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    學著扎針,竟把自己扎成氣胸……

    2022-05-30 18:14:11王巖
    家庭醫(yī)藥 2022年12期
    關鍵詞:張力性閉式自發(fā)性

    王巖

    陸女士是個養(yǎng)生愛好者,尤其對中醫(yī)養(yǎng)生保健非常感興趣,不僅喜歡收看養(yǎng)生節(jié)目、閱讀科普養(yǎng)生雜志,時間一長就喜歡自己動手練一練。最近,陸女士迷上了針灸中的針刺。盡管專家一再提醒——針刺屬于侵入性醫(yī)療行為,具有非常嚴格的施術要求,必須要到正規(guī)醫(yī)院由專業(yè)的針灸科醫(yī)師施行,但是陸女士卻把醫(yī)生的話當成“耳旁風”。

    因為時常覺得自己肩膀很不舒服,陸阿姨懷疑自己是肩周炎,從網(wǎng)上訂購了幾盒針灸針,又在網(wǎng)上查了一下肩周炎相應的穴位,就給自己扎上了。有兩個穴位在靠近背部的位置,她自己扎不上還是讓老伴給幫忙扎上的。

    結果剛扎完針,陸女士就感覺自己的胸口有些難受,悶悶的,還有一點點痛。但陸女士也沒太在意,還以為是應有的正常反應,休息一下,熬一熬就過去了。沒想到,拔了針還是痛,而且痛到了第二天,一咳嗽、一活動,癥狀就會加重。于是,陸女士在老伴陪同下來到了醫(yī)院。急診科醫(yī)生給陸女士進行了查體,懷疑她可能存在氣胸的情況,而后的胸部CT平掃結果也證實了這一推測:陸女士左側氣胸,肺部萎陷得厲害,只有原來的60%,需要立即進行胸腔閉式引流術,將漏氣引出來。

    氣胸易致肺部感染,嚴重時可致命

    簡單來說,氣胸指的就是氣體進入胸膜腔,造成積氣狀態(tài)。誘發(fā)氣胸的因素一般為咳嗽、用力屏氣、舉重運動、用力解大便、外傷等。針灸,特別是針刺,應該由專業(yè)針灸師使用專業(yè)的針具進行操作,像陸女士這樣,沒有相關專業(yè)知識的情況下進行針刺,穴位具體位置、扎針深度和角度都難以把握,容易損害神經(jīng)、血管,像肩頸部就容易刺破胸膜導致氣胸,甚者刺傷肺部,更別說讓她老伴直接刺在背部了。

    氣胸容易導致肺部發(fā)生感染,呼吸功能受損,嚴重者甚至會危及生命。像陸女士的情況,因為漏氣的孔是針孔,還比較小,只需要進行胸腔閉式引流術將漏氣引出即可,針孔造成的創(chuàng)傷則可以自行恢復;而如果創(chuàng)傷較大,就需要在胸腔鏡下進行微創(chuàng)手術治療了。

    氣胸可以是原發(fā)的,也可以是繼發(fā)的

    之前有媒體報道過,湖北一名大一男生為了幫助同學搬行李,來回負重爬了幾次樓梯,突然出現(xiàn)喘不上氣的癥狀,休息十幾分鐘依然沒有好轉(zhuǎn),室友將他送到醫(yī)院后,醫(yī)生診斷該男生患上的是自發(fā)性氣胸。沒有氣孔,怎么搬搬行李也會導致氣胸的發(fā)作呢?

    這是因為,當劇烈咳嗽或者屏氣時,肺泡內(nèi)壓力升高,致使原有病損或缺陷的肺組織破裂,也會引發(fā)氣胸。來回搬行李屬于比較劇烈的運動,男生很可能就是在劇烈運動過程中用力咳嗽或屏了一下氣,才誘發(fā)了氣胸。正常人在劇烈運動中咳嗽或屏氣不太容易誘發(fā)氣胸,但是新聞里的男生患的是自發(fā)性氣胸,這就說明他的肺本身就存在一定的缺陷,加上一些誘因,導致病癥發(fā)生。

    那什么是自發(fā)性氣胸?

