重度顱腦損傷患者ICU治療分析

吳超瑜

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

重度顱腦損傷患者ICU治療分析

吳超瑜

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探究重度顱腦損傷患者ICU治療的治療效果。方法選擇2012年1月～2016年1月在我院診療的重度顱腦損傷患者64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、降低顱內(nèi)壓，以及改善腦循環(huán)、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療措施，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行機(jī)械通氣及循環(huán)支持等ICU治療，對(duì)比兩組患者的治療效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組無(wú)死亡病例，總有效率78.1%；對(duì)照組3例死亡病例，總有效率53.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論重度顱腦損傷患者，進(jìn)行ICU治療，可以降低死亡率，提高治療效果。

重度；顱腦損傷；ICU治療

重度顱腦損傷是指在腦部在巨大外力的作用下，使得顱腦組織及結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p傷，具有較高的致殘率及致死率[1]。隨著現(xiàn)代生活水平的提高，交通事故、建筑事故的增多，導(dǎo)致顱腦損傷的患者的人數(shù)越來(lái)越多?；颊叱霈F(xiàn)重度腦損傷后，表現(xiàn)為昏迷、意識(shí)障礙，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征；患者的基礎(chǔ)情況發(fā)生明顯改變[2]。因此，在治療重度顱腦損傷時(shí)，如何降低患者的致殘率及致死率，是一個(gè)十分重要的課題。筆者探究將ICU治療應(yīng)用到重度顱腦損傷中的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年1月～2016年1月在本院診療的重度顱腦損傷患者64例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例，實(shí)驗(yàn)組患者送至ICU病房接受ICU治療，男18例，女14例，年齡21～64歲，平均年齡（35.4±2.4）歲，顱腦損傷原因：16例車(chē)禍、8例高處墜落、5例擠壓、3例暴力沖突，損傷類型：腦部CT顯示，腦干損傷2例、腦挫裂傷4例、硬膜下血腫6例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫12例；對(duì)照組患者在普通病房中進(jìn)行治療，男17例，女15例，年齡19～62歲，平均年齡（35.1±1.8）歲，顱腦損傷原因：15例車(chē)禍、9例高處墜落、6例擠壓、2例暴力沖突，損傷類型：腦部CT顯示，腦干損傷1例、腦挫裂傷3例、硬膜下血腫7例、硬膜外血腫8例、腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫13例；所有患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分）均在8分以下，患者家屬同意加入實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)。兩組性別、年齡、損傷原因及損傷類型等臨床資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法對(duì)照組：進(jìn)行常規(guī)治療，首先進(jìn)行止血、保持呼吸道通暢、循環(huán)復(fù)蘇等緊急處理，其次進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療、糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用利尿劑進(jìn)行降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)及抗生素治療。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，機(jī)械通氣以及亞低溫冬眠治療及循環(huán)支持等ICU治療。

1.3 觀察指標(biāo)格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評(píng)分）評(píng)估包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)方面，3個(gè)方面的分?jǐn)?shù)相加，總分?jǐn)?shù)為昏迷指數(shù)。最低3分，滿分為15分，輕度昏迷為13～14分，中度昏迷為9～12分，重度昏迷為3～8分，昏迷指數(shù)越低，表示昏迷程度越重[3]。

格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS評(píng)分）：1分為死亡；2分為植物生存，僅有最小反應(yīng)（眼睛能睜開(kāi)等）；3分為重度殘疾，患者清醒、殘疾，日常生活需要照料；4分為輕度殘疾，患者雖殘疾，但可獨(dú)立生活；5分為恢復(fù)良好，患者可以正常生活，但稍有缺陷[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)半年的臨床治療后，對(duì)所有患者進(jìn)行拉斯哥預(yù)后評(píng)分，總有效率=（4分例數(shù)+5分例數(shù)）/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS18.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組無(wú)患者死亡，總有效率為78.1%；對(duì)照組患者有3例患者死亡，總有效率為53.1%；實(shí)驗(yàn)組的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的GOS評(píng)分

3 討論

顱腦損傷是一種常見(jiàn)的外傷，可單獨(dú)存在，也可復(fù)合存在，可分為頭皮損失、顱骨損傷與腦損傷，3種可合并存在。常見(jiàn)的原因主要有交通事故，高處墜落、工傷事故等。顱腦損傷患者昏迷時(shí)間長(zhǎng)，病情發(fā)展迅速，在臨床的治療中，治療效果較差，且具有較高的致殘率和死亡率[5]。因此在顱腦損傷早期進(jìn)行診斷和治療是治療中的關(guān)鍵一環(huán)。將重度顱腦損傷患者送入ICU后，可以對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況可以立即進(jìn)行對(duì)癥處理，從而提高患者的治療效果，減少致殘率和致死率，從而達(dá)到搶救成功的效果。同時(shí)還可在最短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的臟器功能，為患者的后續(xù)治療提供了較好的機(jī)會(huì)。

