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    老年人也需要性教育

    2022-05-30 10:34:32施建春閆江舟徐亞珂姬曉宇梁妍
    家庭醫(yī)學(xué) 2022年12期
    關(guān)鍵詞:性生活老年人疾病

    施建春 閆江舟 徐亞珂 姬曉宇 梁妍

    近年來(lái),隨著《國(guó)際性教育技術(shù)指導(dǎo)綱要(修訂版)》的全球發(fā)布,全面性教育的理念及其重要性受到關(guān)注。全面性教育對(duì)于人們樹(shù)立正確的性觀念以及預(yù)防控制性傳播疾病非常重要。老年人也需要性教育,正常和規(guī)律的性生活對(duì)老年人非常有益。繼上期內(nèi)容,本期我們重點(diǎn)介紹老年人的性生活特征、性相關(guān)疾病、性健康保健,并附以老年人性生活的調(diào)查研究結(jié)果和中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)等。

    老年人的性生活

    1.老年人性欲降低

    性欲是在一定條件刺激下產(chǎn)生的與性有關(guān)的各種欲望,包括接觸欲和脹滿(mǎn)緩解欲兩種。接觸欲是人類(lèi)和高等動(dòng)物終身存在的一種本能,又稱(chēng)肌膚之親,它對(duì)維系老年夫婦間的感情十分重要。脹滿(mǎn)緩解欲則是人們到了青春期后在性激素的作用下,有把性腺、附性腺自然分泌充滿(mǎn)的東西排泄出去或把生殖器官的脹滿(mǎn)感消除掉的愿望,所以也稱(chēng)排泄欲。脹滿(mǎn)緩解欲受年齡的影響很大,在青春期性成熟年齡最強(qiáng),到中年后逐漸減弱,老年后即使有性行為也不一定能每次都射精,所以我們說(shuō)老年人的性欲降低主要指的是脹滿(mǎn)緩解欲的降低,而接觸欲并不一定會(huì)明顯降低。老年人的性功能并不會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而消失,只是因全身生理功能的削弱而有所減弱。除了生理上的因素.過(guò)去的性生活經(jīng)驗(yàn)、情感的影響和神經(jīng)條件反射等仍在大腦皮層中留下痕跡,使老年人仍然保持著對(duì)性愛(ài)的欲望。

    2.老年人性反應(yīng)減弱

    性反應(yīng)是指男女在性生活中的反應(yīng),一般分為興奮期、高漲期、高潮期和減退期四個(gè)階段。男性的性感應(yīng)區(qū)包括生殖器區(qū)(陰囊、陰莖體和陰莖頭)、會(huì)陰(即陰莖根部到肛門(mén)的部位)、乳頭,其中陰莖頭通常是最敏感的部位。女性性感應(yīng)區(qū)包括生殖器區(qū)(陰唇、陰道內(nèi)部和陰蒂)、乳房、乳頭和會(huì)陰(即陰道和肛門(mén)之間的部位),其中陰蒂是最敏感的部位。

    男性性反應(yīng)的特點(diǎn)是過(guò)程快,受到肉體或精神上的性刺激后能迅速進(jìn)入性興奮狀態(tài),陰莖在受到有效性刺激后3—5秒鐘即可勃起,陰莖海綿體內(nèi)血管充血,陰囊皮膚平滑,提肛肌收縮,牽拉睪丸上升,偶有乳頭豎起,周身肌肉緊張,甚至身體快速拉動(dòng),進(jìn)入高漲期出現(xiàn)射精動(dòng)作。老年男性若在完全勃起后未及時(shí)性交,發(fā)生的勃起部分或全部消退后,想要像年輕時(shí)那樣再次充分勃起則比較困難;也可能會(huì)完全失去再勃起能力而使性交中斷,這稱(chēng)為繼發(fā)性不應(yīng)期。

