柴胡疏肝散聯(lián)合穴位埋針治療肝胃氣滯型胃痛的臨床觀察

竇英磊

【摘要】? 目的? 探究柴胡疏肝散聯(lián)合穴位埋針在肝胃氣滯型胃痛中的臨床作用。方法? 選取醫(yī)院2019年11月- 2021年3月收治的肝胃氣滯型胃痛患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法結(jié)合組間性別、年齡、病程具有可比性的原則，分為對照組和觀察組各40例。對照組給予柴胡疏肝散治療，觀察組給予柴胡疏肝散聯(lián)合穴位埋針治療，對兩組患者的療效、中醫(yī)癥狀積分、生活質(zhì)量進(jìn)行對比。結(jié)果? 觀察組的治療總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組中醫(yī)癥狀積分（泛酸、噯氣、脅肋脹痛、胃脘疼痛、煩躁易怒、胃脘脹滿）均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組生活質(zhì)量各維度（物質(zhì)生活、生理功能、社會關(guān)系、心理狀態(tài)）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用柴胡疏肝散聯(lián)合穴位埋針對肝胃氣滯型胃痛進(jìn)行治療，能夠有效緩解患者的癥狀，提升患者生活質(zhì)量，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】? ?柴胡疏肝散;穴位埋針;肝胃氣滯型胃痛;臨床觀察

中圖分類號? R259? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）21--03

胃痛又名胃脘痛，是指近心臟的胃脘部出現(xiàn)疼痛，多因慢性胃炎、消化性潰瘍等疾病所致[1]。中醫(yī)認(rèn)為，胃脘痛病機(jī)為情志抑郁、氣機(jī)不暢等，致使肝火旺盛，或飲食疲倦，致使肝氣不順而導(dǎo)致，其中肝胃氣滯型胃痛為常見證型[2-3]。西醫(yī)對胃痛的治療存在治療時間長，不良反應(yīng)多，療效局限等問題 [4]。中醫(yī)對肝胃氣滯型胃痛的治療從疏肝和胃、理氣解郁方面入手[5]。本研究采用柴胡疏肝散聯(lián)合穴位埋針治療肝胃氣滯型胃痛，觀察其臨床療效。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以醫(yī)院2019年11月- 2021年3月收治的80例肝胃氣滯型胃痛患者為研究對象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[6]提出的關(guān)于胃痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中提出的關(guān)于胃脘痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝胃氣滯的辨證標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為肝胃氣滯型胃痛者;②患者體征指標(biāo)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有胃穿孔、幽門梗阻;②伴有心肝腎功能障礙、凝血功能障礙、惡性腫瘤;③孕期、哺乳期女性;④精神、意識、交流等伴有異常。在保證組間性別、年齡、病程具有可比性的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組男性22例，女性18例;年齡22～67歲，平均45.45±8.02歲;病程1～10年，平均5.20±0.92年。觀察組男性24例，女性16例;年齡21～66歲，平均45.23±7.98歲;病程1～9年，平均5.19±0.95年。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對研究均知情同意。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 給予柴胡疏肝散治療。組方為枳實(shí)、延胡索、香附、柴胡、檳榔、陳皮、川芎、山楂各15g，白芍20g，甘草10g，木香12g。每天1劑，水煎服，早晚各1次。持續(xù)治療1個月。

1.2.2? 觀察組? 在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位埋針治療。選取上脘、中脘、足三里、肝俞、胃俞穴，嚴(yán)密消毒埋刺部位皮膚、鑷子及皮內(nèi)針后，用鑷子將針身夾住，沿皮向內(nèi)刺入，在皮內(nèi)埋入針身0.5～1cm，并將留在皮外的針柄用膠布固定。埋針12小時，每4小時按壓1～2分鐘，每天1次。持續(xù)治療1個月。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）療效評價：患者胃脘部疼痛癥狀消失，伴隨性癥狀消失，造影檢查后患者理化檢查結(jié)果無異常，為治愈;患者胃脘部疼痛癥狀減輕，治療半年內(nèi)偶爾復(fù)發(fā)，然而恢復(fù)快，造影檢查顯示理化性質(zhì)良好，為有效;患者病情、癥狀沒有顯著改善，造影檢查發(fā)現(xiàn)理化結(jié)果也沒有顯著改善，為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/觀察例數(shù)。

