從封控到放開，全球抗疫經(jīng)歷了什么？

楊楠

2020年12月17日，日本東京，街頭電子標(biāo)語牌上提醒人們要注重防疫措施。圖/人民視覺

新冠恢復(fù)力

彭博社自2021年11月推出了新冠恢復(fù)力榜單（Covid Resilience Ranking），以疫苗接種率、感染率、死亡率、封鎖程度、全民醫(yī)療保健覆蓋程度、GDP預(yù)測等11個指標(biāo)，通過“最大-最小準(zhǔn)則”分析新冠疫情暴發(fā)前經(jīng)濟(jì)體量超過2000億美元的53個國家，捕捉世界上最大的經(jīng)濟(jì)體們是如何在控制對社會和經(jīng)濟(jì)破壞的情況下，處理新冠危機(jī)。

絕大多數(shù)國家在這份榜單上的排名都有劇烈波動。美國的防疫曲線是個大M形，越南是胖U形，法國則是一折又一折的波浪線。兩年時間里，防疫策略和效果較好的是韓國、新加坡、新西蘭和澳大利亞等亞太國家。

美國西北大學(xué)Feinberg醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系教授張暉將中國之外的其他各國抗疫策略總結(jié)為三類：其一是大量人口眾多而貧困的地區(qū)，采取了真正的“躺平策略”，以1.5%左右的死亡率完成群體免疫；其二為多數(shù)西方國家采取的壓平曲線（Flatten the curve）類，以增強(qiáng)醫(yī)療（疫苗和藥物）能力和降低人群接觸（防疫公共政策）為主要手段，用不同力度去壓社會上當(dāng)時需要醫(yī)療救助的感染者總量的曲線，盡量控制在醫(yī)療容量之內(nèi)，避免發(fā)生醫(yī)療擠兌，降低人道主義災(zāi)難。

第三類被張暉形容為“朝秦暮楚”，主要是新加坡、越南、日本、韓國、澳大利亞、新西蘭等亞太國家，在抗疫前半程采取嚴(yán)防死守的清零政策，后期迅速轉(zhuǎn)換政策，改為上述兩類的中間政策：以靈活的政策邁向全民免疫。

新冠恢復(fù)力榜單結(jié)束于2022年6月28日，彭博社稱，經(jīng)過兩年的波動，多數(shù)國家在抗疫上已經(jīng)趨于穩(wěn)定?！八斜憩F(xiàn)最好的國家都執(zhí)行了世界上多數(shù)國家已經(jīng)接受的戰(zhàn)略：接受病毒會持續(xù)存在的事實，積極為最弱勢群體接種疫苗，并嘗試恢復(fù)經(jīng)濟(jì)和社會活動至2019年的水平?！?/p>

彭博社的數(shù)據(jù)跟蹤透露了世界各國抗疫的一些決定因素。表現(xiàn)最好的是富裕國家，有能力供應(yīng)疫苗、安排注射等后期工作。在這張榜單上，三個國家從未跌至排名的下半?yún)^(qū)：阿聯(lián)酋、加拿大和芬蘭，都屬人口密度較低的富裕國家。其次是社會信任程度和社會凝聚力，這是不同政府在不同階段能夠有效動員國民的決定性因素：新加坡等國一直有更多的人遵守口罩令和限制社交的規(guī)則，并且大量國民主動接種疫苗?！靶鹿跁r代留下了一個清晰的教訓(xùn)，那就是具有強(qiáng)大社會信任和社會凝聚力的國家最有可能渡過這樣規(guī)模的危機(jī)。”彭博社總結(jié)道。從這個角度來看，盡管美國和英國富裕且擁有頂尖的科學(xué)力量——它們在研發(fā)疫苗中發(fā)揮了重要作用，并將這些疫苗銷往世界各國——但兩國新冠死亡率在發(fā)達(dá)國家中名列前茅。在新冠恢復(fù)力榜單的最終排名上，英美分列22位和36位。

2022年7月12日，悉尼，澳大利亞總理安東尼·阿爾巴內(nèi)塞在Adore復(fù)方制劑藥店準(zhǔn)備接種他的第四劑COVID-19疫苗。圖/視覺中國

