卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果研究

王娜娜

摘要：目的：探究卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選取2020年1～12月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮患者110例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例，于胎兒娩出后給予對照組患者靜脈滴注10U縮宮素，觀察組在對照組基礎(chǔ)上同時舌下含服1 mg卡前列甲酯栓，手術(shù)結(jié)束后以直腸給藥方式予以1 mg卡前列甲酯栓，對比兩組術(shù)中出血量、胎盤剝離時間、產(chǎn)后2 h、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后住院時間以及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量、24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率均低于對照組，觀察組胎盤剝離時間、產(chǎn)后住院時間均短于對照組（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：卡前列甲酯栓;瘢痕子宮;剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

瘢痕子宮指因剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮角部切除術(shù)、子宮畸形矯形術(shù)等手術(shù)損傷子宮肌，導(dǎo)致子宮切口處有瘢痕形成。瘢痕子宮再孕分娩時有瘢痕破裂的危險，故重復(fù)剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)增加，剖宮產(chǎn)術(shù)雖能降低瘢痕子宮患者瘢痕破裂的風(fēng)險，但是因患者既往存在子宮手術(shù)史，導(dǎo)致其子宮肌纖維彈性較差，產(chǎn)后易發(fā)生宮縮乏力現(xiàn)象，而產(chǎn)后宮縮乏力又是引發(fā)產(chǎn)后出血的重要誘因之一。若瘢痕子宮患者發(fā)生產(chǎn)后出血，輕則會延長其產(chǎn)后恢復(fù)周期，重則會威脅其生命安全，如相關(guān)數(shù)據(jù)表明，產(chǎn)后出血致死率高達(dá)16%～32%[1]。因此，臨床需積極探尋有效措施預(yù)防瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)后出血的發(fā)生。本研究探究了卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1～12月于我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮患者110例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各55例，對照組年齡21～38歲，平均（28.19±2.05）歲;孕36～41周，平均（38.54±2.16）周;孕1～3次，平均（1.56±0.23）次。觀察組年齡23～37歲，平均年齡為（28.23±2.01）歲;孕36～41周，平均（38.58±2.15）周;孕1～3次，平均（1.68±0.15）次。兩組一般資料均衡可比（P>O.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕子宮診斷標(biāo)準(zhǔn);簽署剖宮產(chǎn)術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺功能損害者;存在卡前列甲酯栓過敏史或應(yīng)用禁忌證者;治療前1周內(nèi)使用過前列腺素者;存在凝血功能障礙者。

1.3 方法

患者于胎兒娩出后，給予對照組患者靜脈滴注10U縮宮素。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予舌下含服1 mg卡前列甲酯栓，手術(shù)結(jié)束后以直腸給藥方式予以1 mg卡前列甲酯栓。

1.4 觀察指標(biāo)

對比兩組術(shù)中出血量、胎盤剝離時間、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后住院時間以及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)中出血量采用稱重法測定，即使用前后分別對吸血紗布和產(chǎn)墊進(jìn)行稱重，術(shù)中出血量=使用后的量-使用前的量;產(chǎn)后2 h、24 h出血量的估算方法為： 胎兒娩出后，將羊水吸干凈，記錄吸引器瓶內(nèi)吸入血量;產(chǎn)后出血的判定標(biāo)準(zhǔn)為：胎兒娩出后24 h內(nèi)，患者出血量在1000 ml以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究采用SPSS19.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析，計量資料、計數(shù)資料分別用（±s）、（%）表示，進(jìn)行t、χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中出血量及產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較

觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組胎盤剝離時間及產(chǎn)后住院時間比較

觀察組胎盤剝離時間、產(chǎn)后住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率及用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;兩組患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異不顯著（P>0.05）。見表3。

3討論

受多方面因素影響，瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后出血，常見出血原因為宮縮乏力、腹腔粘連、胎盤因素等。其中，由宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的57.1%。瘢痕子宮患者再次剖宮產(chǎn)后會出現(xiàn)宮縮乏力，導(dǎo)致子宮肌纖維彈性降低，從而影響子宮肌收縮，進(jìn)而易引發(fā)宮縮乏力性產(chǎn)后出血。腹腔粘連導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的28.6%，主要是因為腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜上含有豐富的動靜脈網(wǎng)和小靜脈，患者再次行剖宮產(chǎn)，術(shù)中牽拉會導(dǎo)致大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、破裂等而出血。胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血占產(chǎn)后出血的9.5%，原因為瘢痕子宮患者再次妊娠時，出現(xiàn)胎膜粘連、胎盤前置、胎盤植入等情況的風(fēng)險升高，增加產(chǎn)后出血率。產(chǎn)后出血不僅會影響產(chǎn)婦患者的產(chǎn)后恢復(fù)，同時也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因。因此，臨床需積極探尋有效措施預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生。沈企隆[4]等人研究中指出，產(chǎn)后出血是瘢痕子宮患者最常見的并發(fā)癥，導(dǎo)致這一并發(fā)癥發(fā)生的原因有軟組織損傷、子宮收縮乏力、胎盤因素、腹腔粘連等，其中最常見的原因是宮縮乏力。

