80分)﹑抑郁自評(píng)量表(SDS，評(píng)分區(qū)間0～80分)對(duì)兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比，評(píng)分越高表示心理狀態(tài)越差。②對(duì)兩組治療前后癥狀變化采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分區(qū)間90～450分，臨界值為160分，超出160分表示心理障礙越嚴(yán)重。③對(duì)兩組治療前后失眠癥狀采用失眠嚴(yán)重度指數(shù)(ISI)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分區(qū)間0～28分，分值越高表示失眠癥狀越嚴(yán)重。④對(duì)兩組治療前后自我傷害情況采用渥太華自我傷害量表評(píng)分，評(píng)分區(qū)間0～10分，分值越高表示自我傷害沖動(dòng)越強(qiáng)烈。⑤對(duì)兩組治療效果采用臨床療效評(píng)量表(CGI-SI)進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分區(qū)間0～7分，分值越低表示治療效果越好。⑥對(duì)兩組頭暈﹑惡心﹑嗜睡不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。不良反應(yīng)發(fā)生率=(頭暈+惡心+嗜睡)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組心理狀態(tài)水平比較

治療前，兩組SAS﹑SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組評(píng)分均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)水平比較(± s )單位：分

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較

治療前，兩組SCL-90量表評(píng)分﹑ISI指數(shù)評(píng)分﹑自我傷害量表評(píng)分及CGI-SI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；治療后，兩組各指標(biāo)評(píng)分均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)評(píng)分比較(± s )單位：分

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

兩組治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.21%，低于對(duì)照組的30.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討 論

抑郁癥在臨床中比較常見，尤其在青少年群體中發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，這與青少年作息不規(guī)律﹑學(xué)習(xí)壓力大，以及就業(yè)﹑人際關(guān)系等方面的壓力增加等因素相關(guān)，上述因素容易導(dǎo)致青少年抑郁情緒產(chǎn)生，嚴(yán)重影響青少年的正常學(xué)習(xí)﹑生活及成長(zhǎng)，增加社會(huì)及其家庭的負(fù)擔(dān)。由于青少年的心理承受能力較差﹑生活經(jīng)驗(yàn)不足，在對(duì)自身情緒進(jìn)行控制與掌握時(shí)，能力也相對(duì)較弱，更加快了抑郁情緒的產(chǎn)生。所以，對(duì)青少年抑郁癥患者需盡早采取積極有效的干預(yù)措施進(jìn)行治療。

現(xiàn)階段，臨床中在對(duì)抑郁癥患者治療時(shí)，藥物治療時(shí)主要方法，雖然對(duì)患者的癥狀有一定緩解作用，但大量研究顯示藥物在抑郁癥治療中不良反應(yīng)較多，療效仍有較大的提升空間。隨著感覺統(tǒng)合治療在抑郁癥治療中的應(yīng)用，表現(xiàn)出了較好的治療效果，該治療方法指的是各類手-眼協(xié)調(diào)技巧的練習(xí)，以及借助平衡木﹑滑板等器材進(jìn)行練習(xí)，目的是提供感覺刺激輸入的控制，使患者能統(tǒng)合各種感覺，并作出適應(yīng)性反應(yīng)。導(dǎo)致抑郁癥發(fā)生的因素比較多，其中精神壓力大是引起該病發(fā)生最主要的原因。多數(shù)患者以害怕與人溝通﹑拒絕幫助﹑強(qiáng)制性追求完美與成功﹑害怕失敗﹑過分保持神秘與矜持等表現(xiàn)為主。而青少年抑郁癥的發(fā)生，與感覺統(tǒng)合失調(diào)密切相關(guān)，即中樞神經(jīng)系統(tǒng)與感覺刺激信息無法有效配合，對(duì)大腦皮層協(xié)調(diào)性產(chǎn)生影響，導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體運(yùn)作系統(tǒng)受到破壞。而大量研究也證實(shí)，青少年在現(xiàn)代小家庭制度及生活環(huán)境中，感覺統(tǒng)合失調(diào)現(xiàn)象比較普遍，導(dǎo)致青少年出現(xiàn)多種心理障礙。因此，在青少年抑郁癥患者治療中，實(shí)施感覺統(tǒng)合治療具有重要意義。

每周安排患者進(jìn)行感覺統(tǒng)合治療，借助相關(guān)器材的適應(yīng)，訓(xùn)練具有隨意性，患者主動(dòng)性與接受性較好。對(duì)患者的生活﹑學(xué)習(xí)壓力等通過游戲的方式進(jìn)行緩解，且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者依從性會(huì)逐漸升高。同時(shí)，父母參與到治療過程中，對(duì)患者情緒穩(wěn)定有提升作用，能使患者盡快適應(yīng)新環(huán)境。且父母的介入度越高，患者治療效果越明顯。通過感覺統(tǒng)合治療方法的應(yīng)用，患者在心情放松的基礎(chǔ)上，焦慮感﹑壓迫感減輕，人際關(guān)系處理能力﹑交往能力均提升；同時(shí)對(duì)患者各神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)之間順利聯(lián)系，將患者個(gè)體發(fā)生的動(dòng)作行為與感覺統(tǒng)合功能聯(lián)系在一起，保證了機(jī)體的正常運(yùn)作。

本次研究顯示，治療后觀察組心理狀態(tài)指標(biāo)﹑臨床指標(biāo)評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，提示對(duì)青少年抑郁癥患者采用感覺統(tǒng)合治療方法治療，對(duì)患者心理狀態(tài)﹑抑郁癥狀﹑情緒等均有改善效果，療效顯著，治療方法安全可靠。原因在于感覺統(tǒng)合治療以滑板﹑圓桶﹑平衡臺(tái)﹑吊籃為主的游戲，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練療法，目前已經(jīng)發(fā)展出二十多種訓(xùn)練用具和上百種游戲方法。根據(jù)每個(gè)孩子的不同特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練治療對(duì)于兒童而言，避免讓孩子吃藥﹑打針的痛苦和副作用，也容易被兒童和家長(zhǎng)接受，孩子在滑板上爬行，吊籃上搖擺，滾筒中滾動(dòng)跳躍，平衡臺(tái)上晃動(dòng)，在各種感覺和運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練中使大腦的統(tǒng)合功能不斷完善，經(jīng)過訓(xùn)練的兒童常常樂不思?xì)w。對(duì)人體大腦的發(fā)育有促進(jìn)作用，可使人的腦功能完善。因此在對(duì)青少年抑郁癥患者實(shí)施感覺統(tǒng)合治療期間，患者的人際關(guān)系處理能力﹑交往能力都能得到鍛煉，且游戲化的治療方式應(yīng)用中能夠是患者的焦慮感﹑壓迫感減輕，心情處于放松狀態(tài)，因此該方式可改善患者抑郁癥狀及心理狀態(tài)；而不良反應(yīng)的減少則說明，在感覺統(tǒng)合治療方法配合應(yīng)用下，患者的癥狀能夠盡早緩解，因此除了減少用藥劑量意外，治療時(shí)間也明顯縮短，用藥劑量的減少使得藥物引起的不良反應(yīng)也降低。

綜上所述，在青少年抑郁癥治療中，感覺統(tǒng)合治療方法的應(yīng)用，對(duì)患者負(fù)性情緒緩解明顯，可有效改善患者失眠﹑自我傷害等癥狀及情緒，且治療方法應(yīng)用中不良反應(yīng)較少，值得應(yīng)用。