“糖友”需警惕的致命真菌

受訪專家

李厚敏

北京大學(xué)人民醫(yī)院皮膚科副主任。主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師。 兼任中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)真菌學(xué)組委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中國免疫學(xué)會(huì)皮膚免疫分會(huì)委員等。從事皮膚病的臨床、教學(xué)和研究近30年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，熟悉并擅長常見及疑難皮膚病的診治。主要致力于病原真菌感染的臨床、耐藥及發(fā)病機(jī)理研究，先后主持并完成國家自然科學(xué)基金、北京大學(xué)人民醫(yī)院科研基金、北京大學(xué)985項(xiàng)目及北京市自然基金科研項(xiàng)目。

出診時(shí)間：周二下午、周四上午、周日全天

高蕾莉

北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)血糖監(jiān)測學(xué)組成員。主要研究方向?yàn)樘悄虿?、甲狀腺疾病及骨質(zhì)疏松癥等的診斷及治療。在上述領(lǐng)域發(fā)表相關(guān)論文數(shù)篇。

出診時(shí)間：周一、三下午，周六全天

在社會(huì)發(fā)展史上，人類一直面臨著各種病原微生物對健康的威脅。即使在與疾病漫長的對抗過程中，醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)找出了諸如抗菌藥物、抗病毒藥物等效果顯著的治療手段，但時(shí)至今日，細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物仍是人類健康的重大威脅。

真菌在人類的生存環(huán)境中是非常普遍的，而且種類繁多。很久以前，人們就開始使用真菌來制作食物，農(nóng)業(yè)、飲食、衛(wèi)生等部門也將其用于生產(chǎn)、治療疾病。但也有許多真菌對動(dòng)物、植物和人類都有很大的傷害，它們不但會(huì)引起感染性疾病，還會(huì)引起人體中毒。糖尿病患者也許扛得住細(xì)菌、病毒的侵襲，有時(shí)卻會(huì)被真菌感染所壓垮。

真菌分為病原真菌和條件致病性真菌。所謂條件致病性真菌是指當(dāng)免疫正常人群感染該菌種時(shí)，由于機(jī)體抵抗力較強(qiáng)，免疫系統(tǒng)可以遏制真菌感染，所以機(jī)體不會(huì)感到不適或發(fā)生疾病，人體可與真菌和平共存。但當(dāng)某些原因?qū)е氯梭w抵抗力下降，免疫系統(tǒng)或免疫功能受損時(shí)，人體無法有效控制真菌的蔓延態(tài)勢，便會(huì)出現(xiàn)真菌感染性疾病。而在這些致病性真菌中，有一種真菌格外偏愛糖尿病人群。

真菌會(huì)如何傷害人體

提到真菌，大家可能會(huì)想到木耳、蘑菇或者酵母等食材，但實(shí)際上真菌遠(yuǎn)不止此。真菌其實(shí)是一個(gè)大家族，除了食用真菌以及工業(yè)用途的真菌，還有一部分是病原真菌，目前發(fā)現(xiàn)跟疾病相關(guān)的真菌已有400余種。

真菌的致病機(jī)制大體分為3種。

一是真菌過敏癥，是指真菌的孢子和菌絲通過各類途徑進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生的過敏反應(yīng)。這類真菌孢子多散布在空氣中，常通過呼吸道進(jìn)入人體，因此患有哮喘、過敏性鼻炎、過敏性皮炎等過敏性疾病的人群更易發(fā)生真菌過敏癥，普通人長期接觸或是常常暴露于含有大量真菌孢子的環(huán)境中也可能引發(fā)真菌過敏癥。

二是真菌中毒癥，是指攝入因霉菌生長而腐敗或變質(zhì)食物中的真菌毒素所引起的一種中毒反應(yīng)，主要是谷物、油料或植物儲(chǔ)存過程中生霉，未經(jīng)適當(dāng)處理即用作原料，或是已做好的食物放久發(fā)霉變質(zhì)誤食引起，也有的是在制作發(fā)酵食品時(shí)被有毒真菌污染或誤用有毒真菌株。其中最常見的屬黃曲霉素中毒，致病菌多為黃曲霉菌，還有一些其他曲霉菌和青霉菌含黃曲霉毒素，這些真菌主要寄生于花生、玉米、大米、小麥等谷物及油料中，急性中毒會(huì)導(dǎo)致肝、腎損害，使人出現(xiàn)食欲低下、黃疸等癥狀，長期食用含有少量黃曲霉菌的食物則可能引起慢性中毒，可致肝癌、腎癌等疾病。

