品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手外傷患者對(duì)依從性及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

喬虹

(南陽市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)整形美容手外科，河南 南陽 473000)

近年來，手外傷患者的護(hù)理越來越重要，護(hù)理不良細(xì)菌可能會(huì)生長繁殖，引起感染。手外傷患者手術(shù)需要通過x線光片，根據(jù)骨頭的情況然決定手術(shù)方案。如果骨頭有骨折首先需要處理骨頭，通過探查血管﹑肌腱﹑神經(jīng)，縫合皮膚，術(shù)后如果有肌腱或者是骨頭斷裂，需要打石膏固定。目前多采用石膏固定治療手外傷，但是會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后非常容易出現(xiàn)生活質(zhì)量不佳，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)程造成了不同程度的影響，故對(duì)該類患者進(jìn)行有效且高質(zhì)量的護(hù)理顯得尤為重要。以往采用的常規(guī)護(hù)理雖然也取得了一定的成效，但是效果仍然有待提高。在同一工作地點(diǎn)，以自主的力量，推行質(zhì)量管理活動(dòng)的小團(tuán)體，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，且取得了顯著的效果。故本研究主要探討品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手外傷患者依從性及手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，具體如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月南陽市中心醫(yī)院手外傷患者132例，按照隨機(jī)數(shù)字表法不同分為兩組，分別為觀察組(66例)和常規(guī)組(66例)。觀察組男36例，女30例，年齡36～85歲，平均年齡(59.36±8.02)歲；常規(guī)組男37例，女29例，年齡37～84歲，平均年齡(60.14±8.13)歲。根據(jù)兩組患者一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《手外傷的診斷與治療》中手外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均符合X線光片特征；患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在閱讀﹑理解障礙者；合并惡性腫瘤或伴有其他嚴(yán)重疾病患者；患者有認(rèn)知功能障礙或精神類疾?。换颊咭缽男暂^差。

1.3 方法

(1)常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理，患者入院并對(duì)院內(nèi)的環(huán)境有一定的了解之后，首先對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的健康教育，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，出院后叮囑患者及其家屬相關(guān)注意事項(xiàng)等。

(2)觀察組：在常規(guī)組的基礎(chǔ)上進(jìn)一步實(shí)施品管圈活動(dòng)的循環(huán)管理模式，具體如下：①計(jì)劃階段：首先通過成立品管圈活動(dòng)的管理小組，對(duì)患者術(shù)后依從性和手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度可能的影響因素進(jìn)行詳細(xì)的分析，并針對(duì)這些影響因素提出針對(duì)性的解決方案。②完善醫(yī)務(wù)人員品管圈活動(dòng)制度，加強(qiáng)管理﹑考察，并且對(duì)品管圈活動(dòng)操作考核。結(jié)合科室患者多少，合理分配醫(yī)務(wù)人員工作量，同時(shí)安排好輪休制度，以此來提高醫(yī)務(wù)人員品管圈活動(dòng)依從性量。③品管圈活動(dòng)管理小組每兩周對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行全面的檢查，并記錄患者不合格的情況。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比分析兩組的依從性：護(hù)理后根據(jù)患者配合治療情況，將患者分為完全依從(主動(dòng)配合者)，一般依從(經(jīng)提醒配合者)和不依從(經(jīng)多次管理從不配合者)，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，條目采用正向計(jì)分，每個(gè)條目依次賦予1～5分。總分為100分，完全依從：90分以上，部分依從：66～89分，不依從：66分及以下。依從率=(總?cè)藬?shù)-不依從)/總例數(shù)×100%。(2)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度：記錄患者的主動(dòng)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度越小說明護(hù)理效果越差。(3)兩組生活質(zhì)量量表測評(píng)(GQOL-74評(píng)分)：包括心理﹑物質(zhì)﹑軀體﹑社會(huì)等四個(gè)方面，每項(xiàng)100分，總評(píng)分兌換為100分計(jì)，評(píng)分越高則顯示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療依從率比較

兩組患者治療依從率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，觀察組患者依從率(95.45%)高于常規(guī)組(80.30%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療依從率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的主動(dòng)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

兩組護(hù)理前主動(dòng)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，與護(hù)理前對(duì)比，護(hù)理后兩組患者的主動(dòng)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且觀察組患者的主動(dòng)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的主動(dòng)手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(± s )單位：°

2.3 兩組的患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者生活質(zhì)量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)，護(hù)理后兩組GQOL-74評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于常規(guī)組(＜0.05)。見表3。

