耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼對胸腰椎壓縮性骨折病人的護理效果

吳越杰

【摘要】? 目的? 觀察耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼對胸腰椎壓縮性骨折患者的護理效果及視覺模擬評分（VAS）的效果。方法? 選取湖北省荊門市中醫(yī)院推拿科2021年1月- 2022年1月收治的100例胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)組間性別、年齡、骨折部位均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組基于對照組加用耳穴貼壓與穴位敷貼，比較兩組的護理效果與VAS評分。結(jié)果? 干預(yù)前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組VAS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)耳穴貼壓與穴位敷貼護理干預(yù)后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的74.00%;觀察組護理總滿意度為100.00%，明顯高于對照組80.00%;差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼可有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者的護理效果并減輕疼痛感。

【關(guān)鍵詞】? 耳穴貼壓;穴位敷貼;胸腰椎壓縮性骨折;護理效果;VAS評分

中圖分類號? R473.6? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--03

近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，且高空作業(yè)、交通事業(yè)快速發(fā)展，導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折患者數(shù)量逐年增長。胸腰椎壓縮性骨折好發(fā)于老年人，隨著年齡增長后器官功能逐漸衰退，且激素水平變化明顯，弱化成骨細胞的活動后減少骨基質(zhì)與骨鈣，增加破骨細胞數(shù)量，骨量減少明顯多于新骨形成量，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松后極易發(fā)生骨折。脊柱生理特點特殊，胸腰段椎體前緣遭受壓力或創(chuàng)傷時多階段椎體壓縮性骨折極易發(fā)生，會對椎體周邊微循環(huán)產(chǎn)生嚴重影響，并對副交感神經(jīng)進行抑制，提高交感神經(jīng)的興奮性并將腸道運動節(jié)律打破，加之康復(fù)及臥床時間長，易引起壓瘡、腹脹及便秘等并發(fā)癥[1]，對患者日常生活及功能恢復(fù)的影響較大。目前臨床主要通過保守療法與手術(shù)療法治療胸腰椎壓縮性骨折，可將疼痛感減輕，但術(shù)后康復(fù)時間長，疼痛與并發(fā)癥均不可避免。耳穴貼壓、穴位敷貼均為中醫(yī)特色技術(shù)，前者功效在于疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，后者功效為解毒清熱、舒經(jīng)活絡(luò)，在骨折患者中使用可在一定程度減輕疼痛感并緩解便秘?，F(xiàn)針對胸腰椎壓縮性骨折患者，在臨床護理中將耳穴貼壓與穴位敷貼聯(lián)用，觀察臨床護理效果，結(jié)果報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2021年1月- 2022年1月收治的100例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象。納入標準：①均與臨床胸腰椎壓縮性骨折診斷標準相符，即外傷史明確、胸腰背部疼痛且經(jīng)MRI或X線片證實椎體存在壓縮性骨折;②未合并神經(jīng)損傷癥狀;③屬于穩(wěn)定性骨折，脊柱韌帶未撕裂，椎體附件不存在骨折現(xiàn)象，椎體前緣壓縮度在50%以內(nèi)，骨折無移位或傾向不明顯;④就診時間在48h以內(nèi)。排除標準：①腹脹腹痛感明顯者;②合并顱腦或腹部、心腦部位聯(lián)合損傷者;③脊柱前中后三柱損傷者;④合并神經(jīng)損傷或繼發(fā)椎管狹窄者;⑤精神性疾病或認知功能障礙及溝通障礙者;⑥合并惡性腫瘤者;⑦配合度差者;⑧過敏于本組使用技術(shù)者。根據(jù)組間性別、年齡、骨折部位均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性31例，女性19例;年齡42～68歲，平均57.82±7.35歲;骨折部位：23例胸椎，27例腰椎。觀察組男性30例，女性20例;年齡43～67歲，平均56.75±6.89歲;骨折部位：22例胸椎，28例腰椎。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)護理，即向患者及家屬介紹胸腰椎壓縮性骨折相關(guān)知識，告知治療方式及治療后可能出現(xiàn)的問題，對恢復(fù)成功的案例予以介紹以增強患者抗病信心，疏導(dǎo)患者不良情緒;結(jié)合患者康復(fù)情況指導(dǎo)開展功能鍛煉，對恢復(fù)進程予以密切關(guān)注;嚴格防范并發(fā)癥，及時處理異常情況;指導(dǎo)進食清淡易消化的食物，補充蛋白質(zhì)。護理2周。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓與穴位敷貼。

（1）耳穴貼壓：使用醫(yī)用酒精對患者耳穴局部消毒，探針將3穴敏感點即便秘、大腸與三焦找出，王不留行籽標準膠布貼壓，囑患者或家屬每日用食指與拇指按壓耳穴貼壓處3次，3min/次，控制好按揉力度，以患者耐受度為宜，膠布貼壓每間隔3d更換1次，療程為2周。

（2）穴位敷貼：將玄明、生大黃、厚樸、枳實等研磨成粉，按照比例添加凡士林將其調(diào)制成糊狀，在足三里、神闕、中脘及天樞等穴位貼敷，1次/d，6h/次，及時將藥物清理干凈。穴位貼敷前需將局部皮膚清理干凈，貼敷時手指按壓確保貼敷完全，期間要了解患者貼敷部位皮膚疼痛感，若有皮膚過敏現(xiàn)象則即刻停止。療程為2周。

