壯醫(yī)外治法治療失眠的研究進(jìn)展

劉佩　吉星云　范建華

【摘 要】失眠的發(fā)病率逐年升高，困擾人們的生活工作。壯醫(yī)外治法是壯醫(yī)診療的特色之一，在治療失眠方面頗有成效。文章通過查閱文獻(xiàn)并結(jié)合壯醫(yī)治病理論，論述壯醫(yī)針刺、壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸、穴位貼敷等常用的治療失眠外治法，以期為失眠的診療提供新思路。

【關(guān)鍵詞】 壯醫(yī)外治法;失眠;針刺

【中圖分類號】R29 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2022）01-0084-05

Clinical Research Progress of Zhuang Medicine External Treatment for Insomnia

LIU Pei¹JI Xingyun²FAN Jianhua²

1.Zhuang Medical College， Guangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530001， China;

2.Guangxi Academy of Traditional Chinese Medicine， Nanning 530022，China

Abstract：The incidence of insomnia is increasing year by year， which disturbs people's life and work.?External treatment of Zhuang medicine is a major feature of Zhuang medicine's diagnosis and treatment methods， and it is quite effective in treating this disease.?Through reading the literature combined with Zhuang medicine treatment theory， the author discusses Zhuang medicine acupuncture， Zhuang medicine thread moxibustion， acupoint application and other commonly used external treatments for insomnia， in order to provide new ideas and new inspiration for the diagnosis and treatment of insomnia.

Key?words：Zhuang ?Medicine External Treatment; Insomnia; Acupuncture

隨著現(xiàn)代社會(huì)迅速發(fā)展，人們追求高質(zhì)量生活，工作、生活壓力巨大，失眠發(fā)病率逐年上升，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)全球大約四分之一的人認(rèn)為自己睡眠不好，有研究對四大洲10個(gè)國家進(jìn)行大規(guī)模睡眠情況調(diào)查，根據(jù)AIS評分31.6%的人群有失眠癥狀。上海江浦社區(qū)衛(wèi)生門診對480位19～87歲的就診者調(diào)查，其失眠患病率為38.41%，女性患病率高于男性，老年人患病率高于年輕人。失眠重癥患者較正常人群更易發(fā)生意外事故、外傷，睡眠時(shí)間短、睡眠質(zhì)量差增加高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)，且嚴(yán)重影響人的幸福感和滿足感，對患者心理健康造成危害。因此失眠的治療就變得尤為重要。目前臨床失眠治療以西藥口服為主，長期使用佐匹克隆、唑吡坦等藥物產(chǎn)生惡心嘔吐等副作用和抗藥性。壯醫(yī)針刺、藥線點(diǎn)灸、穴位貼敷等外治法作為民族醫(yī)學(xué)特色療法，是壯族人民自古至今，經(jīng)過一代代人實(shí)踐探索與疾病斗爭中不斷發(fā)展形成的治療方法，臨床治療有著簡便廉驗(yàn)的特點(diǎn)。

1 壯醫(yī)對失眠的認(rèn)識(shí)

