從伴發(fā)癥狀辨識腹瀉

李海霞　常依

腹瀉是兒童疾病常見的癥狀之一，指排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，或見黏液、膿血，或者夾有未消化的食物。如果兒童每日3次及以上液狀便，或者糞便總量大于200克，其中含水量大于80%可稱為腹瀉。

根據(jù)病程的長短，腹瀉可以分為急性腹瀉、遷延性腹瀉及慢性腹瀉三大類。病程≤2周稱為急性腹瀉，病程在2周～2個月的稱為遷延性腹瀉，病程>2個月的稱為慢性腹瀉。急性腹瀉多見于病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染引起的腸炎或者急性出血性腸炎、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、抗生素相關(guān)性腸炎，以及毒蕈、河豚、砷、磷、鉛等引起的急性中毒，全身性感染如敗血癥、傷寒或者副傷寒，其他如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜以及少數(shù)內(nèi)分泌疾病。

兒童慢性腹瀉的主要原因是腸道內(nèi)感染。細(xì)菌、真菌和寄生蟲是常見慢性腹瀉的病原體。其他慢性腹瀉的原因包括過敏、自身免疫性疾病如炎癥性腸病，乳糖不耐受、微量元素缺乏、腫瘤性疾病、免疫缺陷、營養(yǎng)不良等。兒童腹瀉的治療包括補(bǔ)液治療、飲食治療、補(bǔ)鋅治療、藥物治療、中醫(yī)治療。遇到慢性腹瀉需要完善相關(guān)檢查，積極尋找導(dǎo)致腹瀉的病因，針對病因治療，治療過程中注意預(yù)防以及治療腹瀉引起的脫水。

腹瀉作為一個癥狀，常常會伴發(fā)其他癥狀，醫(yī)生需要經(jīng)過詳細(xì)地詢問病史，仔細(xì)的體格檢查以及一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查才能最終得出診斷，進(jìn)行正確的治療。下面介紹一些常見的腹瀉伴發(fā)癥狀以及對應(yīng)的疾病，并進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的分享。

腹瀉伴發(fā)熱

腹瀉伴發(fā)熱在臨床上常見以急性感染性腹瀉為主，尤其是細(xì)菌感染引起的腹瀉。常見疾病有急性細(xì)菌性痢疾、傷寒或者副傷寒、腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤、克羅恩病、潰瘍型結(jié)腸炎急性發(fā)作期、敗血癥等。

中醫(yī)認(rèn)為的發(fā)熱與西醫(yī)稍有不同：一指體溫的升高;二指體溫正常，但局部出現(xiàn)發(fā)熱的情況，如手足心發(fā)熱，常見有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四種情況。發(fā)不發(fā)熱取決于病邪的性質(zhì)、邪氣的輕重程度以及自身體質(zhì)的強(qiáng)弱。熱為陽邪，實(shí)熱宜清熱，虛熱宜滋陰。

腹瀉伴里急后重

提示病變部位主要在乙狀結(jié)腸或者直腸，常見疾病有細(xì)菌性痢疾、結(jié)腸炎、直腸炎、直腸腫瘤等。里急后重出自《難經(jīng)·第五十七難》，該書據(jù)傳由扁鵲所著。書中記載：“大瘕瀉者，里急后重，數(shù)至圊而不能便，莖中痛?！弊鳛楦篂a的伴發(fā)癥狀，里急后重指腹痛窘迫，時時欲瀉，肛門重墜，便出不爽，是痢疾典型癥狀之一。而痢疾是以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、下利赤白膿血為特征的疾病，常見于夏秋季節(jié)。

中醫(yī)認(rèn)為里急后重、便膿血多因兒童素體脾胃虛弱、飲食不節(jié)或不潔引起脾胃受損，外感濕熱毒邪導(dǎo)致腸道氣滯血瘀、濕熱阻滯所致。治療上多以清熱化濕、澀腸治痢為治法，常用方劑有芍藥湯、白頭翁湯、不換金正氣散、連理湯、桃花湯等。

腹瀉伴嘔吐

腹瀉伴嘔吐多與急性胃腸炎或者消化不良有關(guān)。如果急性嘔吐次數(shù)頻繁，需要禁食甚至禁水。此時盡量不使用中藥內(nèi)服治療，可予穴位貼敷、推拿等外治手法，或降逆止嘔，或運(yùn)脾化濕。

