平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效分析

孫繼民

摘要：目的 探究平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效。方法 選取我院2019年10月～2021年10月期間收治的腹股溝疝氣患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為平片組和疝環(huán)組各45例。平片組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，疝環(huán)組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 兩組圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間無顯著差異（P>0.05）。平片組的臨床總有效顯著高于疝環(huán)組（P<0.05）;平片組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于疝環(huán)組（P<0.05）。平片組的術(shù)后復(fù)發(fā)率與疝環(huán)組無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，在獲得無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間早、術(shù)后疼痛持續(xù)時間短、住院時間短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢的前提下，進(jìn)一步提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛應(yīng)用及大力推廣。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝氣;平片無張力疝修補(bǔ)術(shù);治療;療效

腹股溝疝氣是腹外疝最常見類型之一，也是臨床常見病與多發(fā)病，患者大多數(shù)為男性，也有少數(shù)為女性。臨床分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種類型，其中以腹股溝斜疝為主，約占總數(shù)的90%[1]。腹股溝疝氣的發(fā)病機(jī)制是腹內(nèi)臟器在腹股溝處經(jīng)腹部缺損向外發(fā)生突出，導(dǎo)致腹部出現(xiàn)腫塊、疼痛，甚至形成腸梗阻、穿孔或者壞死等嚴(yán)重癥狀[2]。臨床針對腹股溝疝氣的治療以手術(shù)為主。傳統(tǒng)的腹股溝疝氣手術(shù)方式是傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，又分為Shoulice術(shù)式和Bassini術(shù)式，都客觀存在著手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷[3]。

隨著無張力疝修補(bǔ)術(shù)的問世和發(fā)展，有效解決了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)中存在的很多問題。根據(jù)所采用疝修補(bǔ)素材的不同，又分為平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)和疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)。本研究選取我院腹股溝疝氣患者90例作為研究對象，旨在探討平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣的療效，現(xiàn)詳情報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年10月～2021年10月期間收治的腹股溝疝氣患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為平片組和疝環(huán)組各45例。平片組：男38例，女7例;年齡為44～83歲，平均年齡（63.32±6.29）歲;腹股溝斜疝30例，腹股溝直疝15例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型6例，Ⅱ型26例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。疝環(huán)組：男37例，女8例;年齡為45～81歲，平均年齡（63.06±6.74）歲;腹股溝斜疝32例，腹股溝直疝13例;Rutkow改良Gilbert分型Ⅰ型5例，Ⅱ型27例，Ⅲ型7例，Ⅳ型6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為腹股溝疝氣;②符合相關(guān)手術(shù)指征，無麻醉或手術(shù)禁忌癥;③知情同意本研究，自愿簽署《知情同意書》。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有精神疾病或認(rèn)知、意識障礙者;②合并嚴(yán)重心肝腎肺等重要臟器疾病者;③合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者;④合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病者;⑤合并惡性腫瘤者;⑥拒絕手術(shù)治療者;⑦臨床資料不全者;⑧中途退出研究者。

1.2 方法

疝環(huán)組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對患者行連續(xù)硬脊膜外麻醉，常規(guī)進(jìn)行消毒和鋪治療巾。麻醉起效后，選擇在腹外斜肌腱膜處做一個切口，逐層將皮膚切開，充分暴露出恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)環(huán)，行精索分離，使之與腹外斜肌腱膜上、下葉及下方腱膜分開。游離精索，期間注意保護(hù)好周圍血管和神經(jīng)。將腹股溝管打開，確認(rèn)疝囊位置，根據(jù)實際情況游離疝囊，當(dāng)疝囊較小時可直接經(jīng)內(nèi)環(huán)口將之翻至腹腔，當(dāng)疝囊較大時需在與之頸部相距3.5～4.0 cm處做橫斷處理并在近端行分離、縫合形成“小疝囊”，需將疝囊充分游離至疝囊頸部，期間注意保護(hù)好疝囊壁。對“小疝囊”底部最遠(yuǎn)端與漏斗狀“網(wǎng)塞”尖端進(jìn)行固定，然后回納至腹腔。對疝環(huán)處網(wǎng)塞的外瓣和腹橫筋膜行間斷式縫合，對預(yù)成型補(bǔ)片進(jìn)行適當(dāng)裁剪，將之置于精索后方，常規(guī)縫合切口。