表3 兩組的患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(± s )單位：分

3 討 論

手外傷一般認(rèn)為都是由于外力打擊或者是意外的跌撲等導(dǎo)致。手外傷包含前臂，后臂，手指損傷，腕關(guān)節(jié)損傷，前臂損傷，肩膀間壁的損傷。外傷創(chuàng)口深的患者需要進(jìn)行縫合，可以通過抗菌消炎治療。閉合性的損傷需要通過拍片，排除骨骼的損傷，通過治療恢復(fù)。手部損傷一般分為開放性的和閉合性的損傷，皮膚有損傷的是開放性的，患者術(shù)后易產(chǎn)生焦慮情緒，甚至治療不依從，影響康復(fù)進(jìn)程，故有效的護(hù)理顯得十分重要。以往采用的常規(guī)護(hù)理效果不理想，而品管圈活動(dòng)對(duì)患者的護(hù)理更加精準(zhǔn)化﹑高效化，從一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的缺陷。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者依從率(95.45%)遠(yuǎn)高于常規(guī)組(80.30%)，提示品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手外傷患者，不僅可提高治療依從率。有研究指出，品管圈活動(dòng)聯(lián)合心理護(hù)理應(yīng)用于手外傷患者，有利于提升患者治療認(rèn)知水平及治療依從性。基于品管圈活動(dòng)模式干預(yù)以知識(shí)維度﹑態(tài)度維度﹑行為維度對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，通過針對(duì)性的護(hù)理措施建立患者對(duì)于手外傷的正確認(rèn)知，改善患者的認(rèn)知水平，以科學(xué)有效的方法，提高患者的治療依從性。品管圈活動(dòng)能密切關(guān)注病人對(duì)各方面的反應(yīng)和相關(guān)知識(shí)的需求，繼而給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助，并且根據(jù)患者病情制作系統(tǒng)化的流程，如前期的心理指導(dǎo)﹑用藥指導(dǎo)﹑飲食及日常生活指導(dǎo)，到后期的出院后的定期回訪，從而讓病人能更好地接受和掌握疾病相關(guān)知識(shí)，提高病人自我管理能力和依從性，改善預(yù)后。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理前手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與護(hù)理前對(duì)比，護(hù)理后兩組患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度均升高，且觀察組患者的手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯高于常規(guī)組，

提示品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手外傷患者，可以改善手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。研究指出，臨床上見到的手外傷還是多種多樣。一般見到，比如血管神經(jīng)的斷裂都屬于手腕上的范圍，需要根據(jù)具體損傷的程度和部位來積極的進(jìn)行手術(shù)治療就可以。還有研究顯示，品管圈活動(dòng)為患者提一個(gè)良好的康復(fù)環(huán)境，有利于改善手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度因此，本研究和上述相關(guān)報(bào)道一致表明了品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手外傷患者，可以改善手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

此外，本研究中，兩組患者生活質(zhì)量比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組GQOL-74評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組高于常規(guī)組，提示品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手外傷患者，可提高患者生活質(zhì)量。

研究指出，一般如果骨折的情況下，位置比較好的可以打石膏固定或者夾板固定就可以。但是錯(cuò)位的就需要積極的進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療恢復(fù)正常功能。對(duì)于肌腱斷裂就需要積極的吻合肌腱，否則就會(huì)出現(xiàn)手指的屈伸活動(dòng)受限的情況。對(duì)于動(dòng)脈神經(jīng)斷裂的也需要積極的進(jìn)行吻合，否則就會(huì)引起手指頭壞死或者是感覺恢復(fù)不的情況。對(duì)于皮膚軟組織挫傷比較嚴(yán)重也需要積極的進(jìn)行清創(chuàng)縫合，防止感染和皮膚壞死很關(guān)鍵。因此，對(duì)于患者的后期護(hù)理尤為重要。品管圈活動(dòng)能密切關(guān)注病人對(duì)各方面的反應(yīng)和相關(guān)知識(shí)的需求，繼而給予相關(guān)指導(dǎo)和幫助，并且根據(jù)患者病情制作系統(tǒng)化的流程，如前期的心理指導(dǎo)﹑用藥指導(dǎo)﹑飲食及日常生活指導(dǎo)，到后期的出院后的定期回訪，有利于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，品管圈活動(dòng)應(yīng)用于手外傷患者，有利于提高患者的治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，還可以提高手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度。