1.1 壯醫(yī)基礎(chǔ)理論對失眠的認(rèn)識(shí) 壯醫(yī)稱失眠為“年鬧諾、夜不睡”，壯語中“年”為睡之意，“鬧”為不的意思，意譯為睡不著。年鬧諾由思慮惱怒過甚、氣機(jī)郁阻不暢和先天不足、后天失養(yǎng)所致氣血不足、陰陽失調(diào)，天地人不能同步所致。失眠又稱“巧塢病”，屬巧塢范疇，壯醫(yī)天地人三氣同步理論貫穿于人體生理功能的運(yùn)行，天、地為自然界之氣，人氣位于兩者之間，溝通上下起到和的作用。巧塢就是腦的意思，其位于人體上部屬天，主宰全身各臟腑器官活動(dòng)，調(diào)控人的視聽嗅覺和思維感覺，故神志思維方面的疾病都與巧塢密切相關(guān)。全身的行為活動(dòng)、語言動(dòng)作和思考能力都受巧塢指揮和主導(dǎo)。人體龍路火路暢通正常運(yùn)行貫穿全身，天地人三氣同步和諧運(yùn)行，邪毒無法侵?jǐn)_人體，則不會(huì)出現(xiàn)失眠。壯醫(yī)認(rèn)為失眠發(fā)生的病因與虛和毒相關(guān)，一方面由于機(jī)體先天稟賦不足或后天正氣虛損運(yùn)化失司，氣血水精無法正常運(yùn)行，導(dǎo)致邪毒留滯三道和兩路影響機(jī)體正常生理活動(dòng)，正邪交爭不斷才出現(xiàn)失眠長期慢性反復(fù)發(fā)作的現(xiàn)象;另一方面壯醫(yī)認(rèn)為外感痧瘴蠱毒風(fēng)濕等毒邪阻滯三道兩路，導(dǎo)致機(jī)體無法正常有序運(yùn)行，外感邪毒可擾神閉竅，導(dǎo)致失眠。因此外界邪毒侵?jǐn)_和正氣虛損是失眠的病因，龍路火路失調(diào)和巧塢失養(yǎng)是失眠的病機(jī)。

1.2 診斷 《中國壯醫(yī)病證診療規(guī)范》擬定失眠癥狀以睡而不穩(wěn)易驚易醒，醒后無法再次入睡，甚則久久不能入睡，徹夜無眠為主癥。失眠患者多伴心煩健忘、頭暈乏力、煩躁易怒、心悸善驚、不思飲食等兼癥。壯醫(yī)診斷失眠主要來自患者自身的主觀反應(yīng)，所以醫(yī)者在臨床診斷時(shí)需要全面考慮患者的其他癥狀，以免誤診。

1.3 壯醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對失眠的認(rèn)識(shí) 壯醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是指由于環(huán)境稟賦種族等差異形成的不同體質(zhì)，不同體質(zhì)人群感邪后疾病的性質(zhì)、發(fā)展也有所不同。體質(zhì)不同對疾病的易感性亦有差異，通過歸納分析此差異，對不同體質(zhì)病人采取不同的治療方法，壯醫(yī)體質(zhì)理論運(yùn)用到壯醫(yī)臨床為疾病的認(rèn)識(shí)治療有了新的方向。唐漢慶等將失眠病人進(jìn)行體質(zhì)歸類，研究不同體質(zhì)失眠患者的不同癥狀，將失眠患者大體分為平和體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、氣郁體質(zhì)和氣虛體質(zhì)6種體質(zhì)。每種體質(zhì)的患者臨床表現(xiàn)各不相同，根據(jù)不同體質(zhì)歸類分析，辨明體質(zhì)對證治療，達(dá)到更好的治療失眠的效果。

2 治療失眠常用的壯醫(yī)外治法

2.1 壯醫(yī)針刺法

2.1.1 臍環(huán)針刺 壯醫(yī)特色的臍內(nèi)環(huán)針是黃瑾明教授在挖掘整理民間療法和壯醫(yī)基礎(chǔ)理論過程中創(chuàng)新的針刺治療方法，臍內(nèi)環(huán)針是臟腑中心，通過針向迎隨調(diào)整全身氣機(jī)，現(xiàn)已成為壯醫(yī)針刺主要的調(diào)氣方法。羅本華等研究臍內(nèi)環(huán)針治療失眠的療效，以肚臍為圓心，在臍周0.5寸環(huán)線上取心（12時(shí)）肝（9時(shí)）脾（3時(shí)）肺（10.5時(shí)）腎（6時(shí)方向）5穴，由內(nèi)向外15°～30°方向刺入留針30 min。研究結(jié)果示臍內(nèi)環(huán)針愈顯率為51.6%，其療效在晨起體力恢復(fù)情況和癥狀改善情況方面與口服安定組無差異。因此壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)針療法治療失眠有較肯定的臨床療效，且臍內(nèi)、外環(huán)穴不行針，減少患者的恐懼心理和疼痛，此法更容易使患者接受。其團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步觀察臍內(nèi)環(huán)針療法對失眠所伴隨的焦慮、抑郁等心理問題的影響，其結(jié)果示臍環(huán)針法對改善失眠患者焦慮、抑郁效果明顯，但在睡眠質(zhì)量的改善不如安定組。羅本華等選取PCPA失眠大鼠作為觀察對象，臍內(nèi)環(huán)針組可以有效改善失眠大鼠的認(rèn)知功能與安定療效相當(dāng)。