三是真菌感染性疾病，即俗稱的“真菌感染”。真菌在機(jī)體中生長增殖，會(huì)破壞免疫系統(tǒng)的正常功能從而造成局部感染癥狀。根據(jù)侵犯人體部位的不同，臨床上將該類疾病分為淺部真菌感染和深部真菌感染。淺部感染僅侵犯皮膚、毛發(fā)和指（趾）甲，而深部感染能侵犯人體深部組織和內(nèi)臟，甚至引起全身播散性感染。如深部真菌感染腸道即表現(xiàn)為真菌性腸炎，可獨(dú)立存在，如嬰兒念珠菌腸炎，或?yàn)槿硇哉婢腥镜谋憩F(xiàn)之一，如艾滋病并發(fā)播散性組織胞漿菌病。

最容易找上糖尿病患者的真菌

這些無處不在的真菌當(dāng)中，有一類真菌尤其喜歡侵入糖尿病患者的身體——毛霉菌。

唐爺爺患有糖尿病多年，近年來血糖控制得并不理想，同時(shí)還合并有心臟疾患。一次住院調(diào)控血糖的過程中，唐爺爺在靜脈注射的輸液口處發(fā)現(xiàn)了一個(gè)紅腫疼痛的斑塊，剛開始紅斑并不明顯，但兩三天后病情進(jìn)展迅速，不僅皮膚上的紅斑范圍明顯增大，而且還出現(xiàn)了一些壞死組織。專家取唐爺爺皮膚上的黑痂做真菌鏡檢，發(fā)現(xiàn)是毛霉菌感染，于是趕緊給他做了清創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后再配合抗真菌的藥物治療，1個(gè)月后唐爺爺才好轉(zhuǎn)出院。

毛霉菌，聽名字大家可能很陌生，但其實(shí)毛霉我們都見過。專家告訴我們，變質(zhì)腐爛的桃子上面長的一層發(fā)霉絨毛，其中大多數(shù)都是毛霉。為什么毛霉容易長在水果和糖尿病患者的身上？原來，毛霉菌是一種喜歡高糖分環(huán)境的霉菌。

如果糖尿病患者血糖控制不佳，一方面皮膚黏膜的抵抗力會(huì)降低，容易合并細(xì)菌感染和真菌感染;另一方面，因?yàn)槌掷m(xù)的血糖增高或血糖波動(dòng)，使得皮膚組織中糖含量增高，為真菌的生長和繁殖提供了良好的環(huán)境基礎(chǔ)，成了真菌的絕佳培養(yǎng)基。因此，毛霉菌等真菌感染尤其容易發(fā)生在糖尿病患者之中，特別是在有局部皮膚破損的情況下，真菌往往會(huì)趁虛而入，從而引起感染。

顯微鏡下的毛霉

毛霉菌這種看似美麗的真菌背后，也存在著致命的危險(xiǎn)。根據(jù)真菌侵犯人體的部位不同，分為淺部感染及深部感染。淺部毛霉菌感染是指毛霉菌只侵犯角化組織，如角質(zhì)層、毛發(fā)和指甲引起的疾病，主要以皮膚癬菌為主，比如灰指甲、腳氣等;深部毛霉菌感染是指累及皮膚深層、皮下或內(nèi)臟器官的毛霉菌感染，也可以通過血行播散到身體皮膚的各個(gè)位置，一般發(fā)生在免疫嚴(yán)重受損的人群中，比如器官移植后人群、腫瘤患者經(jīng)過放化療就容易發(fā)生深部的毛霉感染。

相比之下，淺部毛霉菌感染更為常見，其發(fā)病率可達(dá)到25%，也就是說每4個(gè)毛霉菌感染者中，至少有1個(gè)人會(huì)有淺部毛霉菌感染性疾病。糖尿病人群的淺部毛霉菌感染率更是有過之而無不及。一般來說，淺部毛霉菌感染出現(xiàn)的多為皮膚癥狀。

皮膚毛霉菌感染的癥狀多數(shù)只會(huì)在它影響到人們生活，或者出現(xiàn)明顯不適時(shí)，才可能被人們感知到或關(guān)注，如無明顯的疼痛、瘙癢，皮膚上的疾病很容易被大多數(shù)人忽視。尤其是糖尿病患者，如果合并神經(jīng)的病變，那么其皮膚感覺會(huì)比普通人更加遲鈍，感染性皮膚問題也就會(huì)發(fā)現(xiàn)得更晚，發(fā)現(xiàn)時(shí)病情也往往更加嚴(yán)重。

糖尿病足和真菌感染的區(qū)別

糖尿病患者要格外注意是否發(fā)生了真菌感染，除了前面講的嗜糖真菌毛霉菌，生活最常見到的另一類真菌——皮膚癬菌，也不可忽視。

如果足部出現(xiàn)了皮膚癬菌感染，一旦治療不及時(shí)，繼發(fā)細(xì)菌感染，很可能會(huì)引起丹毒、敗血癥等嚴(yán)重的后果。而這對于糖尿病患者來說，更是嚴(yán)重的打擊。

