無創(chuàng)機(jī)械通氣治療老年急性左心衰并呼吸衰竭的價值研究

趙仁亮

摘要：目的 探究對老年急性左心衰并呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床效果。方法 選取2019年1月～2021年1月我院老年急性左心衰并呼吸衰竭患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各30例。對照組應(yīng)用常規(guī)治療，實驗組應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，對比治療前后心功能變化情況。結(jié)果 治療前實驗組和對照組的心功能指標(biāo)（NT-proBNP、和LVEF）無顯著差異（P>0.05），治療后實驗組患者心功能恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者血?dú)庵笜?biāo)改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的血壓和心率優(yōu)于對照組，實驗組不良事件發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組病患通氣時間與住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年急性左心衰合并呼吸衰竭患者加用無創(chuàng)機(jī)械通氣對提升患者心功能有顯著幫助，能夠獲得患者認(rèn)可，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)機(jī)械通氣;老年急性左心衰并呼吸衰竭;治療效果;心功能;價值

現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)水平逐漸提升，而老年患者各種慢型病、心血管疾病的發(fā)病率逐年提升。老年中心力衰竭屬于常見疾病，患者的心功能異常導(dǎo)致其心排血量明顯降低，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)循環(huán)淤血等情況，使患者的臟器供氧量降低，患者也會因此出現(xiàn)不良反應(yīng)以及臨床癥狀。心力衰竭是心臟因射血功能受到損傷或長時間負(fù)荷超重又或心肌功能損傷導(dǎo)致心室充盈，進(jìn)而出現(xiàn)體、肺循環(huán)發(fā)生淤血，致使機(jī)體組織、器官的血液灌注減少引起[1～2]。臨床中的病理情況是發(fā)生持續(xù)性心肌結(jié)構(gòu)以及功能的改變，水鈉潴留循環(huán)容量增加導(dǎo)致胸腹水，心臟擴(kuò)大等不良后果反應(yīng)。心力衰竭作為冠心病臨床發(fā)展的末端，急性肺水腫、心源性休克、心搏驟停等為主要臨床表現(xiàn)，如果不能及時加以治療，容易喪失最佳的搶救時機(jī)，進(jìn)而使病情繼續(xù)惡化，增加致死率。此病具備復(fù)雜性、急迫性、特殊性，中老年人群易患有心梗、心肌病等各種心臟疾病，導(dǎo)致患者心肌功能受損，心臟結(jié)構(gòu)和心肌供血能力發(fā)生變化，疾病末期會發(fā)展為慢性心力衰竭。

臨床多用藥物治療，但對疾病發(fā)展的總體控制效果略差。近年來，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展無創(chuàng)機(jī)械通氣被用于重癥心衰的治療，且取得較好療效，能使患者心臟功能得到顯著提升，臨床癥狀得到有效緩解。本研究旨在探究對老年急性左心衰并呼吸衰竭患者使用常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣對患者心臟功能恢復(fù)的臨床價值，詳情如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2021年1月我院老年急性左心衰并呼吸衰竭患者60例作為研究對象，隨機(jī)分為實驗組和對照組各30例。對照組男性14例，女性16例;年齡51～75歲之間，平均年齡為（62.57±2.25）歲。實驗組女性15例，男性15例;年齡51～75歲，平均年齡為（63.00±3.50）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷符合心力衰竭的標(biāo)準(zhǔn);無嚴(yán)重的器官障礙;無腫瘤病者;患者知情且自愿進(jìn)行治療者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有心臟移植史、冠脈搭橋史等手術(shù)者;合并心臟瓣膜、心肌炎者;伴皮膚感染、胸腔外傷者;合并嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者;合并心肌梗死、甲亢、房顫者;合并臟器功能不全、惡性腫瘤及全身系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療，包括使用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥、糾正電解質(zhì)平衡藥物等，根據(jù)患者病情使用不同藥物對癥治療?？诜劳新鍫枺ㄉa(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司;J20150044），每次25 mg，每天2次，持續(xù)用藥3個月。使用曲美他嗪（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字為H20193050），3次/日，口服治療，每次劑量為20 mg，治療時間為3個月。

實驗組在此基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療。使用美國偉康公司生產(chǎn)的S/T-D型雙水平氣道正壓（BiPAP）呼吸機(jī)，根據(jù)病患的臉型選擇合適的鼻罩，用鼻面罩連接S/T模式，呼吸氣壓為12～22cm H₂O、呼吸氣壓2～5cm H₂O，潮氣量始終保持在每千克體重8～10 ml，每分鐘10～20次的呼吸頻率，并根據(jù)血?dú)獾慕Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效觀察和評價