除此之外，腹瀉伴嘔吐要重視判斷脫水的程度，及時糾正以及預(yù)防脫水，維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，可以通過口服補(bǔ)液鹽或者靜脈補(bǔ)液治療。家長遇到孩子腹瀉伴嘔吐，在家里也可以對脫水進(jìn)行簡單的判斷，如孩子的精神狀況、小便量的多與少、淚水的多與少、眼眶的凹陷程度等，及時就診。

消化不良屬于中醫(yī)“積滯”范疇，多因飲食不節(jié)，傷及脾胃，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱，或者脾胃本身虛弱，運(yùn)化不及，導(dǎo)致食物難以消化。常見的臨床表現(xiàn)有不欲食，食量小，有口氣，夜間翻來覆去，磨牙，小便黃，大便溏或者大便干。如感受外邪則可能出現(xiàn)腹瀉、嘔吐。如孩子出現(xiàn)積滯，應(yīng)及時治療，保證脾胃運(yùn)化功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少腹瀉、嘔吐、營養(yǎng)不良、身高體重增長遲緩等情況的出現(xiàn)。

腹瀉伴消瘦或者營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)

多提示病變部位位于小腸，常見有胃腸道惡性腫瘤、腸結(jié)核以及吸收不良綜合征。除此之外，炎癥性腸病如潰瘍型結(jié)腸炎、克羅恩病、炎癥性腸病也易引起兒童消瘦。營養(yǎng)不良則多見于小兒胃腸道過敏性疾病，因過敏導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)吸收不足。惡病質(zhì)多見于腸道惡性腫瘤。

如孩子出現(xiàn)腹瀉伴消瘦、營養(yǎng)不良或者惡病質(zhì)等情況，家長應(yīng)當(dāng)及時前往消化內(nèi)科就診，明確病因，針對病因進(jìn)行?？浦委?。在此過程中，適當(dāng)配合中醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合，對于某些癥狀的改善、疾病的恢復(fù)有促進(jìn)作用。

腹瀉伴腹部包塊

腹部包塊的產(chǎn)生多與腫瘤、炎癥、畸形、囊樣病變等有關(guān)。腹瀉伴包塊多見于胃腸道惡性腫瘤、克羅恩病、血吸蟲病性肉芽腫、腸結(jié)核等。腹部包塊的檢查除了常規(guī)的體格檢查，多需要借助儀器，如B超、影像學(xué)檢查。包塊的發(fā)現(xiàn)也往往是突然之間、體檢時發(fā)現(xiàn)或者疾病治療期間被發(fā)現(xiàn)，所以，兒童按時體檢有一定的必要性，有助于早期發(fā)現(xiàn)包塊。

腹部包塊屬于中醫(yī)“積證”“聚證”。積證是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛，結(jié)塊固定不移，痛有定處的病證。腹腔腫瘤、腸結(jié)核等，多屬“積”之范疇。聚證是以腹中結(jié)塊，或痛或脹，聚散無常，痛無定處的疾病，多因胃腸道的炎癥、痙攣、梗阻引起。胃腸道功能紊亂可以參考本病進(jìn)行治療。

腹瀉伴失眠健忘

腹瀉伴失眠健忘可能見于兒童腸易激綜合征。腸易激綜合征是一種腸道功能紊亂性疾病，臨床劃分為四種亞型，其中一種為腹瀉型，多與胃腸道動力紊亂、中樞感覺異常、內(nèi)臟感覺異常，以及腸道感染、精神心理因素有關(guān)。因其受精神心理因素的影響，部分患兒可能表現(xiàn)為不同程度的心理精神異常，如焦慮、抑郁、緊張甚至是失眠健忘。

失眠健忘多屬于中醫(yī)內(nèi)科心系疾病的癥狀，西醫(yī)常見于心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑中的心具有主血脈、主神明的生理功能，如心血不足、心神失養(yǎng)，可導(dǎo)致心神失常，出現(xiàn)失眠健忘的癥狀。所以治療上除了健脾運(yùn)濕外，還要寧心安神。經(jīng)典的方劑有歸脾湯、六味地黃丸、酸棗仁湯等等。

腹瀉是消化系統(tǒng)最常見的癥狀，不僅僅提示消化系統(tǒng)本身的一些疾病，隨著伴發(fā)癥狀的不同，還可涉及其他多個系統(tǒng)疾病，病因及發(fā)病機(jī)制多樣。日常家長們遇到孩子腹瀉應(yīng)及時就診，尋求?？浦委?。