    女性性反應(yīng)啟動(dòng)緩慢,與男性性過(guò)程不能同步,很多時(shí)候男性性反應(yīng)已結(jié)束,而女子還沒(méi)有到高潮期。女性性反應(yīng)準(zhǔn)備階段要長(zhǎng)一些,男方應(yīng)通過(guò)語(yǔ)言、撫愛(ài)、接吻等去激發(fā)女方的性欲,同時(shí)避免其他因素的干擾,等女方進(jìn)入了興奮期再進(jìn)行性交。女性在消退期后與男性的不同點(diǎn)是不存在不應(yīng)期,具有連續(xù)性高潮能力。老年女性隨著年齡增大,對(duì)性刺激的反應(yīng)變得不敏感,性交時(shí)會(huì)出現(xiàn)干澀感,這是正常的生理變化,不要誤認(rèn)為是性生活的終結(jié)。

    3.老年人仍具有性能力

    性能力為男性陰莖勃起、插入陰道,完成正常的射精及女性產(chǎn)生性興奮、陰道潤(rùn)滑、接納陰莖并達(dá)到性高潮的能力。

    從生理上來(lái)說(shuō),男性的性能力與他一生中產(chǎn)生精子的總數(shù)目、排出精子的總數(shù)、產(chǎn)生和排出精子的速率、雄性激素水平、性活動(dòng)次數(shù)、性活動(dòng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短、通過(guò)性活動(dòng)達(dá)到身體的最佳狀態(tài)等有關(guān)。從心理上來(lái)說(shuō),男性的性能力與男性性欲的強(qiáng)度(即性沖動(dòng)產(chǎn)生時(shí)的心理強(qiáng)度)、性沖動(dòng)的頻度(即每天的次數(shù))以及經(jīng)過(guò)多少次和多長(zhǎng)時(shí)間性活動(dòng)可以滿(mǎn)足他的性欲望有關(guān)。性能力與性欲水平既可以相近,也可以相互分離。對(duì)于女性,從生理上來(lái)說(shuō),性能力與她一生中產(chǎn)生的卵子總數(shù)、排出卵子的總數(shù)、產(chǎn)生和排出卵子的速率(即每月產(chǎn)生的卵子數(shù)量)以及雌激素(包括孕激素)的水平有關(guān)。從心理上來(lái)說(shuō),女性性欲的強(qiáng)度,是指性沖動(dòng)產(chǎn)生時(shí)期望獲得滿(mǎn)足的心理強(qiáng)度。

    雖然生殖器官逐漸退化對(duì)老年人性生活有所影響,但老年人的性欲是廣泛存在的,仍保持著性興趣和性能力。夫妻性生活的和諧美滿(mǎn),不僅僅依賴(lài)于男方的勃起能力和性活動(dòng)持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,更重要的在于雙方能很好地進(jìn)行性溝通,恰當(dāng)運(yùn)用有關(guān)的性刺激、變換性接觸的方式和體位等性技巧,以及合理而開(kāi)明的性態(tài)度。

    4.影響老年人性生活的因素

    影響老年人性生活的因素是多樣的,概括起來(lái),可以分為非生物學(xué)因素和生物學(xué)因素。前者包括社會(huì)、思想意識(shí)、傳統(tǒng)觀念、心理及兩性對(duì)性問(wèn)題的態(tài)度及既往夫妻性生活狀況等因素,后者主要包括皮膚和肌肉萎縮、疾病、手術(shù)、藥物等因素。

    5.老年人性生活的注意事項(xiàng)

    和諧的性生活前提是雙方自愿、雙方投入、雙方享受。保持性能力的最好辦法是適度使用它。人到老年,生理上的全面衰退會(huì)引起性敏感區(qū)敏感性降低,性興奮所需要的感覺(jué)刺激閾值升高,進(jìn)而影響性反應(yīng)速度和強(qiáng)度。要勇敢面對(duì)這種轉(zhuǎn)變,主動(dòng)按照自身的特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行適度的夫妻性生活。最好的標(biāo)準(zhǔn)還是以自我感覺(jué)舒適為主,生理機(jī)能綜合平衡。良好的飲食習(xí)慣,健康的身體和樂(lè)觀的心態(tài),是保證老年人性生活和諧的必要條件之一。定期鍛煉身體,增強(qiáng)自信心和自尊心,防止或控制一些慢性疾病。