美國最常用澳大利亞的防疫經(jīng)驗與自身對比：他們都是說英語的國家，人口結(jié)構(gòu)也頗為相似，但澳大利亞的新冠死亡率僅為美國的十分之一。直觀來看，澳大利亞在疫苗普及之前限制了人際交往和旅行，多次在國內(nèi)進(jìn)行地區(qū)封鎖，一度關(guān)閉國境和州境。而后大力推廣疫苗時，優(yōu)先考慮了最脆弱群體，隨后逐步開放。盡管澳大利亞也曾因養(yǎng)老院防疫不規(guī)范或是在奧密克戎變異毒株傳播時沒有加強(qiáng)管制，導(dǎo)致死亡人數(shù)增加。

但在美國一些知識分子看來，更重要的是澳大利亞人對科學(xué)與機(jī)構(gòu)的信任，以及對彼此的信任。澳大利亞統(tǒng)計局的調(diào)查顯示，76%的澳大利亞人表示他們信任醫(yī)療系統(tǒng)（相比之下美國人的這一比例約為34%）；93%的澳大利亞人報告稱，在發(fā)生危機(jī)時他們能獲得來自家庭以外的支持。在這點上，針對全球價值觀的權(quán)威調(diào)查WVS顯示，澳大利亞人在 “大多數(shù)人是可以信任的”這個選項中排位很靠前。

《柳葉刀》在2022年2月1日發(fā)表了對全球177個國家的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在影響新冠感染率和死亡率的因素中，信任感比吸煙率、醫(yī)療支出或政府形式更為重要，是讓民眾減少活動、佩戴口罩和接種疫苗的一個關(guān)鍵因素，從而更有效地控制了病毒傳播。

政策的反復(fù)回調(diào)

新加坡是全球最早提出共存路線的國家之一，其政府也是全球最受民眾信任的政府之一。2021年5月底，新加坡總理李顯龍首次闡述新加坡將轉(zhuǎn)向與新冠病毒共存，當(dāng)時公眾反應(yīng)不一。

與此同時，彭博社向新冠恢復(fù)力榜單中添加了開放進(jìn)度的類別，以航空的交通量、旅行限制、疫苗接種率以及封鎖程度作為指標(biāo)?！敖刂?021年初，通過封鎖來消除當(dāng)?shù)夭《緜鞑?，是最好的結(jié)果之一。但隨著越來越多的地方能夠通過疫苗來限制重癥和死亡，能夠安全地在解除社會和商業(yè)活動（包括全球旅行）限制方面取得進(jìn)展，是從疫情中恢復(fù)的重要表現(xiàn)?！?/p>

新加坡的開放路線圖顯示，他們決定小步走向開放。而英美兩國則在2021年中率先開放，但因未能達(dá)到理想接種率，兩國的死亡人數(shù)并沒有顯著下降。美國在推廣疫苗前后的死亡人數(shù)幾乎維持一致，這被認(rèn)為是嚴(yán)重政治分歧阻礙疫苗接種的代價。

繼2021年5月底李顯龍闡述新加坡將轉(zhuǎn)向與新冠病毒共存后，6月中旬，新加坡在疫苗接種率為35%的情況下放松防疫政策，進(jìn)入“高警戒放開”第三階段。此后不到一個月，新加坡在感染率快速上升的壓力下回調(diào)至“高警戒開放”第二階段，又用半個月的時間將疫苗接種率從48%提升至65%。8月6日，新加坡宣布將正式走上“新冠韌性（covid resilience）”之路，10月9日，李顯龍在全國講話中表示，新加坡必須堅持共存策略，此后幾個月將是關(guān)鍵。

2022年3月26日，新加坡，市民佩戴口罩出行。圖/視覺中國

新加坡防疫政策的另一重要轉(zhuǎn)向是允許符合條件的新冠確診患者在家休養(yǎng)康復(fù)。自2021年9月15日起，已經(jīng)完成兩針疫苗接種的50歲以下新冠確診患者，以及5歲以上確診但無癥狀或輕微癥狀的兒童，如果不存在并發(fā)癥或其他潛在疾病的情況，在經(jīng)過醫(yī)院評估后，可以在家休養(yǎng)康復(fù)。新加坡在社區(qū)醫(yī)療體系中增加了呼吸機(jī)，并要求患者還須按要求佩戴監(jiān)測手環(huán)，保證在居家康復(fù)期間沒有離開指定的房間。一旦違反隔離令，會被處以1萬新幣的罰款或6個月的監(jiān)禁，或二者皆有。

