優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析

孫洋

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院﹑河南省兒童醫(yī)院﹑鄭州兒童醫(yī)院 手術(shù)部，河南 鄭州 450018)

腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)最初源自1991年，由Arregui首次報(bào)道并在臨床實(shí)踐中起了突出的效果；隨后也有不少研究證實(shí)，腹腔鏡手術(shù)比之常規(guī)手術(shù)，具有安全性更高，療效更好的價(jià)值，同時(shí)美容效果好﹑術(shù)后恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為目前臨床治療小兒腹股溝疝氣最常用的術(shù)式之一。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在小兒腹股溝疝患兒的治療中起了突出的效果，但受患兒年齡小及其侵入性操作的方式存在，故可不同程度引發(fā)患兒不良心理，從而會(huì)引發(fā)其術(shù)后出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥；另外，受小兒年齡相對(duì)較小，害怕腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)引起疼痛﹑害怕陌生手術(shù)室環(huán)境等因素的影響，極容易降低患者治療后的效果，該類(lèi)負(fù)性情緒導(dǎo)致患兒出現(xiàn)連鎖應(yīng)激反應(yīng)，從而會(huì)進(jìn)一步增加其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)，對(duì)此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在手術(shù)室中的應(yīng)用，成為當(dāng)下改善患兒預(yù)后的可行性方法。本文主要探究了腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)效果，相關(guān)結(jié)果如下。

1 材料和方法

1.1 臨床素材

選擇鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院自2021年2月至2022年2月收治的70例行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的手術(shù)患兒為勘驗(yàn)對(duì)象，對(duì)照組男23例，女12例，年齡0.5～4.5歲，平均年齡(2.04±0.56)歲，起病時(shí)間1～3 d，平均起病時(shí)間(2.10±0.01)d。研究組男24例，女11例，年齡1.0～5.0歲，平均年齡(2.14±0.46)歲﹑起病時(shí)間0.5～2.5 d，平均起病時(shí)間(2.00±0.01)d。全部患兒的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)，具有可比性，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)耐受手術(shù)，(2)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)證實(shí)，由患兒家屬簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不耐受手術(shù)，(2)合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患兒。

1.2 方法

給予對(duì)照組手術(shù)室護(hù)理常規(guī)，(1)術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員需全面檢查好患兒機(jī)體健康狀況，并叮囑患兒術(shù)前8h禁食﹑禁飲，另外，還需完善術(shù)前用物準(zhǔn)備，如腹腔鏡﹑疝片，止血帶等，并檢查好相關(guān)器械設(shè)備的性能，確保相關(guān)器械設(shè)備能正常使用。(2)術(shù)中護(hù)理，做好對(duì)患兒想過(guò)信息的核對(duì)，并協(xié)助麻醉師給患兒提供麻醉，麻醉起效后，術(shù)中做好手術(shù)配合，并密切監(jiān)測(cè)患兒手術(shù)過(guò)程中的生命體征變化，發(fā)生異常，及時(shí)上報(bào)。(3)術(shù)后護(hù)理，做好患兒麻醉蘇醒期的監(jiān)測(cè)護(hù)理，待安全轉(zhuǎn)運(yùn)至病房后再由巡回護(hù)士對(duì)患兒的疾病情況進(jìn)行大致了解。