（2）中醫(yī)癥狀積分：參照《胃腸疾病中醫(yī)癥狀評分表》[8]對患者進(jìn)行中醫(yī)癥狀評分，包括泛酸、噯氣、脅肋脹痛、胃脘疼痛、煩躁易怒、胃脘脹滿幾項(xiàng)，每項(xiàng)0～7分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOL-74）評定，包括物質(zhì)生活、生理功能、社會關(guān)系、心理狀態(tài)4項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越好。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料計算率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療總有效率為97.5%，對照組為77.5%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療前，兩組患者的泛酸、噯氣、脅肋脹痛、胃脘疼痛、煩躁易怒、胃脘脹滿積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均明顯降低，并且觀察組患者均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量各維度（物質(zhì)生活、生理功能、社會關(guān)系、心理狀態(tài)）評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均明顯升高，而且觀察組患者均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胃痛是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，當(dāng)前人們生活水平持續(xù)發(fā)展，飲食結(jié)構(gòu)多元化，生活節(jié)奏加快，導(dǎo)致胃痛的發(fā)生率持續(xù)上升[9]。中醫(yī)講究整體觀，將機(jī)體視作有機(jī)整體，認(rèn)為臟腑之間互相配合而產(chǎn)生作用，胃痛發(fā)病位置為胃部，然而其又關(guān)聯(lián)肝脾。胃痛的病因主要為飲食所傷、脾胃素虛、外感寒邪、情志不暢等，因此治療需予以理氣和胃、疏肝解郁[10]。中醫(yī)認(rèn)為，肝郁氣滯可導(dǎo)致胃陰虛，郁久則胃虛寒，引發(fā)胃痛[11]。柴胡疏肝散中枳實(shí)具有止痛通便的效果，延胡索則能行氣止痛、活血散瘀，川芎的主要功效為補(bǔ)血止痛、祛風(fēng)燥濕，白芍能夠補(bǔ)血斂陰、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、斂陰止汗以及止痛，檳榔具有降氣行滯、殺蟲、行水化濕的作用[12]，柴胡的主要功效為調(diào)經(jīng)、清熱解毒等，陳皮能理氣健脾、燥濕化痰;木香能健脾消食、行氣止痛;香附能疏肝解郁、理氣寬中等。諸藥結(jié)合，共奏理氣活血、健脾止痛的效果[13-14]。

經(jīng)絡(luò)將肢體與臟腑聯(lián)系了起來，其作用為使氣血運(yùn)行，對周身進(jìn)行濡養(yǎng)，對外邪進(jìn)行抵御，對機(jī)體進(jìn)行保衛(wèi)，并傳注病邪，循行部位和臟腑絡(luò)屬，能夠?qū)⑺鶎倥K腑的病癥反映出來。通過對腧穴進(jìn)行針灸，使經(jīng)氣疏通，恢復(fù)人體調(diào)節(jié)臟腑氣血的功能。穴位埋線將現(xiàn)代技術(shù)與中國傳統(tǒng)針灸療法有機(jī)結(jié)合，在相應(yīng)穴位埋入醫(yī)用蛋白線（規(guī)格：4-0），從而對穴位進(jìn)行持續(xù)約1周的生理與生物化學(xué)刺激，最終使穴位有持久良性長效針感效應(yīng)，發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽氣血以及健脾益氣的功效，對各類慢性、頑固性疾病的治療具有顯著效果[15]。埋針治療優(yōu)點(diǎn)：①針小，疼痛感輕，可減輕畏懼感;②留針于體內(nèi)可持續(xù)產(chǎn)生刺激，并且針感更強(qiáng)，刺激強(qiáng)度大于埋線、藥物貼敷;③不會污染衣物;④針刺首先產(chǎn)生疼痛，同時轉(zhuǎn)移患者注意力，消耗疼痛介質(zhì)，提高疼痛閾值，對疼痛產(chǎn)生耐受性。

綜上所述，采用柴胡疏肝散聯(lián)合穴位埋針對肝胃氣滯型胃痛進(jìn)行治療，能夠有效改善患者癥狀，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量，具有顯著的臨床療效。

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[2022-05-11收稿]