有病因難尋：或許心病是禍根

劉姿含

現(xiàn)代生活中，有這么一群特殊的病號，身體有十分明顯的癥狀，頭痛得厲害，或者經(jīng)常感到心慌心悸，或者是消化系統(tǒng)有問題，但到醫(yī)院查來查去，總是找不到確切的病因，不得已只能長期“游蕩”于各大醫(yī)院的各個科室。其實，這類特殊病人很大一部分是心理障礙（特別是抑郁）的軀體表現(xiàn)，只要能及時確診，病情很快就能得到緩解。

奇怪病人：每天吃15碗飯

43歲的陳女士近三年幾乎成了“飯桶”。陳女士三年前曾做過一次尿道手術(shù)，之后一直有少量出血，陳女士心情緊張，經(jīng)常出現(xiàn)頭昏、失眠，四肢無力，無法站立、行走，出行只能靠輪椅。在一次頭昏、無力時，偶然吃了一碗米飯，頓時感到癥狀減輕。從此，陳女士就靠此“秘方”自行治療，平均每天吃十五碗米飯，每次外出時要帶上一大桶自米飯，一覺頭昏就抓一把放在嘴中，體重驟增三十多斤。如果頭昏時沒米飯吃，就會出現(xiàn)惡心、嘔吐、全身發(fā)麻等癥狀，胃酸也從鼻子里涌出來。家人帶她到全國求醫(yī)，花了十多萬元，可就是查不出病因，也未見任何器質(zhì)性病變，病情不見好轉(zhuǎn)。

陳女士患的不是消化疾病，因為她進(jìn)行了多次檢查，排除了任何器質(zhì)性病變。像陳女士這種心理障礙是重度抑郁癥的軀體生理功能障礙，這類情形近年來相當(dāng)常見，約占內(nèi)科門診總數(shù)的三成。目前所說的亞健康或疲勞綜合征者多為抑郁癥患者，心內(nèi)科可能有三分之一病人有抑郁癥。但值得注意的是，并不是所有的患者，甚至是專業(yè)的醫(yī)生都不能正確認(rèn)識這一點，而且有相當(dāng)一部分患者對心理門診是極其反感的。

抑郁的軀體癥狀難察覺

軀體癥狀與抑郁癥的復(fù)雜聯(lián)系有時難以被醫(yī)護(hù)人員察覺，導(dǎo)致疾病不能及時診斷。由于軀體癥狀常常是一些患者主要的或唯一的“感覺”，許多非心理科醫(yī)生往往沒有考慮到潛在情感障礙的可能性。有軀體癥狀的抑郁患者，30%是在經(jīng)過5年以上的多科診療后才得到正確診斷?；颊呙鎸︶t(yī)生時，更傾向于報告自己的軀體癥狀而不是情緒癥狀;而患者主要陳述軀體癥狀時，僅有兩成的患者被醫(yī)生診斷患有心理障礙。其實抑郁患者的軀體癥狀是有其實特殊表現(xiàn)的。

有些人對心理診斷存在誤解，認(rèn)為看心理醫(yī)生就等于自己有精神病，因而不承認(rèn)自己有心理問題。心理問題軀體化是社會發(fā)展帶來的一個常見的問題，由于現(xiàn)代社會競爭激烈，如果有事情，人們往往會從自身找原因，于是就會產(chǎn)生懊悔、自責(zé)等情感反應(yīng)。這些負(fù)性心理也許會出現(xiàn)軀體反應(yīng)。一般來說，當(dāng)人們生病時，身邊的親人、朋友肯定會非常關(guān)心，這無形中就會使病人產(chǎn)生心理暗示“如果我生病了，人們就會對我好”，進(jìn)而導(dǎo)致他們最終產(chǎn)生各種軀體形式障礙。

心理問題的軀體化是這樣一種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象：患者自覺有很嚴(yán)重的軀體癥狀如頭痛、腰痛等，但相應(yīng)的醫(yī)學(xué)檢查卻沒有發(fā)現(xiàn)病理改變，或發(fā)現(xiàn)的病理改變不足以解釋患者自覺癥狀的嚴(yán)重程度。軀體化問題在西方國家和發(fā)展中國家都存在。例如在美國，最常見的軀體化癥狀是腰痛。疲乏也是抑郁癥的常見軀體癥狀。抑郁癥的軀體化主要有以下幾種常見的癥狀。