2.1.2 壯醫(yī)常規(guī)針刺配合壯醫(yī)特定穴 李秀娟等治療心腎不交型失眠，采用壯醫(yī)安眠三穴（沿眉毛內(nèi)側(cè)緣上、中、下各取1穴）為主穴，配平刺臍內(nèi)環(huán)穴心（12點(diǎn)方向）腎（6點(diǎn)方向）2穴和直刺臍外環(huán)穴心（12點(diǎn)方向）腎（6點(diǎn)方向）2穴。試驗(yàn)結(jié)果示總有效率達(dá)91.4%，壯醫(yī)針刺可有效治療心腎不交型不寐，實(shí)驗(yàn)研究者采用管針針刺壯醫(yī)安眠三穴和臍內(nèi)、外環(huán)穴且不行針，減少患者的恐懼心理和疼痛，此法更容易使患者接受。陳超群采用壯醫(yī)臍環(huán)穴調(diào)氣法治療失眠的試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，壯醫(yī)臍環(huán)穴調(diào)氣法組受試者AIS評分總分、PSQI評分總分及日間功能障礙方面優(yōu)于常規(guī)取穴針刺手法。

2.1.3 壯醫(yī)“8”環(huán)針法 壯醫(yī)“8”環(huán)針法是壯醫(yī)獨(dú)特的針刺方法，其“天圓地方”配穴處方原則和“以環(huán)為穴”的取穴方法，充分彰顯著壯族獨(dú)有的文化地域特色。醫(yī)者以針的“動(dòng)”刺激調(diào)動(dòng)人體天地人三氣，以助機(jī)體抵御外邪。楊雪樺對比研究壯醫(yī)“8”環(huán)針法和壯醫(yī)普通針刺法治療失眠的臨床療效。治療組采用”8”環(huán)針法的順序進(jìn)行針刺，對照組按照先內(nèi)后外先上后下的常規(guī)順序針刺。經(jīng)兩組比較研究，壯醫(yī)“8”環(huán)針法在睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及睡眠效率方面療效優(yōu)于常規(guī)針刺方法。通過對針刺順序和選穴的研究，肯定了壯醫(yī)治療失眠的臨床療效。

2.2 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸 壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是指使用在特制壯藥溶液中浸泡的苧麻線，點(diǎn)燃并滅掉明火，利用珠火接觸人體的特定穴位或部位施灸，達(dá)到預(yù)防和治療疾病目的的壯醫(yī)特色外治法。林辰運(yùn)用藥線灸配合壯藥治療失眠，以10天為1個(gè)療程，每日1次藥線灸攢竹、三陰交、百會(huì)、神門等穴位為主穴，再依據(jù)患者個(gè)體兼癥選擇相應(yīng)配穴，結(jié)果示總體有效率占96%。壯醫(yī)藥線灸引藥直達(dá)病所，療效顯著。黃莉在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上選用督脈的百會(huì)、膀胱經(jīng)的攢竹內(nèi)關(guān)，通過藥線點(diǎn)灸對體表刺激，疏通龍路、火路，調(diào)節(jié)人體天地人三氣的同步平衡，恢復(fù)巧塢正常生理功能，以達(dá)治療目的，緩解失眠癥狀。該試驗(yàn)結(jié)果示壯醫(yī)藥線灸結(jié)合中藥治療組的總有效率為92.5%，高于單純中藥組，其療效得到肯定，且治法易被患者接受。