    老年人的性相關(guān)疾病

    老年人常見(jiàn)的性相關(guān)疾病主要包括性傳播疾病和其他生殖系統(tǒng)相關(guān)疾病。

    1.性傳播疾病

    性傳播疾病簡(jiǎn)稱(chēng)性病,在我國(guó)傳染病發(fā)病報(bào)告人數(shù)中位居前列,已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。我國(guó)重點(diǎn)防治的性病有艾滋病、梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹等。

    1.1艾滋病

    艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染而致。艾滋病是一種危害性極大的傳染病,其主要傳播途徑有血液傳播、性傳播和母嬰傳播。性傳播是當(dāng)前主要的傳播途徑。

    HIV感染的全過(guò)程可分為三個(gè)期,即急性期、無(wú)癥狀期和艾滋病期。急性期通常發(fā)生在感染HIV的6個(gè)月內(nèi),臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn),可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,大多數(shù)患者臨床癥狀輕微,持續(xù)1~3周后自行緩解。無(wú)癥狀期持續(xù)時(shí)間一般為4~8年,可從急性期或無(wú)明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期。艾滋病期為感染HIV后的終末階段,患者CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)多<200個(gè)/微升,主要臨床表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀、體征及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤。HIV感染存在“窗口期”,也就是從人體感染HIV到能夠檢測(cè)出來(lái)的一段時(shí)期。窗口期具有傳染性。發(fā)生艾滋病相關(guān)危險(xiǎn)性行為后,可到藥店購(gòu)買(mǎi)HIV血液檢測(cè)試劑、口腔黏膜滲出液檢測(cè)試劑或尿液檢測(cè)試劑自行檢測(cè)。也可以在危險(xiǎn)性行為4周后到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者疾病預(yù)防控制中心(疾控中心)進(jìn)行HIV抗體篩查。

    如果篩查結(jié)果報(bào)告“HIV抗體待復(fù)檢”,需要到疾控中心確證實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行進(jìn)一步的確證實(shí)驗(yàn)檢測(cè),確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性的患者將納入醫(yī)學(xué)隨訪并進(jìn)行抗病毒治療宣傳教育,同時(shí)根據(jù)CD4+T淋巴細(xì)胞檢測(cè) 結(jié)果開(kāi)具轉(zhuǎn)介單,轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),評(píng)估是否適合抗病毒治療并確定治療方案,加入艾滋病免費(fèi)抗病毒治療,進(jìn)行定期隨訪、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和不良反應(yīng)的處理。

    目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物?,F(xiàn)階段的治療目標(biāo)是:最大限度和持久降低病毒載量、獲得免疫功能重建和維持免疫功能、提高生活質(zhì)量、降低HIV相關(guān)的發(fā)病率和死亡率。抗病毒治療是艾滋病治療的關(guān)鍵,隨著高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法的應(yīng)用,大大提高了艾滋病抗病毒治療的療效,顯著改善了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。

    當(dāng)前,預(yù)防HIV感染的方法有HIV暴露前后預(yù)防。HIV暴露前預(yù)防,是指尚未感染HIV的人在發(fā)生易感染HIV行為之前,服用特定的抗病毒藥物預(yù)防HIV感染的方法。HIV暴露后預(yù)防,是指尚未感染HIV的人發(fā)生易感染HIV的行為后,在72小時(shí)之內(nèi)服用特定的抗病毒藥物預(yù)防HIV感染的方法。易感染HIV的行為通常指與HIV感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生體液交換的行為,如異性多性伴或同性多性伴間的無(wú)保護(hù)性行為、靜脈注射吸毒、與他人共用針具等。

    1.2梅毒

    梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性、系統(tǒng)性疾病,通過(guò)性接觸和血液傳播,也可以通過(guò)胎盤(pán)或分娩時(shí)傳染胎兒或新生兒,導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒先天梅毒等。臨床上可分為隱性梅毒、一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。芐星青霉素和普魯卡因青霉素是梅毒治療的首選藥物,對(duì)青霉素過(guò)敏者可選四環(huán)素、紅霉素等。但孕婦及兒童要避免使用四環(huán)素類(lèi)藥物。