1.3? 觀察指標

（1）護理效果：分為顯效、有效及無效。經(jīng)干預(yù)后腹痛腹脹癥狀消失，每間隔1～2d排便1次且排便通暢，短期內(nèi)上述癥狀未復(fù)發(fā)判定為顯效;經(jīng)干預(yù)后腹痛腹脹癥狀減輕，3d內(nèi)排便但通暢度低，排便困難判定為有效;經(jīng)干預(yù)后腹痛腹脹癥狀未減輕甚至加重，3d內(nèi)未排便判定為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）疼痛程度：采用VAS評分法對兩組干預(yù)前及干預(yù)后2周骨折的疼痛程度予以評估，0～10的刻度標于游動標尺上，0分為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

（3）護理滿意度：采用本院自主護理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組護理滿意度，包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)操作技能、疾病健康宣教、理論知識水平、并發(fā)癥防范情況等，總分為100分，≥80分為滿意，60～89分為較滿意，<60分為不滿意。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用卡方檢驗;計量資料用“均數(shù)±標準差”表示，組間比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組VAS評分比較

干預(yù)前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組VAS評分均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護理效果比較

經(jīng)耳穴貼壓與穴位敷貼護理干預(yù)后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組74.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組護理滿意度比較

經(jīng)耳穴貼壓與穴位敷貼護理干預(yù)后，觀察組護理總滿意度為100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來我國人口老齡化趨勢不斷加劇，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折發(fā)生人數(shù)也持續(xù)增加。胸腰椎壓縮性骨折為常見骨折類型，主要表現(xiàn)為呼吸功能障礙、脊柱畸形或腰背部疼痛等癥狀，且活動受限，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴重受損。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明我國50歲以上人群有19.2%存在骨質(zhì)疏松現(xiàn)象，而在65歲以上人群中則為32%，其中骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的發(fā)生率約為9%～10%[2]。該類骨折對患者身心健康影響較大，且對社會醫(yī)療資源的消耗較大，已經(jīng)成為廣受社會關(guān)注的慢性疾病之一。脊柱整體的穩(wěn)定性主要依賴椎間盤、椎體及周圍韌帶軟組織結(jié)構(gòu)等，骨折后周圍軟組織充血、水腫或炎癥出現(xiàn)引起肌筋膜炎或軟組織受損等，機體自我修復(fù)調(diào)節(jié)時瘢痕粘連形成，條索狀結(jié)節(jié)會提升組織內(nèi)張力，導(dǎo)致疼痛感加重。目前臨床主要通過手術(shù)治療椎體壓縮性骨折，體現(xiàn)微創(chuàng)優(yōu)勢，安全可靠且有確切療效，廣受認可。但經(jīng)隨訪后得知部分患者接受手術(shù)治療后背部殘余疼痛癥狀明顯，不僅影響后續(xù)康復(fù)效果，還對生存質(zhì)量的影響較大[3];且患者多數(shù)為中老年人，身體機能較差，骨折后臥床時間長，減少胃腸蠕動，引起腹脹腹痛，便秘更易發(fā)生，增加患者不適感或引起應(yīng)激反應(yīng)等。

耳穴貼壓為中醫(yī)特色技術(shù)之一，兼具治療與保健作用，易取材且操作簡易。本研究中耳穴貼壓敏感點選取便秘、大腸與三焦3個穴位，通過經(jīng)絡(luò)刺激胃腸道，加快蠕動后促進消化，可減輕便秘腹脹腹痛感;且有研究稱其還可對經(jīng)絡(luò)神經(jīng)予以調(diào)節(jié)，加快氣血運行，增強血供氧能力且能有效鎮(zhèn)靜安眠，減輕疼痛感[4]。穴位敷貼即研磨中藥至粉末，混合后添加凡士林調(diào)制成糊狀在經(jīng)穴位置貼敷，神闕、中脘、足三里及天樞等穴位均有利于調(diào)節(jié)脾胃功能，補益中氣，通絡(luò)活血，在緩解癥狀的同時減輕疼痛感[5]。方中生大黃具通便瀉火之效，玄明粉可輔助作用，厚樸與枳實可理氣并消除積食，有效改善腹脹癥狀。本研究結(jié)果顯示干預(yù)后兩組VAS評分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組比對照組更低;觀察組護理總有效率明顯高于對照組;觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，說明耳穴貼壓與穴位敷貼聯(lián)合使用能降低患者疼痛，提升護理效果及護理滿意度。

綜上所述，耳穴貼壓聯(lián)合穴位敷貼可有效改善胸腰椎壓縮性骨折患者的護理效果并減輕疼痛感。

4? 參考文獻

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[2] 劉暢，李大同，劉元，等.急性癥狀性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折椎體強化手術(shù)后療效欠佳：與骨水泥、骨密度、鄰近骨折的關(guān)系[J].中國組織工程研究，2021，25（22）：3510-3516.

[3] 張野，夏輝強，易威威，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)與經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)對骨量減少型胸腰椎壓縮性骨折的療效對比研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2021，23（6）：428-434.

[4] 劉紅梅，李英，黃素珍，等.耳穴貼壓對上肢閉合性骨折患者睡眠及術(shù)后疼痛的護理干預(yù)研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（12）：1395-1397.

[5] 馬會.穴位敷貼聯(lián)合改良五禽戲?qū)琴|(zhì)疏松性椎體骨折患者腰椎骨密度、疼痛程度及生活質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2020，39（21）：3936-3939.

[2022-04-08收稿]

作者單位：448000? 湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院推拿科