2.3 壯醫(yī)刮痧排毒法 壯醫(yī)刮痧排毒療法包括刮痧、刺血和拔罐3部分，通過對痧斑點(diǎn)治療維護(hù)人體正氣。陸岸英等對失眠患者外用壯醫(yī)刮痧排毒配合口服艾司唑侖，選擇頭頸腰背部刮痧、刺血、拔罐，激發(fā)體內(nèi)之氣，扶正祛瘀。治療后其總有效率明顯高于單純口服艾司唑侖對照組。壯醫(yī)刮痧排毒通過刺激龍路火路、調(diào)節(jié)臟腑、增加血液循環(huán)、加快代謝來改善睡眠和日間功能活動(dòng)。

2.4 壯醫(yī)穴位貼敷療法 李慧鵬等觀察70例失眠患者使用壯醫(yī)穴位貼敷療法治療失眠的臨床療效，其中分別采用單純口服艾司唑侖片和口服艾司唑侖片配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治法，比較兩種治法的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）和總體有效率。觀察得出口服西藥配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療組的PSQI下降程度、總體有效率均大于單純口服西藥組。覃驪蘭等初步研究壯醫(yī)穴位貼敷療法治療失眠的技術(shù)規(guī)范，壯藥穴位貼敷療法集穴位貼敷和壯藥藥效之所長，將藥物直接作用體表，暢通龍路火路的瘀滯，以達(dá)治療目的。

2.5 壯醫(yī)穴位刺血療法 壯醫(yī)穴位刺血療法是壯醫(yī)外治法瑰寶之一，具有調(diào)和氣血、平衡陰陽、調(diào)暢龍路火路、維持三道兩路同步等作用。陳紅等早期研究壯醫(yī)穴位刺血療法治療失眠的臨床效果，發(fā)現(xiàn)該治法對失眠惡性循環(huán)具有抑制和逆轉(zhuǎn)作用。陳紅等后期進(jìn)一步觀察壯醫(yī)穴位刺血療法治療30例實(shí)熱型失眠癥患者的臨床療效，治療結(jié)果對比顯示壯醫(yī)刺血療法可提高血漿5-羥色胺（5-HT）含量、降低去甲腎上腺素含量，有效緩解失眠癥狀。

2.6 聯(lián)合治療 羅梅桂觀察失眠穴方合并臍內(nèi)環(huán)針治療失眠，對匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評定量表及臨床療效的影響。治療組為失眠穴方合臍內(nèi)環(huán)針治法，對照組為口服安定片治療，治療結(jié)束后組間比較兩組療效，治療組有效率 86.67%;對照組有效率66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究表明失眠穴方合并臍內(nèi)環(huán)針治療療效明顯優(yōu)于口服安定片治療。采用PSQI對自身治療前后比較，兩組PSQI總分均比治療前改善，因此失眠穴方合臍內(nèi)環(huán)針治法療效優(yōu)于安定，能夠有效改善失眠癥狀。臍環(huán)穴是壯醫(yī)特定穴，位于人體中央連接天部地部，溝通三氣。黎玉宣等探索針刺臍環(huán)穴結(jié)合溫針涌泉穴治療心腎不交型失眠癥的療效，用此法治療的觀察組總有效率達(dá)92%，溫針涌泉激發(fā)腎氣、針刺臍環(huán)穴暢通三道兩路，兩者聯(lián)合療效確切。范郁山等采用針罐結(jié)合藥線灸治療30例陰虛火旺型失眠患者，先針刺后施以壯醫(yī)藥線灸，刺激體表激發(fā)人體正氣，改善陽盛陰衰癥狀、維持陰陽氣血平衡。最后在膀胱經(jīng)第一側(cè)線和督脈走罐活血通絡(luò)調(diào)理氣血。治療后總有效率93%，針刺走罐結(jié)合壯醫(yī)藥線灸綜合療法有鎮(zhèn)靜安神之效。黃海籌將122例失眠患者隨機(jī)等量分至壯醫(yī)綜合療法治療組和西藥口服法對照組，觀察壯醫(yī)綜合療法治療失眠的療效。壯醫(yī)綜合療法包括內(nèi)服方藥、拔罐和藥線點(diǎn)灸，結(jié)果示壯醫(yī)綜合療法的療效明顯優(yōu)于西藥組，且復(fù)發(fā)率低。王瑜等觀察穴位埋線結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療40例失眠癥患者的臨床療效，2個(gè)療程后，穴位埋線結(jié)合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療組的PSQI明顯降低，總有效率97.5%。穴位埋線持續(xù)刺激和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的體表點(diǎn)灸刺激體內(nèi)正氣、溝通龍路火路，起到調(diào)節(jié)機(jī)體、抵御外邪的作用。綜合療法集合多種療法的優(yōu)勢，明顯增強(qiáng)療效，更快顯效，且相對傳統(tǒng)口服西藥治法其副作用小、復(fù)發(fā)率低，為臨床治療開辟新思路。