宮縮乏力是導(dǎo)致瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的主要原因，故臨床需及時給患者使用促進(jìn)子宮收縮的藥物，預(yù)防或降低產(chǎn)后出血發(fā)生率?？s宮素是臨床常用促子宮收縮藥物之一，該藥物進(jìn)入人體后，可結(jié)合縮宮素受體，促進(jìn)鈣通道激活和釋放鈣離子，從而能促進(jìn)子宮迅速發(fā)生強(qiáng)直性收縮，對子宮肌層內(nèi)血管產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而達(dá)到止血的目的。然而藥動學(xué)研究表明，縮宮素靜脈滴注后可立即起效，用藥15～60 min內(nèi)子會逐漸增強(qiáng)宮收縮的強(qiáng)度和頻率，然后穩(wěn)定，滴注完畢后20 min，藥效逐漸減退，且外源性的縮宮素半衰期在1～6 min?？梢?，縮宮素的作用持續(xù)時間和半衰期較短，從而會對其作用效果產(chǎn)生一定的影響。另外，瘢痕子宮瘢痕多處于子宮下段，而縮宮素對子宮下段肌肉的收縮作用并不明顯，這一特點也進(jìn)一步降低了其促進(jìn)瘢痕子宮患者子宮收縮的效果。

近年來，卡前列甲酯栓被臨床廣泛應(yīng)用于產(chǎn)后出血預(yù)防中，但是，關(guān)于其用于預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的研究相對較少?？ㄇ傲屑柞ニA(yù)防產(chǎn)后出血的作用機(jī)理為：卡前列甲酯栓是一種前列腺素F2α的衍生物，主要作用于子宮肌肉，促進(jìn)子宮平滑肌興奮而引起強(qiáng)烈的收縮作用，從而使子宮收縮的幅度和頻率加大，進(jìn)而能發(fā)揮良好的預(yù)防出血和止血功效。且卡前列甲酯栓對妊娠各期子宮均可起到收縮作用，對促進(jìn)晚期子宮收縮最為敏感。該藥物可通過舌下含服、肌肉給藥、靜脈滴注、直腸給藥等多種方式給藥。其中，剖宮產(chǎn)時一般通過舌下含服給藥，這種給藥方式可不經(jīng)過腸肝循環(huán)，從而能快速起效。剖宮產(chǎn)術(shù)后以直腸給藥，主要是通過盆腔血管來縮短藥物直達(dá)子宮的距離和時間，從而促進(jìn)藥效能在短時間內(nèi)發(fā)揮。藥代動力學(xué)研究表明，卡前列甲酯栓在血中半衰期約為30 min，停藥后血中藥物濃度迅速下降至對機(jī)體無反應(yīng)的水平，從而能有效避免患者用藥后出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)。且該藥物不受子宮內(nèi)膜受體和患者體內(nèi)激素的影響，因此不存在個體差異的問題，能發(fā)揮穩(wěn)定而持久的藥效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h、24 h出血量均低于對照組，觀察組患者胎盤剝離時間、產(chǎn)后住院時間均短于對照組，觀察組患者產(chǎn)后出血發(fā)生率低于對照組（16.36%）（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異不顯著（P>0.05）。說明卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)后出血的臨床效果確切。分析原因：對行剖宮產(chǎn)術(shù)的瘢痕子宮患者而言，因胎盤剝離會導(dǎo)致其子宮壁出現(xiàn)撕裂的血管，胎兒娩出后給使其使用卡前列甲酯栓能促進(jìn)子宮平滑肌瞬間收縮，達(dá)到壓迫撕裂的血管的作用，使局部血液凝固形成血栓和撕裂面的血竇快速關(guān)閉，進(jìn)而有效止血。

綜上所述，卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果顯著，能有效縮短患者胎盤剝離時間和產(chǎn)后住院時間，且毒副作用較少，值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]Zhang X Q，Chen X T，Zhang Y T，et al.The Emergent Pelvic Artery Embolization in the Management of Postpartum Hemorrhage：A Systematic Review and Meta-analysis[J].Obstetrical and Gynecological Survey，2021，76（4）：234-244.

[2]祖元琪.卡前列甲酯栓預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2018，9（3）：70-72.