對(duì)重度顱腦損傷患者進(jìn)行ICU治療：（1）機(jī)械通氣。重度腦損傷患者，特別是本身存在呼吸障礙的患者，在患者剛進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療時(shí)，需立即進(jìn)行機(jī)械通氣，為患者提供生命活動(dòng)所必須的氧氣，從而緩解患者的腦部缺氧狀態(tài)。同時(shí)還可以依據(jù)患者監(jiān)護(hù)中的氧分壓及二氧化碳分壓等指標(biāo)，選擇合適的通氣方式，設(shè)定呼吸機(jī)的參數(shù)。當(dāng)患者有手術(shù)指證，需通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)后，患者的呼吸功能尚未恢復(fù)，仍需進(jìn)行機(jī)械通氣，保證的患者呼吸，維持患者的生命活動(dòng)。并通過(guò)患者的氧分壓合理的設(shè)置適宜的氧的濃度，同時(shí)還需避免呼吸中肺泡的萎縮，改善肺的順應(yīng)性。在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，要密切觀察患者的電解質(zhì)指標(biāo)，以便醫(yī)師可以準(zhǔn)確的判斷病情程度。注意：在對(duì)重度腦損傷患者進(jìn)行通氣時(shí)，需將二氧化碳分壓控制在3～5 kPa，呼吸性堿中毒，可導(dǎo)致顱內(nèi)血管收縮，使腦血管的血容量降低，可以降低腦腫脹及顱內(nèi)壓。在患者達(dá)到撤機(jī)要求后，進(jìn)行撤機(jī)時(shí)，動(dòng)作要緩慢，并且在撤離后需對(duì)患者的通氣及氧是否充足作出判斷[6]。（2）循環(huán)支持。重度腦損傷患者常合并休克，因此在搶救的過(guò)程中，進(jìn)行維持循環(huán)是十分必須的。在進(jìn)行治療時(shí)，要對(duì)患者的血?dú)夥治鲞M(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，依據(jù)監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整靜脈注射速度和補(bǔ)液量，同時(shí)還需觀察患者的皮膚、甲床顏色、血壓情況及出血部位的情況。在進(jìn)行搶救的過(guò)程中要進(jìn)行及時(shí)的擴(kuò)容，及時(shí)糾正休克，避免加重腦缺血的狀況。注意：在補(bǔ)液時(shí)要以晶體膠體為主，同時(shí)還需合理使用血管活性藥物[7]。（3）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及亞低溫治療。在進(jìn)行搶救時(shí)要及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的顱內(nèi)壓，避免顱內(nèi)壓過(guò)高，造成腦損傷。在進(jìn)行的常規(guī)治療中，僅通過(guò)經(jīng)驗(yàn)及臨床癥狀判斷，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，患者的顱內(nèi)高壓已經(jīng)形成，降低了搶救的成功率。因此進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是降低進(jìn)一步腦損傷的重要指標(biāo)。亞低溫治療可以顯著減低顱內(nèi)壓，達(dá)到保護(hù)血腦屏障的目的；同時(shí)還可以提高腦的灌注壓，具有保護(hù)腦外傷組織的作用?？梢酝ㄟ^(guò)這種方式，降低患者的大腦的耗氧量，提高腦損傷的治療效果[8]。

在上述實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期半年的機(jī)械通氣、循環(huán)支持、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及亞低溫治療后，無(wú)死亡病例，總有效率78.1%，而對(duì)照組患者僅進(jìn)行常規(guī)治療，出現(xiàn)3例死亡病例，總有效率53.1%，表明進(jìn)行ICU治療效果顯著。

綜上所述，重度顱腦損傷患者，進(jìn)行ICU治療，可以降低死亡率，提高治療效果。

[1]龔美紅,楊麗艷.臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32)：129-130.

[2]劉偉,亓慧娟,于永強(qiáng),等.ICU重型顱腦損傷后顱內(nèi)感染患者肺部感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(23)：5711-5713.

[3]白奎,許宏俠.重度顱腦損傷患者ICU治療臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(25)：74-75.

[4]孫晉華,許東平.間歇充氣加壓治療對(duì)重型顱腦損傷下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2015,25(18)：69-72.

[5]余劍文.108例重型顱腦損傷患者的重癥監(jiān)護(hù)及治療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(4)：61-62.

[6]熊小偉,周已焰,董荔,等.益生菌聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重型顱腦損傷患者感染的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(6)：536-539.

[7]胡凱,李卜軍.ICU重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的高危影響因素分析及對(duì)策研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36)：7867.

[8]李軍,堯國(guó)勝,謝素青,等.早期經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開(kāi)對(duì)重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(8)：762-763.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.21.027