平片組采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。對患者行連續(xù)硬脊膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪治療巾。取切口、切開腹外斜肌腱膜、游離精索、分離疝囊的步驟與疝環(huán)相同。根據(jù)實際情況，通過切除、結(jié)扎及翻轉(zhuǎn)等方式回納疝囊中的內(nèi)容物。對網(wǎng)片做合理的預(yù)裁修剪，使之內(nèi)側(cè)端呈圓弧形、外側(cè)留裂隙一個，能夠覆蓋腹股溝三角外3～4 cm的組織。將制作好的網(wǎng)片的邊緣和腹股溝組織固定好，置網(wǎng)片于恥骨上（將精索上拉，置網(wǎng)片于腹股溝管后壁，分別在恥骨腹直肌鞘與腹股溝韌帶縫合其圓角和下緣）和精索周圍及腹內(nèi)斜肌腱膜上、下（將網(wǎng)片修剪出上尾寬、下尾窄的2個尾端，以止血鉗夾將上尾端的網(wǎng)片從精索下方遞出，在腹股溝韌帶上固定2個尾端下緣，以頭側(cè)、外側(cè)分別固定于腹內(nèi)斜肌腱膜上、下）。檢查確認(rèn)精索、神經(jīng)無壓迫后，對淺表組織行無張力縫合，常規(guī)縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，比較兩組臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。療效評價：顯效：術(shù)后病灶完全修復(fù)，患者無發(fā)生任何異常情況，術(shù)后12個月隨訪調(diào)查未見復(fù)發(fā);有效：術(shù)后病灶修復(fù)情況良好，患者無發(fā)生任何異常情況，術(shù)后6個月隨訪調(diào)查未見復(fù)發(fā);無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，（P<0.05）為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

平片組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間與疝環(huán)組無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組的臨床療效對比

平片組的臨床總有效率顯著高于疝環(huán)組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

平片組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于疝環(huán)組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況

平片組有2例術(shù)后復(fù)發(fā)，疝環(huán)組有3例術(shù)后復(fù)發(fā)，平片組的術(shù)后復(fù)發(fā)率（4.44%）與疝環(huán)組（6.67%）無顯著差異（P>0.05）。

3討論

腹股溝疝氣的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)出現(xiàn)缺損，引起腹腔內(nèi)臟器向體表突出形成“疝”[4]。腹股溝疝氣的發(fā)病機(jī)制主要是因腹部強(qiáng)度降低及腹內(nèi)壓增高所致[5]。目前，疝修補(bǔ)手術(shù)是臨床治療腹股溝疝氣的主要手段，甚至是唯一手段，因為腹股溝疝氣往往無法自愈。而在手術(shù)治療中，手術(shù)方式的選擇至關(guān)重要，先進(jìn)、合理的手術(shù)方式，能夠達(dá)到更好的手術(shù)效果，并減少手術(shù)風(fēng)險[6]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)是將肌腱與腹股溝韌帶縫合起來，以達(dá)到疝修補(bǔ)目的，但這種手術(shù)方式與外科手術(shù)原則具有一定的違背性，所以已經(jīng)逐漸被淘汰[7]。而無張力疝修補(bǔ)術(shù)，則是利用相關(guān)素材對腹股溝管后壁及內(nèi)環(huán)進(jìn)行修補(bǔ)。在具體素材方面，又分為平片和疝環(huán)兩種，其中平片是指聚丙烯單絲網(wǎng)疝氣補(bǔ)片，這種補(bǔ)片可以與機(jī)體組織之間實現(xiàn)良好的容和，從而達(dá)到極佳的治療效果，所以是更好的一種選擇[8]。

臨床上將使用聚丙烯單絲網(wǎng)疝氣補(bǔ)片來進(jìn)行疝修補(bǔ)的無張力疝修補(bǔ)術(shù)稱為平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢十分明顯，包括手術(shù)操作比較簡單，無須復(fù)雜的手術(shù)過程，手術(shù)風(fēng)險小，手術(shù)成功率高，整體手術(shù)時間較短，能夠快速完成手術(shù)。由于手術(shù)切口相對較小，所以術(shù)中出血量也較少，對患者的傷害程度輕，患者術(shù)后愈合較好，能夠盡早下床活動。患者所感受到的疼痛較輕，降低手術(shù)帶來的痛苦?；颊咦≡簳r間較短，相應(yīng)的治療花費也能減少。同時，除了這些基本的手術(shù)優(yōu)勢外，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效也十分顯著，少有出現(xiàn)手術(shù)治療無效的情況，且絕大多數(shù)患者經(jīng)手術(shù)治療后都能夠得到痊愈?；诖?，平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上得到了醫(yī)生和患者的廣泛青睞。

本研究，兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較，平片組的圍術(shù)期手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、住院時間與疝環(huán)組無顯著差異（P>0.05）。采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，與采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療一樣，手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間早、術(shù)后疼痛持續(xù)時間短、住院時間短，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)表現(xiàn)較好;兩組的臨床療效比較，平片組的臨床總有效率顯著高于疝環(huán)組（P<0.05）。采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，比采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效更好;兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，平片組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于疝環(huán)組（P<0.05）。采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，比采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更好;兩組的術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較，平片組的術(shù)后復(fù)發(fā)率與疝環(huán)組無顯著差異（P>0.05）。采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣術(shù)后不易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率略低于采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝氣，能夠在獲得無張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后下床活動時間早、術(shù)后疼痛持續(xù)時間短、住院時間短、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢的前提下，進(jìn)一步提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床廣泛應(yīng)用及大力推廣。

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