試驗(yàn)組應(yīng)用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理。(1)夯實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①完善術(shù)前訪視護(hù)理，術(shù)前1 d，入病房查驗(yàn)并做好麻醉前的準(zhǔn)備，訪視過(guò)程中，通過(guò)與患兒家屬溝通﹑閱讀患兒病例等方式全面了解和掌握患兒病情﹑病因﹑腹外疝類(lèi)型等實(shí)際情況，以便根據(jù)患兒的實(shí)際情況全面做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②健康知識(shí)宣教護(hù)理，訪視過(guò)程中，護(hù)理人員還需采用通俗易懂的語(yǔ)言及發(fā)放健康宣傳手冊(cè)等方式對(duì)患兒及家長(zhǎng)宣教腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)相關(guān)的健康知識(shí)，包含腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的治療原理﹑優(yōu)勢(shì)﹑流程﹑配合方法﹑注意事項(xiàng)等，重點(diǎn)宣講腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)，如告知患兒及家屬腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及其對(duì)患兒治療的好處，以緩解患兒及家屬的緊張﹑害怕﹑焦慮等負(fù)面情緒，并對(duì)患兒及家屬宣講既往手術(shù)治療成功案例，以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心。③心理護(hù)理，由于年齡小以及對(duì)手術(shù)﹑醫(yī)護(hù)人員恐懼等因素的影響，不少患兒術(shù)前還易出現(xiàn)緊張﹑焦慮﹑哭鬧等現(xiàn)象，因此，訪視過(guò)程中，和諧與患兒間的關(guān)系，從細(xì)節(jié)上著手，消除其對(duì)陌生環(huán)境的恐懼和害怕感，對(duì)于年齡較小的患兒，必要時(shí)應(yīng)用撫摸﹑擁抱等溝通技巧，和諧與患兒的關(guān)系；而針對(duì)年齡較大的患兒，以鼓勵(lì)性言語(yǔ)來(lái)對(duì)其進(jìn)行溝通，以消除患兒內(nèi)心的恐懼和顧慮。其次，護(hù)理人員還需幫助患兒修剪和清潔指甲，以免其抓傷傷口。(2)術(shù)中護(hù)理，①手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理，患兒進(jìn)入手術(shù)前，護(hù)理人員需將手術(shù)室溫濕度調(diào)節(jié)成適宜狀態(tài)，一般將室溫控制在22～28℃，以提高患兒手術(shù)過(guò)程中的舒適度。待患兒進(jìn)入手術(shù)室后，做好對(duì)患兒情況的詳細(xì)查驗(yàn)，以對(duì)患兒的基本情況﹑手術(shù)部位定位及打孔選擇等，同時(shí)還需加強(qiáng)與患兒的溝通和交流，對(duì)年輕稍大的患兒可通過(guò)介紹手術(shù)優(yōu)越性，鼓勵(lì)他們以“同伴教育”防范來(lái)緩解其負(fù)性情緒；播放爸媽的聲音協(xié)同做好對(duì)患兒的安撫﹑聽(tīng)音樂(lè)等來(lái)達(dá)到舒緩情緒的效果。②麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)理，術(shù)中需對(duì)患兒進(jìn)行麻醉管理，并時(shí)刻做好對(duì)患兒的生命體征監(jiān)測(cè)，防范意外事故發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)告知麻醉醫(yī)師。③保溫護(hù)理，由于小兒在術(shù)中缺乏必要的體溫調(diào)節(jié)，故術(shù)中做好體溫護(hù)理對(duì)患兒至關(guān)重要，再加上圍手術(shù)期各種沖洗液的使用﹑患兒體質(zhì)特殊(產(chǎn)熱能力低﹑皮下脂肪少﹑周?chē)苁婵s能力差等)等因素的影響，易導(dǎo)致其術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，發(fā)生低體溫不僅會(huì)加重患兒心臟負(fù)荷，增加其術(shù)中心律失常﹑出血等的風(fēng)險(xiǎn)，因此，通過(guò)在手術(shù)室對(duì)患兒加蓋衣物﹑毛毯等，給患兒輸注各種沖洗液或藥液前先進(jìn)行預(yù)熱，達(dá)到接近人體正常溫度后再給患兒使用，并定時(shí)監(jiān)測(cè)患兒體溫變化，以確保其體溫維持在36℃左右。(3)術(shù)后護(hù)理，①麻醉復(fù)蘇期護(hù)理，在患兒未清醒前，有分泌物者及時(shí)清理，確保其呼吸通暢，以免其發(fā)生誤吸和窒息等并發(fā)癥，同時(shí)還需給患兒取適宜的臥位，以免增高其腹壓。另外，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患兒呼吸﹑意識(shí)﹑肌力等生命體征變化情況，同時(shí)觀察患兒呼吸頻率，氣道是否通暢和定向力恢復(fù)情況等，待患兒意識(shí)恢復(fù)，且呼吸頻率﹑肌力恢復(fù)正常后，將麻醉插管拔除。②再次訪視護(hù)理，將患兒安全轉(zhuǎn)運(yùn)回病房后，手術(shù)室巡回護(hù)理人員還需對(duì)其進(jìn)行再次訪視護(hù)理，再次訪視過(guò)程中，需查看患兒手術(shù)切口愈合情況，手術(shù)切口周?chē)つw是否完整，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)患兒病房責(zé)任護(hù)理人員﹑家長(zhǎng)宣講一些基礎(chǔ)的術(shù)后護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)等，如告知患兒病房責(zé)任護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患兒提供合理的抗生素藥物進(jìn)行抗感染護(hù)理，并嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行切口換藥護(hù)理，傷口敷料在8 d左右去除，期間觀察有無(wú)感染等情況發(fā)生，并做好切口周?chē)つw護(hù)理等，以最大限度降低術(shù)后切口感染發(fā)生。另外，還需告知患兒家屬術(shù)后8 h內(nèi)需給患兒禁食和禁水，以減少胃腸道壓力，從而預(yù)防或減少患兒術(shù)后發(fā)生惡心嘔吐等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