    1.3淋病

    淋病是由淋病奈瑟菌引起的、以泌尿生殖系統(tǒng)化膿性感染為主要表現(xiàn)的一種性病。淋病以性接觸為主要傳播途徑?;加辛懿〉脑袐D分娩時(shí),其產(chǎn)道分泌物可感染新生兒,引起淋菌性結(jié)膜炎。淋病的主要表現(xiàn)為男性的尿道炎和女性的宮頸炎、尿道炎。主要癥狀有尿頻、尿急、尿痛、尿道口流膿或?qū)m頸口、陰道口有膿性分泌物等。女性往往呈無(wú)癥狀感染。頭孢曲松和大觀霉素是淋病治療的首選藥物,但不規(guī)范的治療不僅不能治愈淋病,而且容易產(chǎn)生耐藥。

    1.4生殖道沙眼衣原體感染

    是由沙眼衣原體引起的以泌尿生殖道部位炎癥為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。成人感染途徑通常是經(jīng)性傳播;手一眼接觸也可將生殖道分泌物接種至眼部,導(dǎo)致包涵體結(jié)膜炎。孕婦感染還可以發(fā)生圍產(chǎn)期傳播,傳染新生兒。男性尿道炎表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、尿道口稀薄黏液性分泌物。女性表現(xiàn)為宮頸充血,宮頸口有黏液膿性白帶,還可有尿急、尿頻、尿痛等尿道感染癥狀。

    治療藥物主要有四環(huán)素類(lèi)、紅霉素類(lèi)等抗生素。孕婦可用阿奇霉素或紅霉素治療。目的是治愈感染,防止產(chǎn)生合并癥,阻斷進(jìn)一步傳播。治療原則是早期發(fā)現(xiàn),早期治療,用藥足量。性伴需同時(shí)治療。

    1.5尖銳濕疣

    尖銳濕疣又稱(chēng)生殖器疣,是由人乳頭瘤病毒感染人體皮膚黏膜而引起的一種性病。以性接觸傳播為主,皮膚接觸尖銳濕疣患者的病變部位及其污染的衣物和用品等,亦有可能造成傳播。新生兒可通過(guò)患有尖銳濕疣孕婦的產(chǎn)道而感染人類(lèi)乳頭瘤病毒。

    發(fā)病后,生殖器及肛門(mén)部位出現(xiàn)乳頭狀、菜花樣增生物,少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣?;颊叱o(wú)自覺(jué)癥狀,有時(shí)有癢感、異物感、壓迫感或疼痛,常因皮損脆性增加而出血,女性可有白帶增多。

    一般利用外用藥物或激光、冷凍等方法治療,治療后需定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)和處理復(fù)發(fā)。注意是否同時(shí)有淋病奈瑟菌、衣原體、支原體、滴蟲(chóng)、真菌等病原體感染,如有應(yīng)同時(shí)治療。患者配偶與性伴若有尖銳濕疣或其他性病,應(yīng)同時(shí)治療。

    1.6生殖器疤疹

    生殖器皰疹又稱(chēng)陰部皰疹,是由單純皰疹病毒感染泌尿生殖器及肛門(mén)部位皮膚黏膜引起的一種性病。生殖器皰疹主要由單純皰疹病毒Ⅱ型感染而致,幾乎都是直接性接觸傳播。

    主要癥狀是生殖器部位出現(xiàn)水皰、潰瘍,并伴有疼痛感,嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)全身發(fā)熱、肌痛、頭痛等癥狀?;忌称靼捳畹脑袐D在分娩時(shí)出現(xiàn)外生殖器部位水皰或皮疹,可傳染給新生兒,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致新生兒死亡。

    阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等藥物可改善甚至消除臨床癥狀,但可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。

    2.其他常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病

    2.1男性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病

    男性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病包括勃起障礙、早泄、遺精、包皮包莖、腎虛、前列腺疾病等。其中前列腺增生是最常見(jiàn)的男性疾病,其發(fā)病率隨年齡增加而增加,據(jù)統(tǒng)計(jì),60歲以上男性中約50%會(huì)表現(xiàn)前列腺增生癥狀,80歲以上男性中約80%會(huì)表現(xiàn)前列腺增生癥狀。