疲勞乏力約占86%無精打采，疲乏無力，懶于進(jìn)行生活、工作等日?；顒樱辉敢娙?，這也是抑郁發(fā)作時很常見的癥狀，有時與精神運動遲滯相伴隨。

睡眠紊亂約占79%是抑郁狀態(tài)最常伴隨的癥狀之一，也是許多患者的主訴?？梢员憩F(xiàn)為早段失眠、中段失眠、末段失眠、睡眠感缺失等。其中以早段失眠即入睡困難最為常見，患者往往臥床1～2小時以上才能入睡，嚴(yán)重時甚至連續(xù)數(shù)天徹夜不眠。中段睡眠表現(xiàn)為睡眠淺、多夢易醒。末段失眠即早醒，是抑郁狀態(tài)最具有特征性的睡眠障礙，患者可較平時提前1～2個小時醒來，再難入睡。睡眠感缺失的患者是明明有比較充分的睡眠時間，且在旁人看來睡得也很沉，但患者第二天卻感到睡眠很少甚至徹夜未眠。在抑郁病情較輕時出現(xiàn)上述睡眠紊亂，口服一些常用的催眠藥物，對改善睡眠會有一定幫助。如果病情加重，單純催眠藥物對改善睡眠的作用十分有限。

頭痛、頸肩痛、胸前痛 是抑郁患者軀體癥狀主訴中比較多見的幾種疼痛。疼痛與心理障礙存在比較密切的聯(lián)系。國外有研究發(fā)現(xiàn)，59%的患者有關(guān)節(jié)或四肢痛，其中合并有情感障礙者占34%;41%的患者有背痛癥狀，其中合并情感障礙者占40%;36%的患者有頭痛癥狀，其中合并情感障礙者占40%?？傊谥髟V有各類疼痛癥狀的患者，三分之一以上可能存在情感障礙。心血管、呼吸癥狀心慌心悸、胸悶氣短、胸前區(qū)痛、憋氣乃至呼吸困難，是抑郁患者常見的主訴，又以心慌心悸最為常見。心電圖及24小時動態(tài)心電圖、冠脈影像學(xué)等檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅有輕微的與其主觀體驗嚴(yán)重度明顯不相符的發(fā)現(xiàn)。

食欲紊亂和消化道癥狀 主要表現(xiàn)為食欲下降和體重減輕。食欲減退的發(fā)生率為70%左右，腹瀉29%。輕者食不甘味，但進(jìn)食量不一定出現(xiàn)明顯減少，此時患者體重改變在一段時間內(nèi)可能不明顯;重者完全喪失進(jìn)食的欲望，體重明顯下降，甚至導(dǎo)致營養(yǎng)不良。不典型的抑郁癥患者則可見食欲亢進(jìn)和體重增加。

泌尿生殖系統(tǒng)癥狀 抑郁患者可出現(xiàn)尿頻、尿痛的癥狀。明顯超出了泌尿系統(tǒng)感染等軀體癥狀。

服藥及心理治療就能康復(fù)

抑郁病人的軀體化癥狀并不只是單一的，可以有多項多種癥狀同時出現(xiàn)。有研究發(fā)現(xiàn)，每增加一種軀體癥狀，患者患有情感或焦慮障礙的可能性就增加2～3倍。在沒有軀體癥狀或僅有一項軀體癥狀主訴的就診者，被確診患有情感障礙的患者只占2%;而在有9種或以上軀體癥狀的患者中，符合抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者占到60%以上。這類病情只要確診，治療就相對簡單，只要服藥再加心理治療一般很快就能康復(fù)。

典型病例

40多歲某公司經(jīng)理陳某，自2004年底出現(xiàn)心悸心慌癥狀，嚴(yán)重時伴有胸悶氣短、胸前區(qū)難受不適，以及頸背部肌肉緊張、咽喉通氣不暢等?；颊邠?dān)心自己患了心臟病，即到心內(nèi)科就診，心電圖等一般檢查卻未發(fā)現(xiàn)異常。此后，患者的心悸等軀體癥狀時輕時重，但始終沒有完全消失。為尋找“病因”，患者先后到數(shù)家大型綜合醫(yī)院或心血管?？漆t(yī)院就診，接受了幾乎所有與心血管疾病有關(guān)的實驗室和輔助檢查，結(jié)果是各項檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。

患者偶然機(jī)會到心理科咨詢，才知道自己兩年來很少有高興、愉快的時候，對日常生活工作的興趣很低，有時甚至失去任何興趣，經(jīng)常感到乏力、精力差，處理工作時感覺反應(yīng)遲鈍。雖然自己一直堅持工作，但常常感到困難重重，難以應(yīng)付。在對患者詳細(xì)講解所患病情的性質(zhì)、治療原則后，患者接受了系統(tǒng)的抗抑郁治療，三個星期后軀體和情緒癥狀均有明顯減輕。

最頭疼的是醫(yī)生和患者都不清楚，誤診率高

很多患有軀體形式障礙的病人并不知道自己得的是心理疾病，他們頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，往往不能達(dá)到滿意的效果。由于多數(shù)患軀體形式障礙的病人開始都在綜合性醫(yī)院就診，再加上有些病人早期的抑郁情緒并不明顯，所以容易被忽視、誤診。等病情明顯再到心理衛(wèi)生醫(yī)院就診時，病情往往已經(jīng)發(fā)展了。

目前，心理干預(yù)在臨床起著越來越重要的作用，一些難以找出病因的疾病，要及早進(jìn)行心理干預(yù)。臨床醫(yī)生要掌握一些醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本知識，這對確診病情很有幫助。