辨證用藥，如此“腎”好

吳傳容

近年來，隨著各項醫(yī)療技術的發(fā)展，許多疾病均能得到有效控制，但是，腎功能衰竭仍然是治療難點，由其導致的死亡率已在我國內科疾病死亡中位居第三。

慢性腎功能衰竭是指各種腎臟疾病引起的緩慢進行性腎功能損害，最后導致尿毒癥和腎功能完全喪失，引起一系列臨床癥狀和生化內分泌等代謝紊亂組成的臨床綜合征?；颊咴缙谂R床癥狀及體征并不明顯；隨著病情進展，開始出現(xiàn)尿少、水腫、貧血、厭食、身體乏力、呼吸聲長、嗜睡或昏迷等癥狀；進入終末期后，由于腎功能損害嚴重而發(fā)展為尿毒癥，對患者的健康及生命構成極大威脅。

臨床對于慢性腎功能衰竭尚缺乏有效的治療藥物，需要通過透析或者腎臟移植來緩解決，這也是目前僅有的可行方案。但長期的透析容易導致貧血和營養(yǎng)不良；腎臟移植則要面臨器官來源的短缺、移植物的長期存活及排異反應等難關。因此，對于無法進行腎臟移植者及長期進行透析治療者，可以根據(jù)中醫(yī)辨證論治，采用中藥內服、中藥灌腸、穴位貼敷等特色療法，來改善癥狀，提高生活質量，延長生存期。

中藥內服

腎衰竭在祖國醫(yī)學中被歸屬于“水腫”“虛勞”“癃閉”“腰痛”“關格”等范疇，認為其可因先天因素、稟賦不足、臟腑失健而發(fā)生，抑或因久病失治、傷及脾腎后出現(xiàn)水腫、淋證、腰痛諸疾，久之不愈而加重脾腎損傷引發(fā)本病，亦可因飲食不節(jié)、起居失常、勞累過度引發(fā)。由于病程延長，病機變化多端，可見諸多證候。

脾腎氣虛型 癥見倦怠乏力，氣短懶言，腹脹納差，腰膝酸軟，大便稀溏，苔厚黃膩，脈數(shù)細滑，治療以健脾強腎、益氣和胃為主，推薦中藥方劑香砂六君子湯合黃連溫膽湯（黨參、白術、薏苡仁、山藥、木香、砂仁、黃連、茯苓、半夏、陳皮、竹茹、枳實、甘草）加減。

脾腎陽虛型 癥見食少納差，嘔吐清水，小便清長，畏寒肢冷，舌淡體胖，苔白潤，脈沉細，治療以溫補脾腎、化濕降濁為主，推薦中藥方劑實脾飲合腎氣丸（白術、茯苓、黨參、草果、淫羊藿、山萸肉、菟絲子、附子、干姜、陳皮、枳實、甘草等）加減。

脾腎氣陰兩虛型 癥見氣短，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，尿少色黃，舌紅，苔薄黃微膩，脈沉細帶數(shù)，治療以益氣養(yǎng)陰、清化濕滯為主，推薦中藥方劑參芪地黃湯或大補黃芪湯（知母、熟地、生地、山茱萸、枸杞子、山藥、丹皮、黃連、黃柏、茯苓、丹參、甘草）加減。

肝腎陰虛型 癥見口干舌燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便干結，舌淡紅少苔，脈弦細，治療以滋補肝腎為主，推薦杞菊地黃湯合二至丸湯（山萸肉、熟地黃、淮山藥、澤瀉、丹皮、枸杞、菊花、女貞子、旱蓮草、益母草、生茜草、生地榆、川芎、桔梗）。

陰陽兩虛型 癥見五心煩熱，畏寒肢冷，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡齒痕，脈沉細，治療以陰陽并補、養(yǎng)陰溫陽和滋陰壯陽為要，推薦中藥方劑金匱腎氣丸合二至丸（肉桂、丹皮、山萸肉、熟地、茯苓、澤瀉、淮山藥、女貞子、旱蓮草、熟附子）。

中藥灌腸法

中藥保留灌腸法主要利用腸壁的半透膜的滲透性被迅速吸收，起到全身治療作用，特別對臨近的器官，如腎臟等作用更為顯著。治療腎衰竭，選用生大黃、制附子、丹參、蒲公英、紫花地丁、煅牡蠣，或大黃、大黃炭、丹參、三七粉、附子、細辛，濃煎至200毫升，睡前保留灌腸1～2小時。

穴位敷貼

選用桃仁、莪術、三七粉、半夏、黃芩、白芥子，研磨成粉，與生姜汁、食醋、清水混合制成硬幣大小，睡前貼于腎腧、涌泉、腰陽關、足三里等穴。