    (1)勃起功能障礙。又稱(chēng)陽(yáng)痿,指陰莖持續(xù)不能獲得或維持充分的勃起,從而不能進(jìn)行滿(mǎn)意的性生活,是唯一與年齡有關(guān)的性功能障礙。除早泄以外,勃起功能障礙可以說(shuō)是一種最為常見(jiàn)的男性性功能障礙疾病,隨著年齡增長(zhǎng),這種病癥越發(fā)多見(jiàn)。

    (2)前列腺增生。病因至今仍不完全清楚。前列腺增生多在50歲以后出現(xiàn)癥狀,60歲左右癥狀更加明顯,其嚴(yán)重程度取決于增生所引起的尿路梗阻程度、病變進(jìn)展速度以及是否有并發(fā)癥等。典型癥狀主要為儲(chǔ)尿期癥狀:主要癥狀包括尿頻、尿急、夜尿增多以及急迫性尿失禁等。排尿期癥狀:主要有排尿等待、尿線分叉、排尿困難以及排尿滴瀝等。其他癥狀:血尿、尿路感染、膀胱結(jié)石、腎積水、痔瘡或疝氣加重等。

    前列腺增生有可能影響性功能。如患有前列腺增生疾病一定要積極配合治療,藥物治療效果不理想可選擇切除前列腺,但對(duì)性功能有很大影響,可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)精癥。

    2.2女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)疾病

    (1)細(xì)菌性陰道炎。細(xì)菌性陰道炎是一種由陰道加德納菌和厭氧菌混合感染的疾病,導(dǎo)致陰道內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)而引起的綜合征。本病也可通過(guò)性接觸傳染,在性關(guān)系混亂的人群中發(fā)病率較高。細(xì)菌性陰道炎好發(fā)于免疫力低下的女性、性關(guān)系混亂人群、經(jīng)常采用藥液灌洗陰道者,育齡期婦女多發(fā)。起病緩慢,自覺(jué)癥狀不明顯,主要表現(xiàn)為白帶增多。

    細(xì)菌性陰道炎的治療,主要是消除誘因,保持外陰清潔干燥,勤換內(nèi)褲。內(nèi)褲用溫水洗滌,不可與其他衣物混合洗,避免交叉感染。

    (2)宮頸癌。宮頸癌是原發(fā)于子宮頸部位的惡性腫瘤,是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤,好發(fā)于免疫功能低下、過(guò)早性行為和多個(gè)性伴侶、吸煙及多孕多產(chǎn)女性,高發(fā)年齡為50~55歲。高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染,與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān),可以通過(guò)定期篩查和注射疫苗預(yù)防宮頸癌。目前研究發(fā)現(xiàn),16、18型HPV與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。

    典型癥狀是陰道接觸性出血、異常排液。建議早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,根據(jù)腫瘤的病理類(lèi)型、大小、期別等,結(jié)合患者的身體狀況、年齡、生育需求,選擇合適的手術(shù)治療、藥物治療和放射治療。

    (3)老年性外陰炎。老年性外陰炎又名萎縮性陰道炎,屬于非特異性陰道炎中的一種,是一種常見(jiàn)的老年婦科疾病。老年性陰道炎的發(fā)病人群多數(shù)以絕經(jīng)期后的婦女、雙側(cè)卵巢切除后或哺乳期婦女為主,其癥狀主要表現(xiàn)為陰道瘙癢、尿頻、尿痛等。

    增強(qiáng)陰道黏膜的抵抗力和抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,是老年性外陰炎的常用治療方法。要經(jīng)常保持外陰皮膚清潔干燥,清洗外陰。堅(jiān)持用pH4弱酸性女性護(hù)理液清洗外陰,衣著要寬松,避免穿不透氣的人造纖維內(nèi)褲,以免濕熱郁積而加重病變。

    3.生殖保健和性衛(wèi)生

    性傳播疾病是可以預(yù)防的,避免多性伴和杜絕不安全性行為是主要的預(yù)防措施。

    3.1主要措施

    遵守性道德,保持單一性伴侶,避免婚前和婚外性行為是預(yù)防控制性病的治本之策。

    正確使用安全套,可以降低感染和傳播性病的風(fēng)險(xiǎn)。性病患者在患病和治療期間應(yīng)避免性行為,如發(fā)生性行為,必須正確使用安全套。

