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    腸易激綜合征中西醫(yī)如何用藥

    2022-05-30 13:32:10陳瓊
    家庭醫(yī)學 2022年11期
    關(guān)鍵詞:癥見主要癥狀肝郁

    陳瓊

    生活中,有些人只要喝了涼的、吃了辣的就會腹瀉,情緒緊張時肚子就痛,心理焦慮即發(fā)生便秘。有時腹瀉便秘交替出現(xiàn)。然而到醫(yī)院去求診,做了許多檢查也沒發(fā)現(xiàn)毛病,便想當然地以為自己沒病。事實上,這些人或許患上了“腸易激綜合征”。

    作為消化內(nèi)科的一種常見多發(fā)病,腸易激綜合征(IBS)是一種消化道的功能障礙性綜合征,占據(jù)了消化科門診中20%~50%的就診病例。此病多發(fā)于中青年人群,特別是女性患者更多。以腹痛或腹部不適為主要癥狀,排便后可改善,常伴有排便習慣如大便性狀、頻次的改變,缺乏解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常。病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作,然而腸道僅功能紊亂,各項檢查并無發(fā)現(xiàn)有明顯的器質(zhì)性病變。

    腸易激綜合征的發(fā)病,除了與腸道感染、遺傳、食物及社會、心理因素有關(guān)之外,還與腸道動力及感覺敏感性直接關(guān)聯(lián)。

    西醫(yī)治療的藥物選擇

    西醫(yī)在治療腸易激綜合征時強調(diào)個體化的綜合治療,主要包括三個方面,即精神心理行為干預(yù)治療、飲食調(diào)整和藥物治療?;颊叩闹委煼椒ê蛯λ幬锏倪x擇應(yīng)因人而異對癥處理。其中藥物治療堅持以下原則:改善癥狀,避免復(fù)發(fā),提升生活品質(zhì)。

    1.主要癥狀為腹脹、腹痛時的藥物治療。一般使用胃腸解痙藥如曲美布汀、匹維溴銨、阿托品、曲他維林、顛茄片等。

    2.主要癥狀為便秘時的藥物治療。(1)容積性緩瀉劑,此類藥物(比如甲基纖維素)中有纖維素成分,可以吸收許多水分,從而軟化糞便,推動腸蠕動,以利于排便。(2)滲透性瀉藥,主要包括乳果糖、聚乙二醇、山梨醇。

    3.主要癥狀為腹瀉時的藥物治療。(1)抑制腸蠕動藥物,包括洛派丁胺、地芬諾酯等,主要作用為擾動腸分泌,以強化吸收能力、抑制腸蠕動能力,降低大便頻次。(2)吸附劑,包括斯密達(蒙脫石散)、水合鋁鎂、活性炭等,主要作用是確保腸道黏膜不受毒素及細菌侵襲,改善輕癥腹瀉。

    4.其他藥物。(1)益生菌,包括地衣芽孢桿菌(整腸生)、嗜酸性乳桿菌、雙歧桿菌、酵母菌等,對患者腸道微生物群進行生態(tài)平衡調(diào)節(jié),進而緩解相關(guān)癥狀。(2)抗抑郁藥,包括帕羅西汀、阿米替林、黛力新等,對于嚴重腹痛且并發(fā)顯著精神癥狀的患者可以嘗試使用。(3)若疼痛難忍時,可以服用止痛藥,非甾體抗炎藥中優(yōu)先選取乙酰氨基酚,不要服用阿片類鎮(zhèn)痛藥。

    中醫(yī)藥治療

    中醫(yī)認為,腸易激綜合征和長期的飲食不節(jié)、損傷脾胃有關(guān)系,另外和情緒緊張也有關(guān)系。其病機是肝郁脾虛,肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的脾虛。脾虛與情緒緊張這兩種情況結(jié)合,就會促使腸易激綜合征的發(fā)生。治療講究辨證論治。