(1)焦慮情緒評(píng)分采用漢密頓焦慮量表(HAMA)，抑郁情緒評(píng)分采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分，量表限值0-17分，＞17分表明存在焦慮﹑抑郁情緒，且評(píng)分越高，不良情緒越明顯。(2)觀察和對(duì)比兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度。將護(hù)理結(jié)果分為滿(mǎn)意﹑十分滿(mǎn)意﹑不滿(mǎn)意三層級(jí)。滿(mǎn)意：術(shù)后隨訪切口愈合良好，機(jī)體基本恢復(fù)正常，患兒家屬滿(mǎn)意度較高；十分滿(mǎn)意：術(shù)后切口未感染，且機(jī)體較護(hù)理前有所恢復(fù)，患兒家屬對(duì)此次護(hù)理滿(mǎn)意；不滿(mǎn)意：出現(xiàn)并發(fā)癥和護(hù)理投訴事件，患兒家屬的滿(mǎn)意度不高。護(hù)理滿(mǎn)意度=滿(mǎn)意率+十分滿(mǎn)意率。(3)觀察和對(duì)比兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。(4)觀察和對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較

護(hù)理前，試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒焦慮情緒評(píng)分﹑抑郁情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組焦慮情緒評(píng)分﹑抑郁情緒評(píng)分降低幅度上更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前后焦慮、抑郁情緒評(píng)分比較(± s )單位：分

2.2 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.3 兩組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗(yàn)組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間(3.25±0.37)d顯著短于對(duì)照組(5.28±0.49)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(=9.317，＜0.05)。

