學(xué)會辨別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛

樊力丹

作為自身免疫性疾病的一種常見類型，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往會對患者健康造成不良影響。總的來看，該病以侵蝕性關(guān)節(jié)炎為主要特征，在發(fā)病初期，患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、晨僵以及功能障礙等臨床問題。若不能及時進(jìn)行合理干預(yù)，關(guān)節(jié)部位的疼痛可逐漸加劇，且關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)畸形問題，影響患者健康及生活質(zhì)量。

從致病因素的角度來看，遺傳因素、微生物感染以及自身免疫因素均在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過程中扮演著重要的角色。部分研究資料表明，吸煙也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一種常見誘因。

關(guān)節(jié)痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一個重要臨床癥狀，但很多情況都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛，我們該如何區(qū)分呢？

晨僵是重要的臨床特征

相關(guān)研究資料顯示，與其他因素導(dǎo)致的關(guān)節(jié)痛相比，由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的關(guān)節(jié)痛往往具有特定的早期臨床癥狀。比如，部分患者在發(fā)病前幾周至幾個月時可出現(xiàn)手腳刺痛、麻木以及肢體乏力等癥狀，部分患者還存在食欲不振、體重減輕以及體溫異常升高等伴發(fā)癥狀。

晨僵也是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見的表現(xiàn)，其特點是早晨或睡醒以后關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、活動不利，經(jīng)過一段時間的活動后可逐漸減輕。與此同時，患者受累的關(guān)節(jié)往往會出現(xiàn)腫脹與發(fā)熱等問題，且關(guān)節(jié)活動受限。隨著患者病情的不斷進(jìn)展，受累關(guān)節(jié)在中晚期可出現(xiàn)畸形問題。

因此，若關(guān)節(jié)痛的同時出現(xiàn)上述臨床癥狀，可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)。

疼痛具有持久性和對稱性

當(dāng)患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛問題，可以通過關(guān)節(jié)疼痛的特點來分析是否與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)?？偟膩砜?，由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的關(guān)節(jié)痛往往具有持久性和對稱性兩大重要臨床特征。在這一問題上，相關(guān)研究資料表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛持續(xù)時間相對較長。而且與其他原因誘發(fā)的關(guān)節(jié)疼痛相比，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的疼痛往往具有較強(qiáng)的對稱性，常在患者左右相同的關(guān)節(jié)部位對稱出現(xiàn)，這也是分辨關(guān)節(jié)痛是否與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有關(guān)的重要參考指標(biāo)。

疼痛多見于人體小關(guān)節(jié)處

臨床報道指出，由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎誘發(fā)的關(guān)節(jié)痛多見于人體小關(guān)節(jié)處，以手足小關(guān)節(jié)發(fā)病最為常見。常見的部位有指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)。部分患者的肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)以及頸椎也可受到不同程度的影響。

因此，當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的問題時我們可以結(jié)合關(guān)節(jié)痛的相關(guān)臨床癥狀、疼痛特點以及疼痛部位等，初步分析是否與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有關(guān)，但具體確診還需結(jié)合實驗室檢查及影像學(xué)檢查。檢查項目一般有血常規(guī)、尿常規(guī)、類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體、C反應(yīng)蛋白、X線檢查、MRI等。

目前對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷常用的標(biāo)準(zhǔn)有1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)。評價項目包括：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵，持續(xù)至少1小時；至少同時有3個關(guān)節(jié)軟組織腫脹或積液；腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中至少有1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹；對稱性關(guān)節(jié)炎；有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；血清RF陽性；X線片有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄表現(xiàn)。符合其中4項即可確認(rèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，但1～4項要求至少持續(xù)6周。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是可以通過適當(dāng)?shù)闹委煹玫酵耆刂频模颊吣芑謴?fù)正常的工作、生活狀態(tài)。其治療原則是：早期、規(guī)范的治療，定期監(jiān)測與隨訪。因此當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹持續(xù)不緩解時應(yīng)積極就醫(yī)，查明原因，以免延誤治療。