中西醫(yī)結(jié)合治療，避免慢阻肺急性加重

秦敬功

秋冬季天氣寒冷，因?yàn)楹粑栏腥径鴮?dǎo)致慢阻肺患者病情急性加重而入院治療的情況開(kāi)始增多。慢阻肺急性發(fā)作是導(dǎo)致患者肺功能下降、病殘率升高和病死率增加的主要危險(xiǎn)因素，患者應(yīng)該積極采取中西醫(yī)結(jié)合的防治措施，提高機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)作用，從根本上減少慢阻肺的急性發(fā)作。

慢阻肺容易急性發(fā)作

慢阻肺（全稱(chēng)為慢性阻塞性肺疾病，COPD）是一種以持續(xù)存在的呼吸系統(tǒng)癥狀和氣流受限為特征的常見(jiàn)疾病，其氣流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)煙草、煙霧等有害氣體或有害顆粒的慢性炎癥反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)，病程可分為急性加重和穩(wěn)定期。

急性加重是慢阻肺自然病程中的急性事件，表現(xiàn)為咳嗽咳痰增多、呼吸困難加重，需要通過(guò)額外用藥控制。每次發(fā)作都會(huì)對(duì)呼吸功能造成較大影響，甚至導(dǎo)致不可逆的肺功能受損。最新流調(diào)顯示，我國(guó)目前有近1億慢阻肺患者，而慢阻肺患者每年急性發(fā)作約0.5～3.5次。進(jìn)入秋冬季，氣溫下降，人體呼吸系統(tǒng)的防御能力降低，容易發(fā)生感染，進(jìn)而導(dǎo)致慢阻肺急性發(fā)作。慢阻肺全球倡議組織（GOLD）也指出，呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和急性加重的重要因素。

防感染、調(diào)免疫，減少急性發(fā)作

目前，對(duì)有慢阻肺急性發(fā)作入院史或1年內(nèi)有≥2次中度慢阻肺急性發(fā)作事件且存在重度或以上氣流受限者，穩(wěn)定期推薦使用含有ICS/長(zhǎng)效抗膽堿拮抗劑（LAMA）/LABA的三聯(lián)治療，以減輕癥狀及減少急性發(fā)作。同時(shí)，患者平時(shí)要注意保暖，加強(qiáng)鍛煉，保持心態(tài)平和，規(guī)律作息；并按時(shí)接種流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，以提高機(jī)體的免疫力，有效預(yù)防呼吸道感染。

《中國(guó)慢性阻塞性肺疾病急性加重中西醫(yī)診治專(zhuān)家共識(shí)（2021）》明確指出：對(duì)慢阻肺患者根據(jù)辨證施治的中醫(yī)治療原則，使用具有祛痰、支氣管舒張和免疫調(diào)節(jié)等作用的中藥，可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能和免疫功能，提高生活質(zhì)量。慢阻肺屬于中醫(yī)“咳嗽”“肺脹”“喘病” 等范疇。早在3000余年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有對(duì)本病的記載，認(rèn)為肺臟感邪，遷延失治，痰淤停留，損傷正氣，肺、脾、腎虛損，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，最終引發(fā)慢性阻塞性肺疾病，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)。因此，治療應(yīng)該以扶正固表為重，這與西醫(yī)強(qiáng)調(diào)的“提高免疫力”是相同的。

有諸多醫(yī)家針對(duì)急性加重期的證候特點(diǎn)自擬中藥復(fù)方，多項(xiàng)臨床研究從減少氣道黏液高分泌、減少耐藥、提高抗生素的血藥濃度及抗炎等多方面揭示了中藥復(fù)方的作用機(jī)制，證明中藥復(fù)方與西醫(yī)治療有協(xié)同作用。2014年，由鐘南山院士主持啟動(dòng)了玉屏風(fēng)顆粒治療穩(wěn)定期慢阻肺的有效性與安全性隨機(jī)、雙盲、安慰劑平行對(duì)照、多中心臨床研究。研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療聯(lián)合使用玉屏風(fēng)顆粒52周能顯著減少中重度慢阻肺患者急性加重的風(fēng)險(xiǎn)32.3%；能預(yù)防患者第二次出現(xiàn)急性加重的風(fēng)險(xiǎn)；明顯延長(zhǎng)首次出現(xiàn)加重時(shí)間和急性加重期的間隔時(shí)間；同時(shí)能改善癥狀評(píng)分，提高患者生活質(zhì)量。玉屏風(fēng)顆粒是中醫(yī)扶正固表的經(jīng)典名方，由黃芪、白術(shù)（炒）、防風(fēng)三味配伍，至今已有700多年歷史。

中醫(yī)康復(fù)方法不可忽視

除了藥物治療，中醫(yī)康復(fù)手段等非藥物療法也是防治慢阻肺急性加重的重要方法之一。在這方面，西醫(yī)常推薦患者做呼吸操，《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)康復(fù)指南》則推薦了11項(xiàng)中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，如簡(jiǎn)化太極拳、八段錦、六字訣、穴位貼敷、針刺、艾灸、呼吸導(dǎo)引術(shù)等?；颊呖筛鶕?jù)自身情況，在專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師的指導(dǎo)下，選擇其中的幾項(xiàng)堅(jiān)持進(jìn)行。