    根據(jù)氣胸的發(fā)病原因,在醫(yī)學上,一般將氣胸分為自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性氣胸和外傷性氣胸——

    1.自發(fā)性氣胸:指的是肺部常規(guī)X線檢查未能發(fā)現(xiàn)明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸,好發(fā)于青年人,特別是男性瘦長者。但如若深究病情,這些人群往往存在著肺部發(fā)育不良的情況。新聞里的男生就屬于這種情況。

    2.繼發(fā)性氣胸:指的是一些肺部基礎疾病,如哮喘、慢阻肺、肺大泡、肺吸蟲等,或者是外傷,使肺泡壁遭到破壞,從而導致氣胸發(fā)生。

    3.外傷性氣胸:在明確的胸部外傷以后出現(xiàn)的氣胸。陸女士就屬于這種情況。

    交通性、張力性氣胸更危急

    氣胸的臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性的胸痛、胸悶以及干咳,嚴重程度不同,癥狀也不盡相同。由此,就不得不提到氣胸的另一種分類,即根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響,把氣胸分為閉合性、交通性以及張力性3種——

    1.閉合性氣胸:肺裂傷或胸壁穿透傷后,少量空氣(從肺內(nèi)或胸膜外)進入胸膜腔,肺部或胸壁的傷口閉合,不再有氣體漏入到胸膜腔內(nèi),這樣造成的胸膜腔積氣稱為“閉合性氣胸”。身體康健者突發(fā)氣胸一般多為閉合性氣胸。當肺萎陷在20%以下時,患者除了干咳,一般不出現(xiàn)明顯的癥狀;但當肺萎陷大于50%時,患者會出現(xiàn)胸悶、胸痛或氣促的癥狀。

    2.交通性氣胸:是指胸部穿透傷導致外部與胸膜腔持續(xù)交通,從而使外界空氣進入胸膜腔,引起肺萎陷,多見于交通事故、工傷事故等。交通性氣胸患者可能會出現(xiàn)嚴重發(fā)紺、缺氧、呼吸困難。如果合并血氣胸時,甚至可出現(xiàn)休克。

    3.張力性氣胸:是指較大的肺大泡破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂,裂口與胸膜腔相通,且形成單向活瓣。由基礎疾病導致的氣胸可能為張力性氣胸。患者表現(xiàn)為極度呼吸困難、大汗淋漓,缺氧嚴重者出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷、休克甚至窒息。基礎肺功能較差的患者即使只有少量的氣胸,但如果性質(zhì)是張力性的,也可以出現(xiàn)很嚴重的癥狀。

    基于具體病情確定治療方案

    氣胸的治療方法主要是根據(jù)肺萎陷的程度、氣胸類型和基礎肺功能情況來加以選擇的。可以主要分為以下兩種情況——

    1.基礎肺功能好的閉合性氣胸,且肺萎陷小于30%:患者可適當?shù)匚趸蚝侠淼剡M行休息,期間避免劇烈運動、咳嗽以及屏氣。等待一兩周后,復查胸片了解氣胸吸收情況,如果還存在問題,應再次確定新的治療方案。

    2.閉合性氣胸肺萎陷超過30%,交通性氣胸,張力性氣胸,或基礎肺功能差、癥狀嚴重:一般需要進行內(nèi)科治療,通常的治療手段有抽氣治療、胸腔置管閉式引流、必要時持續(xù)負壓吸引排氣。如果仍不能復張,需行胸腔鏡胸膜粘連術等治療。

    特別提醒,此前有氣胸發(fā)病史的人,一旦再次出現(xiàn)有胸悶胸痛的癥狀,要警惕是不是氣胸復發(fā),到醫(yī)院就診時一定要及時告知醫(yī)生自己的病史,像自發(fā)性氣胸伴有基礎疾病的復發(fā)率較高。同時,自發(fā)性氣胸伴有肺大泡的患者如果只做了胸腔閉式引流術,沒有對肺內(nèi)病灶進行胸腔鏡微創(chuàng)手術處理,那么出行時就要慎重選擇乘坐飛機,應盡量選擇地面交通方式。同時,氣胸未完全治愈時,還應避免重體力活動,禁止進行潛水、跳水活動。

    預防氣胸,除了不能像陸女士一樣隨意自己扎針,還有一些生活注意事項:

    1.保持適量運動。雖然劇烈運動可能會導致氣胸的發(fā)生,但適度的運動可以增強肺部功能和身體素質(zhì),適量但不過度的運動對身體是有好處的。

    2.戒煙。吸煙會導致原發(fā)性氣胸的復發(fā)危險性升高,如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)氣胸并接受過治療,一定要注意戒煙,同時遠離二手煙。

    3.避免呼吸道感染,積極治療原發(fā)疾病。

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