“移花接木，變廢為寶”

郭延偉 楊世茂

相信很多年輕朋友有過拔智齒的痛苦經歷，從人類生命個體的進化發(fā)展的角度來說，智齒的存在確實屬于“用之無味，棄之可惜”的“殘余物”。它的發(fā)育除了生長難、易發(fā)炎之外，還會成為一個衛(wèi)生死角，難以清潔。另外，它的存在還有可能損害其它牙齒，造成更大的傷害，在處理上也會變得更加復雜，所以很多人會去醫(yī)院將它們拔掉。但是，你知道嗎？智齒除了必要拔除，某些情況下，另有妙用。這就是我們今天所要談的自體牙移植新技術，即利用自體智齒牙修復缺失牙的新方法。

自體牙移植是什么？

自體牙移植是將牙從一個位置移植到同一個體另一位置（或同一位置），再進一步講，是指將患者自身的埋伏牙、阻生智齒、錯位牙或多生牙由一個位置移植到另一個位置，以代替壞牙行使功能，最大限度利用天然牙，又避免了其他修復方式的各種不便，為患者提供新選擇。

自體牙移植的優(yōu)勢有哪些？

修復缺失牙19世紀就開始了，當時的修復技術是做好義齒后直接嵌入到鄰牙上，暫時對患者飲食有很大改善，并沿用至今，但長此以往，鄰牙負擔過重，嚴重者會逐漸松動，最終有可能導致鄰牙脫落，后來固定義齒修復方式出現，它是將義齒固定于鄰牙，將義齒和鄰牙作為一個獨立的個體，這種方式改善了活動義齒每天摘戴的煩擾，但修復方式需要破壞雙側鄰牙，對鄰牙直接造成損傷，嚴重者可導致后期牙髓病變。隨著大家對種植體結合骨新生的逐步認識，利用種植體的骨嵌入方式，在缺失牙區(qū)直接進行修復，這種方式無論在生物相容性還是鄰牙保護，都起到了良好修復意義，是劃時代的進步。但其動輒幾千到幾萬的價格，讓普通老百姓望而卻步。

對修復缺失牙來說，自體牙移植較活動修復和固定假牙修復方式有更高的優(yōu)越性，無論在功能實用、時間和生物相容性上都有其獨特優(yōu)勢，而與種植牙的高昂價格上想比更是“接地氣兒”。多年的臨床實踐告訴我們，“智齒”是人類天然的“牙齒倉庫”。

當患者有磨牙不能保留時，通過一次性手術進行壞牙及智齒拔除，同時行智齒拔除后直接行缺失牙部位移植的方式，讓自體智齒代替缺失牙繼續(xù)行使咀嚼功能。且與種植牙遠期維護比，成本更低，患牙周病風險更小，這也是其他幾種修復方式無法做到的。

移植牙成功后通過自體后期發(fā)育可重建良好的牙周膜，在進行正常咀嚼功能時具有本體感知覺。

成功的移植牙還可以促進牙槽骨在三維方向的再生和齦乳頭的形成。

根尖尚未完全發(fā)育的牙齒在移植后牙髓可以繼續(xù)發(fā)育，牙體的萌出高度可隨著頜骨發(fā)育而進行重建。

移植后的牙齒可進行正畸移動。即使牙移植失敗，對后期的種植義齒和其他修復治療影響不大。

免疫排斥的風險基本不存在。

治療周期短、創(chuàng)傷小、費用低，是性價比最高的治療方法。自體牙移植成功率高，據文獻報道，自體牙移植術的成功率為85%～100%，移植成功后可以和其他牙齒一樣正常發(fā)揮作用，省時、省事更省錢，想必這種缺失牙修復方式會讓不少患者更心動。

自體牙移植的適應證與禁忌證

適應證：

●患牙（尤指磨牙）因為各種原因所致包括殘冠、殘根、牙折裂等確實需要拔除或功能性磨牙已經缺失需要修復。

●自體供牙發(fā)育健康，無使用功能，牙根的發(fā)育長度為形成牙根長度2/3以上，自體供牙的牙根形態(tài)、長度和數量與受牙區(qū)相近，且受牙區(qū)周牙槽骨量包括高度、寬度及骨密度均足夠容納并適應自體供牙繼續(xù)生長發(fā)育。

●患者身體狀況良好，無拔牙及手術禁忌證，同意接受手術并愿意接受失敗風險。

禁忌證：

●受牙區(qū)牙槽骨缺損嚴重或伴有相關骨代謝病變，需要移植區(qū)牙槽骨的高度、寬度及與對頜牙的頜齦距離相比與自體供牙牙冠測量明顯不足。

●自體供牙本身存在病變，牙根形態(tài)、數量、彎曲程度或根分叉區(qū)與受牙區(qū)明顯不符。

●患者自身有嚴重機體基礎代謝疾病或口腔牙周疾病，尤其是重度牙周炎、骨代謝異常等疾病，有較高失敗率。

缺點及局限性：

（1）適應證較窄，沒有合適供牙或者供牙各方面條件不符合需移植部位的標準，就無法完成自體移植。（2）供牙拔除現技術及環(huán)境所限，存在損傷牙冠、牙根或牙周膜的可能。（3）發(fā)育完全的供牙移植后需進行根管治療，如供牙為第三磨牙，其根管系統(tǒng)較為復雜，根管治療難度大;對于未發(fā)育完全的牙齒，術后需要持續(xù)監(jiān)測牙髓活力，但目前尚缺乏對牙髓狀態(tài)評估的標準。（4）目前缺乏統(tǒng)一的手術操作規(guī)范和評判標準，對于牙移植的難度預判和預后評估指標還不夠明確。

自體牙移植流程

●選擇正規(guī)具有自體牙移植技術的醫(yī)療機構和醫(yī)生。

該醫(yī)療團隊應該具有高超的微創(chuàng)拔牙技術和松牙固定技術;另外，團隊若能具備超聲骨刀、離心機等設備更是再好不過，還應包括牙體牙髓醫(yī)生的后續(xù)配合。

●做好術前評估。

患者應與接診醫(yī)生建立完善的醫(yī)患溝通并記錄，結合CBCT即牙科CT對患者自身情況包括患者自體患牙、供牙情況及相鄰牙槽骨發(fā)育情況，進行精準測量并評估。

預約手術

滿足手術適應證并接受醫(yī)患協議，告知患者治療計劃。自體牙移植術是拔除患牙后同期行自體牙移植，還是拔除患牙后依據牙槽骨恢復情況擇期拔除供牙行移植手術，此時移植時機非常重要，應根據手術情況提前預知并確定好下一步移植時間，并按時完成術前檢查。

牙移植手術

牙移植術充分考驗醫(yī)生技術水平，操作時間以“s”為單位進行計時，因為供體牙離體越久，失敗率越高，所以患者要充分做好心理建設，術中配合好醫(yī)生操作。

術后醫(yī)囑

●術后口服抗菌藥物3～5d，以預防感染，若疼痛明顯可服用止痛藥物。術后3～5d內局部腫脹疼痛屬正常術后反應，局部應用漱口水保持創(chuàng)口術區(qū)清潔。

●術后4～6周內不使用移植牙咀嚼食物，并在此期間保持良好口腔衛(wèi)生。

●術后7～10d拆線。

●按時復診檢測移植牙愈合穩(wěn)定狀況。包括術后1周后拆線，術后1個月評估移植牙是否需行根管治療，術后3、6、12個月時通過放射學檢查進行愈后評估。每年定期復查。