    中醫(yī)將腸易激綜合征辨證分為脾虛濕阻證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、肝郁氣滯證、脾腎陽虛證、腸道燥熱證等不同證型?,F(xiàn)將不同證型的辨證要點和用藥選擇分述如下。

    1.脾虛濕阻證

    癥見大便時瀉時溏,隱約腹痛。著涼或勞累后病情發(fā)作或加劇,神情疲憊,身體疲倦,舌淡、旁留齒痕、苔白膩,脈虛弱。

    (1)參苓白術(shù)丸??沙晒徑飧姑浉雇?、倦怠無力、食欲不佳之類癥狀,對于脾虛濕阻型腸易激綜合征有較好療效,不存在副作用。

    (2)補脾益腸丸。用來治療脾虛氣滯引發(fā)的泄瀉。此藥見效比較慢,服用后需要約一星期時間才能見效。因此,在病情初期可以配合蒙脫石散劑。持續(xù)使用此藥1個月以上,可降低腸易激綜合征的復(fù)發(fā)概率。

    (3)人參健脾丸。治療脾胃虛弱引發(fā)的腹痛便溏、脘悶嘈雜、飲食不消化等。

    2.肝郁脾虛證

    癥見腹痛即瀉,便后腹痛癥狀緩解。發(fā)病往往與患者情緒存在關(guān)系,患者往往易怒、急躁,愛嘆氣。還可發(fā)現(xiàn)兩脅脹滿,舌淡胖,亦留下齒痕,脈弦細。

    (1)痛瀉寧顆粒。具有疏肝行氣、瀉痛并除、理脾運濕的效果。對于腹瀉型腸易激綜合征有較佳療效,沒有副作用。

    (2)濃縮逍遙丸。對于腹瀉型腸易激綜合征有較佳療效。與雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊配合服用,有更好療效。也可與谷維素配合服用。

    3.脾腎陽虛證

    癥見早上起床后腹痛即瀉,瀉后痛止;肢冷形寒,腰膝酸軟,飲食不振;等。

    (1)固本益腸片??捎糜谄⒛I陽虛所致的泄瀉,癥狀腹痛綿綿、大便清稀或有黏液、食少腹脹、腰酸乏力、形寒肢冷,舌淡苔白,脈虛。

    (2)參倍固腸膠囊。用于治療由于脾腎陽虛而引發(fā)的腹瀉型腸易激綜合征患者,患者通常有以下表現(xiàn):慢性腹瀉、腹痛、四肢倦怠、神疲懶言、肢冷形寒、食欲不佳、腰膝酸軟等。

    4.肝郁氣滯證

    癥見大便干結(jié),腹脹腹痛,便秘,情緒不佳時往往便秘加劇。

    四磨湯口服液。順氣降逆,止痛消積,確保脾胃有力活動,暢通腑氣,便秘問題就會自行消失。

    5.脾胃濕熱證

    癥見腹痛瀉泄,泄下緊急或難受,肛門灼熱;瀉后癥狀消失。

    (1)葛根芩連片。治療腹痛泄瀉,大便黏且黃,肛門灼熱。

    (2)香連丸。治療腹痛泄瀉,大便黏且黃的患者。

    6.腸道燥熱證

    癥見大便硬結(jié)無法排泄,腹部疼痛,按壓則脹痛,口臭、口干等。

    (1)麻仁丸。可治療腸熱津虧引發(fā)的便秘,適合便秘型腸易激綜合征患者。

    (2)麻仁滋脾丸。可治療腸燥津傷、胃腸熾熱引發(fā)的胸腹脹滿、大便秘結(jié)、焦躁不安、食欲不振患者,適合便秘型腸易激綜合征患者。

    (3)麻仁潤腸丸??芍委熜馗姑洕M、腸胃積熱、大便秘結(jié)等癥狀,適合便秘型腸易激綜合征患者。

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