3 討 論

疝氣是小兒常見(jiàn)疾病之一，多由小兒先天發(fā)育影響，臟器或組織通過(guò)人體缺損﹑薄弱點(diǎn)的空隙進(jìn)入另一個(gè)部位(多見(jiàn)于臍部﹑腹股溝等部位)的病況，并導(dǎo)致這些部位出現(xiàn)可回納的包塊。引發(fā)小兒疝氣發(fā)生的致病因素有多種，如先天性局部組織缺損﹑薄弱導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低，咳嗽﹑排便﹑哭鬧等均可加劇其腹腔內(nèi)壓增高，同時(shí)腹壁外傷﹑腹部手術(shù)切口愈合不良﹑腹壁肌肉萎縮等導(dǎo)致腹壁缺損等。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，臍疝是較為常見(jiàn)的小兒疝氣類(lèi)型，患病率可高達(dá)70%～80%，腹股溝疝發(fā)病率約為16%～25%，且臍疝和腹股溝疝的發(fā)病高峰均在出生后的前3個(gè)月。疝氣不僅可引發(fā)患兒臍部或腹股溝出現(xiàn)可回納的包塊，隨咳嗽﹑哭鬧﹑憋氣等包塊變大﹑腹痛﹑嘔吐等癥狀，少數(shù)還會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)腸梗阻﹑腸壞死等并發(fā)癥，積極探尋有效的手術(shù)方案治療患兒，可直接改善其預(yù)后。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為有效可行的方法，除了夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理外，還需“以患兒為中心”，在手術(shù)室對(duì)其進(jìn)行科學(xué)﹑高效﹑優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；在常規(guī)對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在各措施上效果更佳，雖有一定的效果，但整體療效并不顯著，河南省兒童醫(yī)院采用手術(shù)室綜合護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)，更能結(jié)合患兒實(shí)際，進(jìn)行一系列的具有針對(duì)性且實(shí)用性強(qiáng)的護(hù)理，從而能促進(jìn)患兒身心均恢復(fù)到良好的狀態(tài)，進(jìn)而能保障其手術(shù)效果。

本文研究表示，對(duì)試驗(yàn)組患兒行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療環(huán)節(jié)的手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒焦慮情緒評(píng)分﹑抑郁情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)；護(hù)理后試驗(yàn)組在的焦慮情緒評(píng)分﹑抑郁情緒評(píng)分降低幅度上更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。試驗(yàn)組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)；試驗(yàn)組患兒圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。說(shuō)明手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)在腹腔鏡小兒疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療過(guò)程中，對(duì)患兒施行手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)。并在機(jī)械性地配合主治醫(yī)生完成相關(guān)護(hù)理操作上，轉(zhuǎn)變理念和做法，充分考慮患兒的實(shí)際情況，從而提升護(hù)理質(zhì)量。而手術(shù)室綜合護(hù)理綜合﹑全面地考慮了患兒的基本病情狀況，從其心理和生理上更有針對(duì)性地護(hù)理患兒，正視患兒年齡較小，對(duì)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療相關(guān)健康知識(shí)和優(yōu)勢(shì)認(rèn)識(shí)不足，乃至在術(shù)前易出現(xiàn)緊張﹑焦慮﹑哭鬧﹑煩躁不安等問(wèn)題；在術(shù)前護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員給其提供了訪視護(hù)理﹑健康知識(shí)宣教護(hù)理﹑心理護(hù)理等護(hù)理措施干預(yù)，通過(guò)這些護(hù)理措施不僅能有效降低或消除患兒對(duì)護(hù)理人員的陌生感，能對(duì)患兒的焦慮﹑抑郁情緒等得到有效緩解，還能提升其對(duì)護(hù)理工作的依從性，從而更好地配合護(hù)理人員完成護(hù)理工作。術(shù)中，給患兒提供手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理﹑麻醉監(jiān)測(cè)護(hù)理﹑保溫護(hù)理等，不僅能提高患兒手術(shù)治療的舒適度，還能降低其低體溫等不良反應(yīng)的發(fā)生。術(shù)后給患兒提供麻醉復(fù)蘇期護(hù)理﹑再次訪視護(hù)理，能夠促進(jìn)患兒平穩(wěn)地渡過(guò)麻醉復(fù)蘇期，且在再次訪視護(hù)理中，手術(shù)室巡回護(hù)理人員通過(guò)對(duì)病房責(zé)任護(hù)理人員﹑患兒家屬宣講術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，能促進(jìn)患兒術(shù)后得到良好的照護(hù)，術(shù)后安全性更高。

綜上所述，對(duì)行腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒施行手術(shù)室綜合護(hù)理干預(yù)，是改善患兒負(fù)性情緒，滿(mǎn)意度和安全性更高，確?；純罕M早康復(fù)的可行性方法。