    出現(xiàn)尿道分泌物、白帶異常、皮疹、生殖器破潰、水皰等性病可疑癥狀,應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

    由于很多性病存在潛伏期和無(wú)癥狀感染,尤其女性患者無(wú)癥狀者較多,如有危險(xiǎn)性行為,要及時(shí)主動(dòng)就診。多性伴者、男性同性性行為者及其他有易感染性病行為者,應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查。

    感染性病后可能沒(méi)有明顯的臨床癥狀,主動(dòng)就診、及時(shí)發(fā)現(xiàn)非常重要。只要及早發(fā)現(xiàn),并及時(shí)進(jìn)行規(guī)范治療,絕大多數(shù)性病能夠得到控制和臨床治愈,有效減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生。

    性病患者應(yīng)盡早告知其性伴到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受檢查,避免造成互相傳染。性病患者在考慮結(jié)婚、生育問(wèn)題時(shí),應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢(xún)。

    應(yīng)遵醫(yī)囑治療,不要隨意停藥、改變藥物種類(lèi)或增減藥物劑量,避免產(chǎn)生耐藥,延誤病情。治療后應(yīng)按要求復(fù)查和接受隨訪,觀察治療效果,減少并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)生,及早恢復(fù)健康。陰道灌洗、體外射精、濫用抗生素、局部涂抹藥物等做法不能有效預(yù)防性病。

    另外,故意傳播性病是違法行為,要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

    3.2避孕方式

    男性避孕方法常用的有安全套、輸精管結(jié)扎或堵塞、體外排精等。女性避孕方法較多,常用的有避孕藥物、節(jié)育環(huán)、輸卵管結(jié)扎或堵塞、陰道隔膜、陰道避孕藥環(huán),其他還有安全期和哺乳期避孕等。安全套是目前使用較多的一種避孕工具,也是預(yù)防艾滋病和其他性傳播疾病的重要措施。

    3.3老年人性生活注意事項(xiàng)

    (1)做好清潔工作。每次性生活前后都需要使用溫水沖洗私處,避免出現(xiàn)感染。

    (2)注意動(dòng)作輕柔。在性生活的過(guò)程中,老年人要注意盡力而為,不可操之過(guò)急。還應(yīng)注意保持動(dòng)作輕柔,做好準(zhǔn)備工作,以免在整個(gè)過(guò)程中傷害到對(duì)方。

    (3)適當(dāng)使用潤(rùn)滑液。老年女性不可避免地會(huì)出現(xiàn)陰道干燥的問(wèn)題,這是體內(nèi)雌激素水平下降引起的正常生理現(xiàn)象。對(duì)此,可以適當(dāng)?shù)厥褂脻?rùn)滑液來(lái)使性生活能夠順利進(jìn)行,并減輕女性陰道干燥引起的性交痛苦。

    (4)注意同房安全。如果一方患有傳染病或者正處于疾病急性期、身體疲勞的狀態(tài)下,不可以強(qiáng)追發(fā)生性行為,以免不適癥狀加重。

    (5)慢性病患者同房時(shí)要注意。部分患慢性病的老年人仍然能享受性生活,不過(guò)要選擇合適的方式,性生活前需控制好基礎(chǔ)性疾病,不能太激動(dòng)和疲勞。

    老年人性生活調(diào)查研究

    1.金賽性學(xué)報(bào)告

    阿爾弗雷德.C.金賽(1894-1956)是美國(guó)著名性學(xué)專(zhuān)家,美國(guó)金賽研究所創(chuàng)始人。金賽于1948年根據(jù)調(diào)查研究成果出版了《人類(lèi)男性性行為》(被稱(chēng)為《金賽報(bào)告》),五年以后又出版了《女性性行為》。兩個(gè)報(bào)告合稱(chēng)為《金賽性學(xué)報(bào)告》。