2.7 壯醫(yī)外治法治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究 李文康探討針刺改善PCPA失眠在中樞5-HT睡眠遞質(zhì)及5-HT亞型受體后信號通路的作用機(jī)制，將54只大鼠隨機(jī)分為模型組、針刺（針刺臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方）組、非穴組，進(jìn)行干預(yù)治療，臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方針刺組大鼠海馬內(nèi)5-HT1AR表達(dá)上升而5-HT2AR表達(dá)下降;5-HT含量、AC活性的顯著升高。梁薇采用壯醫(yī)臍內(nèi)環(huán)穴合失眠方對PCPA大鼠行為學(xué)及大鼠下丘腦5-HT、Glu、GABA睡眠遞質(zhì)含量的影響，臍內(nèi)環(huán)穴合失眠穴方能緩解PCPA大鼠緊張程度并降低其興奮程度，降低下丘腦Glu含量，升高GABA含量，并降低Glu/GABA比值，臍內(nèi)環(huán)穴合失眠方通過影響睡眠遞質(zhì)含量來達(dá)到治療效果。

3 小結(jié)

目前臨床治療失眠以藥物治療為主，但藥物治療存在一些缺點(diǎn)，依賴性強(qiáng)，疾病易復(fù)發(fā)，副作用大。壯醫(yī)學(xué)有特色的治療方法，外治法體系一步步發(fā)展完善。壯醫(yī)藥治療失眠已取得一定進(jìn)展，特色外治法臨床療效、安全性已得到驗(yàn)證，壯醫(yī)外治法治療失眠的研究成果不但可以規(guī)避臨床西藥的副作用，而且為不愿意內(nèi)服中、西藥的患者，提供更多的治療選擇，來緩解失眠癥狀;在療效方面壯醫(yī)外治法對于改善睡眠質(zhì)量、時(shí)間與西藥組療效存在較小差異，對于日間精神恢復(fù)、焦慮等癥狀的緩解更有效。但目前壯醫(yī)特色外治法仍存在一些問題，首先，壯醫(yī)失眠的病因病機(jī)學(xué)說不夠深入全面，可加強(qiáng)失眠的壯醫(yī)病因病機(jī)理論挖掘整理;二是壯醫(yī)對失眠的治療體系缺乏系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)建立起完備的失眠治療準(zhǔn)則，便于臨床不同證型失眠的治療;三是療效評價(jià)存在主觀性干擾，多數(shù)研究選擇匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）作為觀察指標(biāo)，存在一定的主觀性，應(yīng)再選擇多導(dǎo)睡眠圖等方法客觀監(jiān)測睡眠進(jìn)程指標(biāo)、睡眠結(jié)構(gòu)指標(biāo)等，增強(qiáng)失眠療效評定的客觀性、準(zhǔn)確性。四是壯醫(yī)外治法治療失眠缺乏大樣本的臨床試驗(yàn)，現(xiàn)階段的臨床試驗(yàn)多數(shù)都是小樣本量，仍需進(jìn)一步加大樣本量研究其臨床療效。

總之，壯醫(yī)外治法治療失眠的前景較好，但需不斷完善壯醫(yī)失眠的病因病機(jī)理論研究，建立系統(tǒng)的失眠外治法治療體系，不斷探索研究壯醫(yī)特色外治法的臨床療效，才能更好地發(fā)揮壯醫(yī)外治法在失眠病診治的重要作用。

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（收稿日期：2021-05-17 編輯：劉 斌）