從2021年6月至年底，新加坡的防疫政策曾幾度回調(diào)，或是因為擔(dān)心德爾塔變異毒株對醫(yī)療體系承受能力的沖擊，或是因奧密克戎變異毒株帶來的感染激增。這般謹(jǐn)慎地對政策的反復(fù)調(diào)整也遭致許多批評。新加坡國立大學(xué)副教授、衛(wèi)生政策專家Jeremy Lim認(rèn)為政界人士不應(yīng)當(dāng)?shù)却_放的完美條件，因為世界永遠(yuǎn)不會完美。但新加坡政府堅持以疫苗接種率作為是否放開的關(guān)鍵條件：只有兩針疫苗接種率達(dá)到80%，新加坡才會謹(jǐn)慎小心地解除封鎖。

陣痛

盡管韓國在彭博社新冠恢復(fù)力榜單的長期表現(xiàn)很靠前，但相較于新加坡，韓國走向開放的過程則稍顯被動。

在2022年之前，韓國的3T策略——“檢測、流行病學(xué)調(diào)查和隔離治療（Test， Trace and Treat）”——被認(rèn)為是應(yīng)對新冠疫情的成功范例。奧密克戎變異毒株在韓國傳播之初，韓國收緊了社交限制，僅允許4人以下的集會活動，并對企業(yè)和其他公共場所實施晚上9點以后的宵禁。但這一限制收效甚微，在奧密克戎之前，接近5200萬人口的韓國每日新增新冠確診從未超過7849人，但從2022年1月24日起，韓國日增持續(xù)破萬，并在2月17日開始日增超過10萬例。

韓國從2022年2月初開始政策轉(zhuǎn)向。韓國保健福祉部部長權(quán)德哲表示，韓國必須更有效利用有限的資源，專注于保護(hù)重癥患者和減少死亡。由于奧密克戎可能會壓垮公共衛(wèi)生系統(tǒng)，3T的策略不可持續(xù)，甚至毫無意義。2月9日起，韓國放寬針對確診者及其密切接觸者的隔離規(guī)定，允許感染者居家治療。輕癥、無癥狀的一般居家治療者自行管理，但必須按照規(guī)定隔離7天。對60歲以上和患有基礎(chǔ)疾病的50歲以上高危人群等居家治療者進(jìn)行政府管理。韓國投入650家醫(yī)療機(jī)構(gòu)用于居家治療患者的管理：對按比例配備的醫(yī)生和專職護(hù)士，每天進(jìn)行1-2次電話確認(rèn)患者狀態(tài)，發(fā)放氧氣飽和度測定儀等居家治療儀器。由于韓國下線了用于追蹤病例和強(qiáng)制隔離的應(yīng)用程序，政府安排這款程序的6萬工作人員中的多數(shù)，轉(zhuǎn)向幫助居家治療的脆弱人群，包括提供藥品、接聽電話等。

盡管韓國政府持續(xù)與國民溝通，告知他們政策的轉(zhuǎn)向不可避免，必須將資源用于照顧最脆弱的人群，但這一轉(zhuǎn)變?nèi)栽陧n國引發(fā)了短暫的騷亂。據(jù)韓國媒體及《紐約時報》、《華爾街日報》等媒體的報道，不少韓國受訪者對突然失去政府嚴(yán)厲的病毒防控措施感到不安。他們不斷投訴，缺少一些醫(yī)療必需品，如溫度計、洗手液、血氧儀等，感到自己仿佛被遺棄。而韓國用兩個月時間，完成了從送每一位新冠感染者入院，過渡到僅送脆弱人群入院，各地重癥監(jiān)護(hù)病房一直保有空床以應(yīng)對突發(fā)情況。

“從大流行向地方病過渡的過程中，經(jīng)歷巨大的風(fēng)浪是必須的。”韓國保健福祉部災(zāi)害管理處高級衛(wèi)生官員孫英來說。

政策轉(zhuǎn)向后，韓國新冠確診患者在3月迅速達(dá)到日增超過30萬。但由于韓國的成人疫苗接種率超過96%，奧密克戎變異毒株的傷害被降至低點。奧密克戎的總體死亡率為0.18%，但對于60歲以下的人來說，奧密克戎帶來的死亡率接近0%?？傮w而言，韓國一直是全球新冠死亡率最低的國家之一，約為英美的十分之一。

在完成公共政策轉(zhuǎn)向后，韓國在3月底加快了本土疫苗和藥物的研發(fā)，以更好地提供持續(xù)的疫苗接種和幫助老年人康復(fù)。

加州大學(xué)舊金山分校傳染病學(xué)教授Monica Gandhi曾預(yù)測韓國將會成為第一個將新冠大流行降級為地方病的國家，這是基于韓國有著最高的成人疫苗接種率、國民對公共衛(wèi)生系統(tǒng)的高度信任，以及走出疫情的正確路線。