    《金賽性學(xué)報(bào)告》明示:個(gè)體性行為的差異,主要是生物因素、心理因素和社會(huì)因素三大類(lèi)因素造成的。生物因素中最重要的是遺傳作用,其次為年齡、性激素分泌水平、營(yíng)養(yǎng)狀況、維生素?cái)z入狀況、一般健康水平、神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)等以及其他一些因素。心理因素的范圍極廣,最主要的是過(guò)去的經(jīng)歷對(duì)目前行為的調(diào)節(jié)。社會(huì)因素主要指?jìng)€(gè)體的社會(huì)群體歸屬狀況。

    在影響男性性釋放狀況的諸多因素中,年齡是最重要和最普遍的。但是大多數(shù)人對(duì)此的認(rèn)識(shí)仍然停留在個(gè)人或者局部經(jīng)驗(yàn)的階段。他們?yōu)榇嗽O(shè)計(jì)了不同題目,調(diào)查了60歲以上白人男性87人,黑人男性39人。其中有性活動(dòng)的61~65歲老人平均每周釋放1.04次,66~70歲的人平均0.88次,71~75歲的人0.3次,即75歲老人中有性能力的人,仍然可保持3周釋放1次。他們還發(fā)現(xiàn)了一些驚人的個(gè)案。

    性釋放絕不僅是異性性交合這一種。在他們的調(diào)查中,71歲到86歲的老人中都有一些自慰者,而夢(mèng)遺現(xiàn)象一直延續(xù)到80歲。

    46歲以上已婚者的自慰發(fā)生率之所以劇增,是因?yàn)樗麄儽饶贻p時(shí)更需要這種替代手段。所有射精都來(lái)源于自慰的男性,在16~20年齡段中只占8%,但是值得注意的是這個(gè)比例在婚后的男性中隨年齡而增長(zhǎng),到60歲的在婚者中已達(dá)16%。

    2.司達(dá)·威納爾報(bào)告:老年時(shí)代的性生活

    司達(dá)博士和威納爾博士是紐約城市大學(xué)的教授及老年學(xué)專(zhuān)家,后者還是當(dāng)時(shí)的白宮老年會(huì)議代表。他們合作對(duì)老人性生活進(jìn)行調(diào)查研究,得到了令人耳目一新的全新結(jié)果,完成了著名的《司達(dá)一威納爾報(bào)告》。他們?cè)O(shè)計(jì)了由50個(gè)問(wèn)題組成的問(wèn)卷調(diào)查表,面向全美國(guó)年齡在60歲以上的老年男女進(jìn)行調(diào)查,被調(diào)查者自行回答提出的問(wèn)題。

    在所調(diào)查的800位老人中,年齡從60到91歲,35%為男性,65%為女性。大部分是白人,也有黑人、西班牙裔以及其他少數(shù)族裔。他們大都住在自己的房子或公寓里,也有住在老人院里,只有5%的人和親屬住在一起。72%的人屬于“健康很好”或“健康良好”,25%的人屬于“健康尚可”,只有3%屬于“健康不佳”。48%在婚,37%喪偶,11%離婚,4%單身?;浇绦陆掏秸?8%,天主教徒占29%,猶太教徒占26%,其他教徒占7%。

    研究揭示這些老年人仍然強(qiáng)烈而持續(xù)地有性欲求。大多數(shù)受訪的老年人感到他們的性生活像年輕時(shí)一樣好。相當(dāng)多的老人,包括男性和女性,感到進(jìn)入老年后的性生活比過(guò)去更好。性高潮被認(rèn)為是性體驗(yàn)的不可缺少的主要部分。大多數(shù)受訪老年女性是有性高潮的并且一直保持這種狀態(tài)?!白晕俊北唤邮転榻鉀Q性需要的一種途徑。大多數(shù)人都認(rèn)可不結(jié)婚同居。占絕對(duì)多數(shù)的受訪老人,包括喪偶的、離婚的、單身的,都有主動(dòng)活躍的性生活。大多數(shù)人都對(duì)他們的性生活滿(mǎn)意。為了達(dá)成性生活的滿(mǎn)足,許多人都樂(lè)于采用不同的性技巧。受訪者總體表現(xiàn)出來(lái)對(duì)談性既不感到難為情,也不焦慮。受訪的老人,特別是老年女性,認(rèn)為理想的、最棒的愛(ài)人是和自己年齡相近的。大多數(shù)人認(rèn)為他們的性生活會(huì)在變得更老時(shí)還保持大體同樣的情況。