顯微鏡下的皮膚癬菌

足部真菌感染是引起糖尿病足的原因之一，但真菌感染引起的足部病變和單純的糖尿病足的足部病變在外觀上有所區(qū)別。專家告訴我們，糖尿病足主要以破潰、壞死、發(fā)黑為主要表現(xiàn)，而足部真菌感染則是以淺部真菌感染常見，常常表現(xiàn)為紅斑、鱗屑、水皰、角化等。

糖尿病患者想要預(yù)防足部真菌感染，需盡量做到以下3點(diǎn)：一是應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥，服用降糖藥絕對不能斷斷續(xù)續(xù)，想停就停;二是應(yīng)特別注意足部的保護(hù)，如穿著軟底鞋、寬松襪，勤換鞋墊、勤洗腳等;三是要經(jīng)常檢查足部皮膚有無破損，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚破損，哪怕很輕微，也要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。

除了足部，頭皮 、軀干 、腳縫、腳趾 、腹股溝 、手指等部位也是真菌的常見“棲居地”，這些部位也有可能出現(xiàn)真菌感染。腳縫之所以易出現(xiàn)真菌感染，是因?yàn)檎婢埠脺嘏睗竦沫h(huán)境，而腳縫部位長期被鞋襪包裹，更易出汗，屬于潮濕、不透氣的環(huán)境，所以最容易被真菌感染。

【專家提示】不能以瘙癢與否來判斷真菌感染是否發(fā)生。發(fā)生在足部的皮膚病，除了淺部真菌感染，還有濕疹、神經(jīng)性皮炎等瘙癢性皮膚病。出現(xiàn)皮膚問題，一定要到醫(yī)院皮膚科去檢查，早診斷早治療。糖尿病患者更應(yīng)經(jīng)常檢查自己的腳縫等易感染部位，排除風(fēng)險(xiǎn)。

真菌感染可預(yù)防

空氣中或多或少都彌漫著真菌孢子，家中有一些角落更是真菌滋生的溫床。究竟真菌容易藏在哪？我們又該如何預(yù)防真菌感染呢？

根據(jù)真菌的生長繁殖條件，其容易生長在溫暖潮濕的地方，因此家里的這幾大衛(wèi)生死角，很容易就會(huì)變成“真菌窩”：浴室比較潮濕的角落、陽臺(tái)盆栽的土壤、櫥柜不通風(fēng)的地方、寵物經(jīng)?；顒?dòng)的地方、冰箱里的發(fā)霉食物等。

需要注意，如果家中有囤積的廢舊衣物、報(bào)紙書籍等，也會(huì)變成真菌的溫床。很多老年人有在家中收集廢舊物品的習(xí)慣，甚至?xí)占鞣N廢舊紙箱、紙殼，積攢后用于回收，這是一種勤儉的表現(xiàn)，但其帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)較大。這些廢舊紙制品如果長期處于通風(fēng)不良、不見陽光的環(huán)境中，極易生長真菌，如果翻動(dòng)可能導(dǎo)致真菌孢子向空氣中播散，吸入后會(huì)大大增加老年人群發(fā)生呼吸道炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。如果一時(shí)間無法改變囤積的習(xí)慣，也應(yīng)該將存儲(chǔ)廢舊物品的空間與生活起居空間隔絕，比如將廢舊物品放于倉庫、不常去的房間，或是開放式的陽臺(tái)。同時(shí)，應(yīng)該定期清理不再需要的物品，如增加賣出廢舊物品的頻率;舊報(bào)紙、書籍等有保留價(jià)值的物品，也應(yīng)該定期除塵、通風(fēng)、晾曬，以保持其良好的狀態(tài)，這也能降低真菌滋生對人體的傷害。

而想要預(yù)防真菌感染，一方面我們需要保持生活空間的干凈、整潔，尤其應(yīng)注意保持上述容易有真菌生長之處的干燥與衛(wèi)生;另一方面，我們還要增強(qiáng)自己的免疫力，保持機(jī)體屏障的完整，這樣即便身邊有一些真菌，也能夠與我們和平共處。對于老年人群來說，提高免疫力的方法主要有以下4種：①充足的營養(yǎng);②足夠的運(yùn)動(dòng);③良好的人際關(guān)系與社會(huì)適應(yīng);④慢性疾病控制良好。糖尿病患者要避免真菌感染，除了做到以上這些，關(guān)鍵還需控制好血糖、平時(shí)避免皮膚破潰。

（編輯? ? 姚宇澄）