2022年4月25日，在經(jīng)歷奧密克戎近5個月后，韓國將新冠病毒的傳染病等級從甲類下調(diào)至乙類，全面推進(jìn)防疫和醫(yī)療體系復(fù)常工作。至此，韓國的新冠感染者不再被要求居家隔離，醫(yī)院也不再需要立即報告陽性病例，國家醫(yī)療保健系統(tǒng)將不再全額支付治療費用。感染新冠病毒的患者與其他疾病的患者一樣，必須自己支付部分醫(yī)療費用，但疫苗持續(xù)免費。

盡管韓國每日公布的確診病例數(shù)仍經(jīng)歷波動：8月中旬日增超過10萬例，回落之后仍日增過萬，10月中旬以來又持續(xù)攀升，但韓國的住院人數(shù)和死亡人數(shù)始終保持在低位。

長路

走向開放的過程必然伴隨著陣痛，對新加坡來說是應(yīng)對德爾塔變異毒株，對韓國來說是應(yīng)對奧密克戎變異毒株。而對印度來說，他們在疫苗不足、德爾塔變異毒株進(jìn)入國門的情況下匆忙開放，帶來的卻是致命悲劇。2021年4月中旬至5月底，印度死亡人數(shù)超過14萬：病毒壓倒了醫(yī)療系統(tǒng)，數(shù)百萬人手足無措。需要注意的是，因為沒有大規(guī)模的全民檢測，也缺少完備的上報系統(tǒng)，印度公布的新冠數(shù)據(jù)被認(rèn)為遠(yuǎn)低于實際。

印度在2022年2月經(jīng)歷了奧密克戎帶來的第三輪感染高峰。僅僅一個多月后，在每日新增感染數(shù)連續(xù)三天下降到一萬例以內(nèi)——這是奧密克戎迅速傳播之前的水平——印度開始逐步放開限制，包括取消宵禁，開放餐廳、影院、游戲廳等場所，允許城際流動等。印度政府稱，病例下降和奧密克戎對人體較輕的傷害，是促使印度逐步恢復(fù)正常的原因。

對此，印度本土知名的免疫學(xué)專家Padmanabha Shenoy主導(dǎo)的一項研究指出，奧密克戎對印度的影響不大，是由于超過70%的印度人曾經(jīng)感染了德爾塔變異毒株，又因為超過80%的印度成年人接種了疫苗，這種混合免疫帶來的抗體水平比接受兩針疫苗的人要高30倍?！盎旌厦庖邏Α钡挠^點在印度被廣泛接受，另一位印度病毒學(xué)家Gagandeep Kang認(rèn)為這是印度的優(yōu)勢，意味著未來印度出現(xiàn)的大規(guī)模全國性感染的可能性非常低，頂多是零星的暴發(fā)和局部病例激增。

2021年5月30日，印度阿姆利則，民眾接受新冠病毒檢測。圖/人民視覺

美國對外關(guān)系委員會全球衛(wèi)生高級研究員黃嚴(yán)忠指出，印度這樣完全依賴自然免疫是極個別的情況。但他與印度學(xué)者交流獲知，印度已經(jīng)渡過陣痛，恢復(fù)常態(tài)。

2022年11月21日，印度政府發(fā)布公告，稱由于“新冠發(fā)展軌跡的持續(xù)衰落，和全球及印度自身的新冠疫苗覆蓋率的顯著提升”，印度取消所有與新冠相關(guān)的入境強(qiáng)制要求，奧密克戎疫情進(jìn)入掃尾階段。

至于新加坡，在首次宣布共存藍(lán)圖的一年半后，于2022年11月7日真正將新冠視為一種普通的流行病，不再專門應(yīng)對：不再公布新增的新冠病例數(shù)，轉(zhuǎn)為七日平均數(shù)字；不再為新冠患者預(yù)留床位。而無論是其他亞太國家還是歐美國家，沒有政府承諾應(yīng)對新冠病毒已經(jīng)徹底結(jié)束：這些國家都說仍然會根據(jù)疫情波動，隨時調(diào)整防控政策。

我們正在和即將經(jīng)歷的

2022年11月初，我國報告新冠陽性感染者數(shù)量急劇上升。一位長期參與新冠疫情防控、支援過多個城市防疫工作的不愿具名專家告訴《南方人物周刊》，2022年冬天對中國非常重要。他當(dāng)時判斷，通過各類措施盡可能壓平曲線，以緩慢的群體感染渡過2022年冬天，中國就將真正進(jìn)入新冠疫情的掃尾階段。