（1）心功能指標(biāo)評價。治療前后對患者機(jī)體NT-proBNP（B型利鈉肽原）和LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）等指標(biāo)進(jìn)行記錄，評價患者心功能改善情況。

（2）對兩組病患的臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括動脈血?dú)釶aCO₂、PaO₂、PH。

（3）觀察兩組運(yùn)用不同干預(yù)后發(fā)生不良事件的具體情況，例如醫(yī)護(hù)糾紛、醫(yī)患糾紛、護(hù)患糾紛等事件。

（4）觀察兩組患者血壓和心率。

（5）對兩組患者的治療時間進(jìn)行評價。記錄病患的通氣時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用比率表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療前后心功能評價

治療前，兩組患者NT-proBNP和LVEF指標(biāo)無差異（P>0.05）;治療后，兩組患者NT-proBNP均有下降，且實驗組下降幅度更大;兩組患者LVEF指標(biāo)均有所升高，且實驗組指標(biāo)升高幅度大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

實驗組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)顯示PaO₂水平較高，實驗組PaCO₂水平較低，數(shù)據(jù)之間對比存在差異（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較

實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 兩組治療后血壓、心率比較

實驗組舒張壓、收縮壓、心率情況均優(yōu)于對照組，P<0.05。見表4。

2.5 兩組治療時間比較

實驗組通氣時間與住院時間數(shù)據(jù)均低于對照組（P<0.05）。見表5。

3討論

發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的心衰是臨床心腦血管內(nèi)科常見疾病之一，是各類心臟病發(fā)病末期的最終體現(xiàn)。臨床尚無根治辦法，常用藥物進(jìn)行治療，能夠起到緩解臨床癥狀的效果，但總體治療效果一般。疾病易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來心理壓力，對患者預(yù)后生活質(zhì)量提升不利。

急性左心衰是在原有慢性心臟疾病基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性癥狀，水鈉潴留是出現(xiàn)癥狀的主要原因。在臨床中，最常見的急性左心衰患者包括：冠心病患者、高血壓患者、擴(kuò)張性心肌病患者和糖尿病患者。目前，我國處于嚴(yán)重的老齡化時代，且老齡化在不斷加重，同時心血管疾病的發(fā)生概率也在逐漸提升，所以，急性左心衰患者的基數(shù)也在不斷升高，患者出現(xiàn)急性左心衰會極大威脅患者的生命安全，急性左心衰的原發(fā)因素多種多樣，屬于心臟疾病的終末期。

目前，臨床中對急性左心衰患者的治療已經(jīng)不再僅僅是解剖學(xué)階段、血流動力學(xué)階段，而是逐漸改變?yōu)樯窠?jīng)內(nèi)分泌階段，可以對患者進(jìn)行長期的具有修復(fù)性的治療。不但改善了治療目標(biāo)的臨床癥狀，還使臨床患者的生活質(zhì)量得到提高，從而使心力衰竭的住院率和死亡率大大降低。隨著臨床治療水平的逐漸成熟，采用美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪展開聯(lián)合治療，能夠得到顯著的治療效果。美托洛爾能夠?qū)π呐Kβ₁受體產(chǎn)生作用，隨著藥物劑量的逐漸提升，β₁受體的選擇性會大大降低，進(jìn)而降低茶酚胺的作用，從而控制血壓水平和心率，但是從整體上來看，臨床療效仍然欠缺。

無創(chuàng)機(jī)械通氣是近年來被廣泛用于疾病治療的常見辦法之一。有研究認(rèn)為，該方法治療心衰可起到較好的效果。與常規(guī)藥物治療相比，無創(chuàng)機(jī)械通氣可保證患者呼吸道通暢，有助于改善患者機(jī)體缺氧狀況，為基礎(chǔ)治療提供基礎(chǔ)，但仍需根據(jù)患者疾病情況及時給予對癥治療才能獲得最佳療效。另外，機(jī)械通氣治療，合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，能夠有效提升起到暢通程度，改善缺氧以及二氧化碳潴留情況。結(jié)果表明，老年急性左心衰并呼吸衰竭患者在使用常規(guī)治療藥物基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療可取得更顯著的治療效果;兩組老年急性左心衰并呼吸衰竭患者治療前心功能指標(biāo)相近（P>0.05），治療后，兩組患者心功能指標(biāo)均有所提升，但實驗組老年急性左心衰并呼吸衰竭患者心功能提升效果顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，對老年急性左心衰并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)機(jī)械通氣的療效更高，能夠有效改善患者的心功能，有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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