耳鳴，首先考慮病因治療

劉祖春

生理性耳鳴當然不需要治療，注意休息，保持睡眠健康，很快就會消失；對于病理性耳鳴，需要先治療引起耳鳴的原發(fā)疾病，原發(fā)疾病不同，治療方法便也不同，因此耳鳴沒有統(tǒng)一固定的治療模式。目前臨床治療耳鳴主要包括病因治療和對癥治療。

病因治療 是首先考慮的療法，指對引起耳鳴的原發(fā)疾病，如梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、頸椎病等進行治療。對原發(fā)疾病進行治療后，不用特殊治療很多耳鳴就能得到控制。如果通過對原發(fā)疾病的治療后仍然有耳鳴，或者無法找到原發(fā)疾病，則需要對耳鳴進行分析后對癥治療，目的是降低耳鳴的響度，并達到對耳鳴的適應與代償。

對癥治療 指根據(jù)耳鳴的病程，采取不同的治療方法。（1）急性耳鳴：指耳鳴病程小于3個月。治療方案同突發(fā)性耳聾，可給予激素及改善循環(huán)的藥物治療。（2）亞急性耳鳴：指耳鳴病程在3～12個月之間。在積極治療原發(fā)病的基礎上，可以根據(jù)耳鳴的嚴重程度進行習服治療，即通過治療讓患者習慣并適應耳鳴，以此減輕耳鳴對生活的影響。（3）慢性耳鳴：指耳鳴病程大于1年的，要區(qū)分是慢性代償性耳鳴還是慢性失代償性耳鳴。前者一般耳鳴較輕，患者能夠耐受，未出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眼障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀，常不需特殊治療。后者一般耳鳴癥狀較重，患者無法忍受，會出現(xiàn)注意力分散、記憶力下降、睡眠障礙、頭痛、過度興奮、抑郁等神經(jīng)精神癥狀。對于后者，治療原則是用各種方法（如應用鎮(zhèn)靜、抗抑郁等藥物，并與心理治療相結合）使患者對耳鳴達到適應，令其變成代償性耳鳴。

有人擔心耳鳴久了會引起耳聾。事實上，耳鳴與耳聾可以同時出現(xiàn)，也可以先后出現(xiàn)，并沒有固定的耳鳴引起耳聾或耳聾引起耳鳴的前后關系。與耳聾相關的耳鳴，往往是我們所說的神經(jīng)性耳鳴，如長期的中耳慢性化膿性炎癥、突發(fā)性耳聾、老年性耳聾等，可以在引起耳聾的同時出現(xiàn)耳鳴，其耳鳴往往表現(xiàn)為高頻的嘯叫聲、機器聲、電流聲等。對于突發(fā)性耳聾，耳鳴往往伴隨出現(xiàn)，通過藥物治療恢復聽力后，耳鳴也會隨之消失。而慢性耳科疾病導致的耳聾，耳鳴常常晚于耳聾出現(xiàn)，同時由于耳鳴的中樞可塑性，即使慢性炎癥等得到治愈，耳鳴有時依舊會存在。

就預防耳聾而言，尤其要重視先天性耳聾的預防，加強遺傳學研究，采取優(yōu)生學措施，加強妊娠期婦女的保健工作，避免孕婦發(fā)生病毒感染、梅毒感染等。防止濫用耳毒性抗菌藥物，控制和治療可能致聾的各種傳染病，如流行性腦脊髓膜炎、麻疹、腮腺炎、傷寒、猩紅熱、瘧疾等，積極治療慢性中耳炎、慢性化膿性中耳炎等可能致聾的后天性耳病。生活中發(fā)現(xiàn)聽力下降要及時診治，以免錯過最佳治療時間；注意平時的生活環(huán)境，避免噪音太大和長時間噪音暴露。

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突發(fā)性耳聾常見的臨床表現(xiàn)為突然發(fā)生的聽力下降，可伴有耳鳴、耳悶脹感，有的患者出現(xiàn)聽覺過敏或重聽，還有患者出現(xiàn)頭暈，甚至有劇烈的眩暈伴惡心嘔吐，這種患者有時出現(xiàn)耳周麻木等感覺異常；少部分患者會出現(xiàn)精神心理癥狀，如焦慮、睡眠障礙等。

目前國內(nèi)外對突發(fā)性耳聾的治療措施主要有以下幾種：

藥物治療 （1）糖皮質(zhì)激素：如強的松、地塞米松等，在沒有明顯激素禁忌的情況下，按照醫(yī)生的指導盡早使用。（2）改善血循環(huán)藥物：如果患者存在微循環(huán)障礙基礎性疾?。ㄈ缣悄虿　⒀惓?、高血壓、血液高凝狀態(tài)），此類用藥必不可少。（3）其他：如抗氧化劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等，可以作為輔助用藥。

高壓氧治療 其治療機制是通過高壓下吸純氧，使血液中的氧成倍增加，迅速糾正循環(huán)障礙造成的組織缺氧狀況。

局部激素給藥 采用耳內(nèi)或耳后兩種方式。