11月11日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制公布進(jìn)一步優(yōu)化疫情防控的“二十條”措施。

11月29日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制印發(fā)《加強(qiáng)老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》，這被認(rèn)為是走向開放的關(guān)鍵步驟。方案堅持“應(yīng)接盡接”原則，堅持政府牽頭，部門聯(lián)動，落實屬地責(zé)任，精準(zhǔn)摸底，優(yōu)化服務(wù)，加快提升80歲以上人群接種率，繼續(xù)提高60-79歲人群接種率。

12月7日，《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化落實新冠肺炎疫情防控措施的通知》“新十條”出臺，無癥狀感染者和輕型病例被鼓勵居家治療，不再追蹤密接。通知要求加快推進(jìn)老年人新冠病毒疫苗接種，對患有心腦血管疾病、慢阻肺、糖尿病、慢性腎病、腫瘤、免疫功能缺陷等疾病的老年人進(jìn)行健康情況摸底，分級分類提供健康服務(wù)。同日，《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》印發(fā)，旨在全力保障高齡合并基礎(chǔ)疾病等重癥風(fēng)險較高的感染者及時救治，最大可能降低重癥率、病亡率，確保正常醫(yī)療服務(wù)開展，構(gòu)建更加科學(xué)有序的就醫(yī)秩序。

在《南方人物周刊》的采訪中，多位醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為這個冬天對醫(yī)療體系的挑戰(zhàn)頗大，未來一到兩個月，將是全國不同城市的陣痛期。

“決定是否調(diào)整防控政策的一個重要考慮是，愿不愿意忍受這一陣痛期，并承擔(dān)陣痛帶來的后果。從‘新十條來看，為了長遠(yuǎn)考慮，中國是準(zhǔn)備應(yīng)對這一陣痛帶來的后果?！秉S嚴(yán)忠接受媒體采訪時說。

一位不愿具名的上海三甲醫(yī)院感染科專家強(qiáng)調(diào)，最先感染的是中青年人，一到兩周后可能波及老人和基礎(chǔ)病患者等脆弱人群。要避免脆弱人群大量感染，避免出現(xiàn)大量重型患者，導(dǎo)致醫(yī)療資源、搶救資源發(fā)生擠兌，繼而影響到所有需要就診的患者。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院感染病科主任、醫(yī)院感染管理科主任胡必杰教授在12月初向上海市醫(yī)務(wù)人員做了題為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何科學(xué)應(yīng)對奧密克戎疫情”的演講，他以理論模型分析道，以奧密克戎變異株的特性，在完全沒有防控措施的情況下，病毒3天傳播一代，R0（基本傳染數(shù)）為10，理論上只需18天就可能感染兩千多萬人。而如果能適當(dāng)防控，R0降為5，病毒3天傳播一代，感染兩千多萬人則需要一個月；如果防控措施做得更好一點，R0降為3，這一周期又會延長至兩個月。隨著R0的降低，感染周期就會隨之延長。

以上海為例，張文宏認(rèn)為上海將在3、4周內(nèi)達(dá)到社會感染高峰，3個月后將逐漸走出這波疫情。延長整個脆弱人群的感染周期，能夠減輕或避免醫(yī)療資源擠兌引發(fā)的嚴(yán)重后果。據(jù)此，張文宏團(tuán)隊近日撰文呼吁，要盡一切可能延緩老年人群體感染時間，最大程度減少在第一波疫情高峰中的老年感染者數(shù)量?！澳呐聝H僅延后1-2個月，整個社會的疫苗免疫屏障會更加堅固，醫(yī)療資源度過第一波疫情高峰期，也會更充足與從容，護(hù)理院的老年群體發(fā)生疫情后的救治資源也會更加豐富?！蔽恼聦懙?。

對任何國家來說，信任與協(xié)作都是走出新冠疫情陰霾的關(guān)鍵?！霸陂L長的抗疫隧道里走了3年，我們即將走出隧道，空氣、陽光、自由自在的旅行，都在等待著我們。但在最后一程，我們需要全社會的動員，新冠病毒不是針對單個人的疾病，而是對一個個家庭的考驗，對我們社會的考驗，我們需要每個家庭的每一位成員行動起來，做自己健康的負(fù)責(zé)人，也做家中老人的守護(hù)傘，支持他們、保護(hù)他們。”