    中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)

    (發(fā)表于《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》2013年第8期)

    1.重要臟器的增齡性改變未導(dǎo)致功能異常;無(wú)重大疾病;相關(guān)高危因素控制在與其年齡相適應(yīng)的達(dá)標(biāo)范圍內(nèi);具有一定的抗病能力。

    2.認(rèn)知功能基本正常;能適應(yīng)環(huán)境;處事樂(lè)觀積極;自我滿(mǎn)意或自我評(píng)價(jià)好。

    3.能恰當(dāng)處理家庭和社會(huì)人際關(guān)系;積極參與家庭和社會(huì)活動(dòng)。

    4.日常生活活動(dòng)正常,生活自理或基本自理。

    5.營(yíng)養(yǎng)狀況良好,體重適中,保持良好生活方式。

    注解

    1.本標(biāo)準(zhǔn)適用于≥60歲人群,老年人指60~79歲人群,高齡老年人指≥80歲人群。

    2.相關(guān)高危因素指心腦血管疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素,主要有高血壓、糖尿病、血脂紊亂。

    (1)老年人血壓范圍:血壓正常為<140/90毫米汞柱,其中高齡老年人應(yīng)不低于120/60毫米汞柱;高血壓(除年齡外無(wú)其他危險(xiǎn)因素和病史)患者降壓目標(biāo)值<150/90毫米汞柱,其中高齡老年人應(yīng)不低于130/60毫米汞柱。

    (2)老年人糖化血紅蛋白(HbAlc)范圍:血糖正常者5.0%~6.5%;糖尿?。o(wú)糖尿病慢性并發(fā)癥)患者6.0%~7.0%。

    (3)老年人血脂范圍:總膽固醇(TC)3.1~6.2毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 1.8~3.9毫摩爾/升mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)>1.0毫摩爾/升,甘油三酯(TG)0.8~2.3毫摩爾/升。

    3.簡(jiǎn)易智能量表(MMSE):可參見(jiàn)http∥wenku.baidu.com/view中相關(guān)表格,下表同??偡?0分,初中以上文化水平的老年人≥27分為正常,高齡老年人≥25分為正常。

    (1)注意事項(xiàng):第8個(gè)問(wèn)題,患者如非本地人,可改為問(wèn)他熟悉的城市;第11個(gè)問(wèn)題,評(píng)定者連續(xù)說(shuō)出3種東西;第17個(gè)問(wèn)題,需要連續(xù)說(shuō)出3個(gè)動(dòng)作指令,再看患者能否續(xù)貫完成。對(duì)于偏癱患者,指令可以是鍵側(cè)手;第19個(gè)問(wèn)題,向患者強(qiáng)調(diào)句子要完整。對(duì)于患者說(shuō)出的句子,主謂賓語(yǔ)齊全才能得分;第20個(gè)問(wèn)題,患者所畫(huà)出的圖形有正確的空間關(guān)系才能得分;每一個(gè)空不正確扣1分,滿(mǎn)分30分。

    (2)評(píng)分參考:≤22分為癡呆,≤15分為嚴(yán)重癡呆。按文化程度區(qū)分:文盲<17分,小學(xué)<20分,中學(xué)以上<24分為癡呆??偡衷?7~30為正常,<27分為認(rèn)知功能障礙。

    4.老年抑郁量表( CDS)簡(jiǎn)表:總分15分,<5分為正常。

    5.日常生活活動(dòng)量表(ADL):總分100分,達(dá)到100分為正常,高齡老年人達(dá)到95分為正常。

    6.體質(zhì)量適中:體質(zhì)指數(shù)( BMI)20~25千克/米2。

    7.良好生活方式:不吸煙,慎飲酒,合理膳食搭配,堅(jiān)持科學(xué)鍛煉。

    (選自“十四五”河南重點(diǎn)出版物出版規(guī)劃“性教育健康科普”叢書(shū)《安享一生的“性”福——老年性教育健康知識(shí)》一書(shū))

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